常見腦血管疾病及藥物治療.ppt

1、常見腦血管疾病及藥物治療，2012.09.29，暫時(shí)性腦缺血發(fā)作，定義：Transient Ischemic Attack，TIA:這意味著特定地區(qū)的腦組織因血液供應(yīng)不足而發(fā)生功能暫時(shí)性障礙。TIA林爽特征：突然發(fā)作很短：通常1015分鐘，1小時(shí)以上，最長(zhǎng)24小時(shí)恢復(fù)：不留下任何癥狀和征兆，容易復(fù)發(fā)，經(jīng)常復(fù)發(fā)，TIA治療目標(biāo)最近的目標(biāo)：恢復(fù)充足的腦血流的器官目標(biāo)：防止復(fù)發(fā)的最終目標(biāo)：阻止腦梗塞的發(fā)生2)抗凝劑3)纖維減少治療；4)改善血液循環(huán)，抗血小板聚集阿司匹林，機(jī)制：抑制血小板環(huán)氧酶，降低血栓性A2合成用法：50300mg/1，單復(fù)功效：對(duì)有心腦血管病史的患者，阿司匹林可以有效地預(yù)防TIA

2、和卒中發(fā)作。病人教育：注意消化度出血的早期征象(如黑便)。請(qǐng)把正在服用阿司匹林的情況告訴其他醫(yī)生。手術(shù)前后休服7天?？寡“寰奂噪p氧水(板生丁)，基劑：抑制血小板中磷酸二酯酶活性，在血小板中增加cAMP。抑制TXA2形成，增加PGI2活性。功效：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用，療效不明顯。與阿司匹林(歐洲推薦)一起使用，效果可能比阿司匹林單用更好?？寡“寰奂瘎┞冗粮窭?多比)，機(jī)理：化學(xué)結(jié)構(gòu)類似溴，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚合作用。功效：預(yù)防各種血栓事件可能高于阿司匹林效率和安全性。阿司匹林應(yīng)用無(wú)效或無(wú)法忍受的患者可以考慮使用氯吡格雷。建議TIA抗血小板藥物治療，大多數(shù)TIA患者喜歡阿司匹林治療，建議的劑量為50

3、300mg/d。少量阿司匹林(25毫克)加板生丁緩和劑(200毫克)的復(fù)合劑(片劑或膠囊)，2次/d也可以使用。條件者、高風(fēng)險(xiǎn)者、或沒(méi)有阿司匹林耐受性的人可以選擇氯吡格雷、75mg/d。如果使用溴氯，在治療過(guò)程中要注意血液檢查。TIA經(jīng)常發(fā)作時(shí)，可選擇注入靜脈的抗血小板聚集。TIA抗凝治療，TIA抗凝治療：降低TIA發(fā)作頻率，防止中風(fēng)發(fā)生(目的)的藥物：肝素鈉，華法林，低分子肝素，新抗凝，雙香豆素心房顫動(dòng)和冠心病的TIA患者，建議使用抗凝劑通過(guò)抗血小板治療TIA患者，TIA纖維減少治療，TIA纖維減少藥物：可以考慮巴谷酶或纖維酶治療中血液成分的變化。例如纖維素含量顯著提高，TIA經(jīng)常發(fā)作，TI

4、A改善血液循環(huán)治療，TIA改善血液循環(huán)。一些TIA發(fā)作與腦血管痙攣有關(guān)的藥物：鈣通道阻斷劑：腦益金六酮可可堿；氫化麥角堿，腦梗塞，腦梗塞腦神經(jīng)信息：腦組織缺血，缺氧引起的大腦軟化。腦血栓；腦栓塞，腦血栓形成：原因：腦動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥，糖尿病，高血壓腦栓塞腦栓塞腦梗死的治療原則：越快越好，分期或動(dòng)態(tài)實(shí)施，個(gè)體化，腦梗塞的治療措施，一般支持的治療方法：維持水電解質(zhì)平衡，控制血壓，控制血糖，腦循環(huán)靜脈給藥：-阻斷劑或硝酸鈉維持治療需要口服鈣拮抗劑或ACEI類血壓下降緩慢進(jìn)行。因?yàn)檫@種患者的血壓不能自動(dòng)調(diào)節(jié)。血壓急劇下降，容易出現(xiàn)腦缺血。改善腦循環(huán)治療，溶栓治療rtPA，右羅基乃澤降藥治療纖維素

5、溶解劑抗凝劑抗血小板聚集劑血液稀釋療法，溶栓適應(yīng)證，年齡1877發(fā)病時(shí)間在3小時(shí)以內(nèi)。腦功能損傷的跡象持續(xù)1小時(shí)以上，比較嚴(yán)重(NISS722分鐘)。腦CT排除了顱內(nèi)出血，沒(méi)有早期腦梗死的低密度變化和其他明顯的早期腦梗死變化。病人或家人在知情同意書上簽名。顱內(nèi)出血，包括溶栓禁忌，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。有近三個(gè)月顱骨外傷的歷史。最近3周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血。過(guò)去兩周接受了過(guò)多的外科手術(shù)。最近一周無(wú)法抑制的部位動(dòng)脈穿刺。最近3個(gè)月內(nèi)有腦梗塞或心肌梗死病史。沒(méi)有留下舊的小間隙的神經(jīng)功能征是例外。嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝功能衰竭或嚴(yán)重的糖尿病者。有體檢發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或創(chuàng)傷(如骨折)的證據(jù)?？诜鼓齽┖虸NR

6、1.5；在48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療(aPTT超出正常范圍)。血小板數(shù)180mmHg或100mmHg的張力調(diào)節(jié)。懷孕。不合作。組織型纖溶酶原激活物rtPA，制劑天然：從組織中提?。蝗斯ぃ夯蛑亟M技術(shù)重組的組織型纖溶酶原激活劑適應(yīng)證：腦梗塞癥狀在3小時(shí)內(nèi)排除顱內(nèi)出血使用方法：癥狀發(fā)生后，盡快給予最高90毫克。先靜態(tài)推10%，在剩下的1小時(shí)內(nèi)安靜地落下。烏洛磯乃雅劑，制劑：從人腎組織及新鮮尿液中提取適應(yīng)證：腦梗死癥狀在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的顱內(nèi)出血用法除外：100萬(wàn)iu 150萬(wàn)iu，溶于生理鹽水100200ml，30min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，溶栓治療建議，(1)在嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)優(yōu)先rtPA(2)發(fā)病36h的

7、急性缺血性腦卒中患者可以接受靜脈右洛磯乃那杰溶栓治療，但選擇患者要更加嚴(yán)格。(3)在發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者中，可以從經(jīng)驗(yàn)和條件單位考慮動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。(4)基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)緩解。(5)超時(shí)開窗溶栓較多，治療效果沒(méi)有增加，再灌注損傷和出血并發(fā)癥增加，應(yīng)渡邊杏溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁止溶栓治療。纖維減少治療，纖維分解藥物：巴谷酶：同環(huán)節(jié)栓塞酶；Defibrase:蝮蛇機(jī)機(jī)架酶；蚯蚓激酶降治療：腦梗死初期(尤其是12小時(shí)內(nèi))，可以選擇地纖治療。高纖維蛋白原血癥患者應(yīng)更加積極地進(jìn)行纖維治療?？鼓委?，一般急性腦梗死患者通常不建議立即使用抗凝劑。使用溶栓治療的

8、患者一般最好不要在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。進(jìn)行性中風(fēng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷惡化可以考慮進(jìn)行抗凝治療。排除腦出血不適用于大面積缺血性腦梗死?？寡“逯委煟寡“逯委煟耗X梗死后早起，使用阿司匹林預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)和死亡，大部分無(wú)禁忌的不用藥患者應(yīng)在中風(fēng)后盡快(48小時(shí)內(nèi))開始使用阿司匹林。溶栓患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林或阿司匹林及板生丁緩解劑的復(fù)合劑。建議的劑量阿司匹林150300mg/d，4周后改為預(yù)防量。血液稀釋療法：對(duì)一般缺血性腦梗死患者還沒(méi)有足夠的隨機(jī)林爽控制研究，支持?jǐn)U張性降壓，可以改善預(yù)后。抗腦水腫治療，抗腦水腫治療：腦水腫是急性重癥腦缺血的必然結(jié)果。腦水腫還包括腦缺血、腦水腫治療、藥物

9、治療：滲透性脫水治療：甘露醇、甘油果糖；利尿治療：速尿、利尿、甘露醇：滲透脫水劑。應(yīng)用時(shí)期：一般腦梗塞發(fā)生后2 3天，腦水腫旺季開始使用。重癥要早點(diǎn)用。甘油果糖：促進(jìn)滲透性脫水劑、果糖、大腦代謝的改善。應(yīng)用時(shí)期：病情穩(wěn)定后，鈣通道阻斷劑在腦梗死中應(yīng)用和評(píng)價(jià)，作用機(jī)制：直接作用于腦組織，減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載。改善腦循環(huán)，增加缺血區(qū)血流，不誘發(fā)圖血使用時(shí)機(jī)。大部分研究認(rèn)為越快越好，不要長(zhǎng)期使用，改善大腦代謝藥物應(yīng)用原則，目的：促進(jìn)覺(jué)醒。促進(jìn)斑巖帶細(xì)胞恢復(fù)。防止延遲性神經(jīng)細(xì)胞壞死的潛在危險(xiǎn)：氧氣消耗增加，腦水腫增加原則：適應(yīng)癥，不能濫用的時(shí)期：根據(jù)目的，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張劑，腦血管擴(kuò)張劑：“腦道血”的目前觀點(diǎn)：不用于急性期。因?yàn)闀?huì)加重腦水腫。中風(fēng)恢復(fù)期及腦動(dòng)脈硬化、慢性腦缺血不足、腦梗塞治療摘要、第一階段發(fā)病后1 48小時(shí)、微循環(huán)改善用鈣拮抗劑，以阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，最好不要使用興奮性氨基酸受體拮抗劑、高滲透率葡萄糖補(bǔ)液作為自由基清除劑。第二階段發(fā)病后，最好在314天，提前脫水，降低骨壓力。緩解腦水腫，應(yīng)用鈣拮抗劑、自由基清除劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、微循環(huán)改善等，可以對(duì)腦細(xì)胞代謝藥物進(jìn)行早期康復(fù)治療。語(yǔ)言，延遲手動(dòng)活動(dòng)其他：活血化瘀中藥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥，3階段312周階段治療，抗血小板聚集治療，預(yù)防容量繼續(xù)應(yīng)用改善組織代謝，促進(jìn)神經(jīng)