結合臨床帶教藥師課件

1、,結合臨床 帶教藥師南京鼓樓醫(yī)院 計成,醫(yī)生用藥需要藥師協(xié)助 臨床藥師的作用 臨床藥師的培養(yǎng),一 醫(yī)生用藥需要藥師協(xié)助,臨床治療學發(fā)展的要求,臨床醫(yī)學的發(fā)展導致治療日趨復雜化 老年 危重 器官功能障礙 多種伴發(fā)疾病 臨床醫(yī)學發(fā)展進一步細化 涉及多科用藥 醫(yī)學專業(yè)進一步細化,臨床藥學發(fā)展的引力,藥師自身的條件,適應癥、禁忌癥 藥代問題 藥效問題 不良反應 相互作用 血藥濃度監(jiān)測,外在因素,藥學理論不斷發(fā)展 新藥層出不窮 患者期望不斷增加 藥物使用越來越復雜,用藥教育 確保藥物治療療效的重要環(huán)節(jié),目前患者的用藥現(xiàn)狀 醫(yī)療常識不足 過度相信廣告 不能以科學的態(tài)度面對疾病 盲目相信秘方、偏方 自我診治

2、 療效期望過高,用藥教育 確保藥物治療療效的重要環(huán)節(jié),醫(yī)生 臨床工作繁忙 藥學專業(yè)知識不足 藥師 藥學信息不斷更新 臨床藥師專業(yè)的藥學服務,二 臨床藥師的作用,臨床藥師的作用,醫(yī) 生,臨 床 藥 師,主任醫(yī)生,主治醫(yī)生,住院醫(yī)生,1.學科藥物進展 2.病區(qū)用藥動態(tài)和總結 3.藥物治療的科研,1.病區(qū)實際存在的用藥問題 2.特殊用藥的方案及注意事項 3.其他?？朴盟幍挠盟幏桨?1.常用藥物信息 2.常用藥物的選擇 3.藥學知識講座,臨床藥師的作用,護 士,臨 床 藥 師,護士長、高年資護師,護士,1.藥物的配置 2.藥物不良反應的處置,1.藥物基礎信息：藥物分類、 藥理作用、配制方法、不良 反應

3、 2.藥物知識講座,臨床藥師的作用,。,患 者,臨 床 藥 師,患者,1. 進行用藥教育，提高用藥 。依從性：藥物使用方法、。相互作用、不良反應、注。意事項、用藥監(jiān)測等 2. 藥物信息咨詢,臨床藥師的作用,行政人員,臨 床 藥 師,行政人員,1.提供本院藥物使用監(jiān)測信息 2.制定相關制度 3.檢查相關制度的實施情況 4.參與醫(yī)患糾紛的調解,三 臨床藥師的帶教,內分泌科的疾病特點,臟器衰竭 并發(fā)癥多 疑難病例多 病程很長 特殊患者多,內分泌科常見疾病,糖尿病 甲狀腺功能亢進（Graves病） 甲狀腺功能低下 腎上腺皮質功能低下 骨質疏松 血脂異常,臨床藥師的培養(yǎng),臨床思維的建立 疾病的病理生理學

4、變化及診治經過 ?？扑幬锞唧w病例應用的理論依據(jù) 患者用藥教育 藥物信息的收集與總結 了解其他?？朴盟?醫(yī)、藥、護及患者的交流合作 病區(qū)用藥動態(tài)和總結 藥物治療的科研,典型病例,患者，女，32歲，因心悸、怕熱、多汗半年就診。 病史：患者半年前無明顯誘因開始出現(xiàn)靜止時心悸、怕熱 、出汗， ，運動后加重，伴多食、易饑，消瘦，體重下降約15kg，大便次 ，數(shù)增多，34次/天，為糊狀便，伴四肢乏力。 既往史：既往體質一般，否認病毒性肝炎、結核等傳染病史，無手 ，術外傷史，否認食物、藥物過敏史，無高血壓、心臟病病史. 婚育史：已婚，無生育史，月經正常； 家族及遺傳史：否認家族遺傳性疾病史。,體格檢查：眼球

5、無明顯突出，活動正常。頸軟，氣管居中，雙側甲狀腺腫大，質中，無壓痛，未捫及包塊，未觸及震顫，未聞及血管雜音。心率110bpm，律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢無水腫，脛前無黏液性水腫，手顫（+）。 輔助檢查： 甲狀腺功能：TSH：0.004mIU/L，F(xiàn)T3：24.90 pmol/L，F(xiàn)T4：77.2 pmol/L，ATG：25.00IU/ml，ATM：10IU/ml，TRAb ：7.23Iu/L。 血常規(guī)： WBC：5.7109/L， N：0.588。 肝功能：ALT：35.0U/L，AST：33.7U/L。 血糖：PPG：10.2mmol/L。,臨床思維的理論基礎,解剖學生理學 病理學 內外科

6、診斷學 藥物治療學,患者,疾病的病因 發(fā)病機理 病理生理 臨床表現(xiàn) 診斷及治療原則,疾病的病理生理學變化及診治經過,采集病史資料,全身體格檢查,輔助檢查結果,初步診斷分析,支持依據(jù),否定依據(jù),依據(jù)不足,進一步檢查,明確診斷,提出治療原則,針對性診療計劃 具體用藥療效追蹤 臨床思維的全面訓練,患者女性，32歲,心悸、怕熱、多汗、多食、易饑、消瘦,甲狀腺腫大，心率增快，手顫（+）,TSH ，F(xiàn)T3 ，F(xiàn)T4,TRAb （+）,甲狀腺功能亢進,Graves??？,橋本甲狀腺炎？,Graves病,治療原則,一般治療 減除精神緊張等對本病不利的因素 低碘飲食，適當休息和各種支持療法，補充足夠熱卡和營養(yǎng)物

7、質如糖、蛋白質和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗 功能亢進治療 抗甲狀腺藥物 放射性同位素碘 手術,?？扑幬锞唧w病例應用的理論依據(jù),治療藥物選擇： 患者確診為“Graves病”后，給予甲硫氧嘧啶10mg tid，普萘洛爾20mg tid。 硫脲類藥物：與甲狀腺內的過氧化物酶結合而使之失活，從而抑制甲狀腺激素的合成。 常見藥物：丙基氧嘧啶 甲硫氧嘧啶 受體阻斷藥：阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用；抑制外周T4 脫碘成為T3。,藥物使用的注意事項及監(jiān)測,硫脲類藥物藥物的不良反應 白細胞減少 肝功能異常 藥疹,臨床藥師,受體阻斷藥的注意事項 對支氣管哮喘、房室傳導阻 滯、心力衰竭和分娩時禁用 對糖尿

8、病患者慎用,患者用藥教育,減除精神緊張等不利因素 注意休息，避免勞累及受涼，適當運動。 低碘飲食，加強營養(yǎng)，補充足夠熱卡和營養(yǎng)物質 堅持長期按時定量用藥 每周復查血常規(guī)、電解質 每月后復查甲功、肝功等 定期門診隨診，有應急情況及時就診，注意藥量調整 停藥需征求醫(yī)師、藥師的意見,藥物信息的收集與總結,患者為32歲已婚女性，患者咨詢：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶說明書交代：哺乳期婦女禁用，孕婦慎用。藥物治療需要一段較長時間，期間是否可以妊娠？ 臨床藥師：收集資料、總結國內外治療甲亢的進展 妊娠期間： 初治劑量：甲巰咪唑（20-30mg/d）、丙硫氧嘧啶（300/d） 維持劑量：甲巰咪唑（5-15mg/d）

9、、丙硫氧嘧啶（50-150/d） 另外需要避免長期使用受體阻斷藥和碘劑 哺乳期間： 丙硫氧嘧啶為首選藥 甲巰咪唑、受體阻斷藥和碘劑能夠分泌到乳汁，應避免使用,1.Hyperthyroidism in pregnancy: diagnosis and treatment. Thyroid 1999:9:647. 2.Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy: safety issues for mother and fetus. durg safety 2000:23:229.,了解其他?？朴盟?患者使用藥物治療1月后復查，肝功能：ALT：135

10、.0U/L， AST：103.7U/L。經過診治，考慮“藥源性肝損”。醫(yī)師咨詢藥師：藥源性肝損為其他?？频募膊?，如何選擇藥物治療？ 藥源性肝損包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應等，往往伴肝內 膽汁淤積，重癥須應用糖皮質激素，較輕者選抗炎類如甘草酸二胺等和利膽藥物為主； 同時可加用解毒類藥物，減輕藥物毒性，促進藥物排出。,醫(yī)、藥、護及患者的交流合作,患者來就診前已經看過其他醫(yī)師：所開處方：250ml NS+150mg甘草酸二胺。藥師看完病歷后，和處方醫(yī)生、輸液護士溝通： 150mg甘草酸二胺建議用250ml 10%GS稀釋后滴注 監(jiān)測患者血糖變化；如有升高，及時處理 藥師需要注意： 克服與醫(yī)護交流

11、困難 講究交流技巧,病區(qū)用藥動態(tài)和總結,總結本?？聘黝愃幤返氖褂妙l率 統(tǒng)計本?？扑幤返乃幬锝洕鷮W 統(tǒng)計本?？扑幤返乃幬锊涣挤磻?藥物治療的科研,結合本?？朴盟帲_展臨床藥學研究： 合理使用藥物的經濟學研究 不良反應的跟蹤與研究 通過藥師干預，達到療效的變化 不同人群對于統(tǒng)一專科藥物不同反應的研究 等等,總 結,典型病人系統(tǒng)講：遇到典型病人系統(tǒng)講解臨床診斷、 治療，目的在于了解常見癥狀和體征，以及治療原則。 復雜病人拎重點：結合妊娠、老年、危重病人重點講 解藥物的選擇和具體使用中的注意事項。 選擇的問題適當提問：增加藥師的藥學問題的敏感性， 開闊思路，鍛煉表達能力，并且鼓勵其主動提問。,希 望,

12、完備的臨床理論基礎 高水平的系統(tǒng)藥學理論與技術 良好的溝通能力 高素質的藥學服務能力 高質量的獨立處置臨床用藥問題的本領 科研？,謝謝！,9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.8.220.8.2Sunday, August 2, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:29:3423:29:3423:298/2/2020 11:29:34 PM 11、人總是珍惜為得到。20.8.223:29:3423:29Aug-202-Aug-20 12、人亂于心，不寬余請。23:29:3423:29:3423:29Sunday, August 2, 2020 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20.8.220.8.223:29:3423:29:34August 2, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月2日星期日下午11時29分34秒23:2