2005ESC急性心衰診斷和治療.ppt

1、急性心力衰竭的診斷和治療,Eur Heart J 2005;26:384-416,2005-歐洲心臟學(xué)會(huì)指南,卒中單元重癥監(jiān)護(hù)室,循證醫(yī)學(xué)建議的分類,第類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和/或大多數(shù)人同意所作的診斷/治療是有益的、有幫助的且有效的； 第類：對(duì)于治療的作用和/或功效有相反的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和/或分歧； a 類：大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)/觀點(diǎn)認(rèn)為治療有效； b 類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)/觀點(diǎn)很少能證實(shí)治療有效； 第類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為治療無(wú)效且在有些情況下是有害的 *ESC不推薦使用第類,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí),A級(jí)：從大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)或其后的分析中得出的數(shù)據(jù) B級(jí)：從一個(gè)單獨(dú)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大的非隨機(jī)研究中得

2、出的數(shù)據(jù) C級(jí)：專家得出的一致意見(jiàn)和/或小的研究得出的結(jié)論；回歸性研究,病因,先前存在的慢性心力衰竭失代償（如心肌病） 急性冠脈綜合征 心肌梗死/大范圍缺血的不穩(wěn)定型心絞痛和缺血性功能不全 急性心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)合并癥 右室梗死,病因,高血壓危象 急性心律失常（室速、室顫、房撲或房顫，其它室上性心動(dòng)過(guò)速） 瓣膜反流(心內(nèi)膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) 重度主動(dòng)脈瓣狹窄 重癥急性心肌炎 心包填賽 主動(dòng)脈夾層 產(chǎn)后心肌病,病因,非心血管因素 對(duì)治療缺少依從性 容量負(fù)荷過(guò)重 感染，特別是肺炎或敗血癥 嚴(yán)重的肺部感染 大手術(shù)后 腎功能減退 哮喘 藥物濫用 酒精濫用 嗜鉻細(xì)胞瘤,病因,高心輸出量

3、綜合征 敗血癥 甲狀腺危象 貧血 動(dòng)靜脈分流綜合征,定義,急性心力衰竭是繼發(fā)于心功能異常的急性發(fā)作的癥狀和體征。它可以與先前存在的心臟疾病同時(shí)發(fā)生或不伴有基礎(chǔ)心臟疾病。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全，心臟節(jié)律異常，或前、后負(fù)荷失常。 急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。 急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病（先前不知有心功能不全的病人新發(fā)生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。,臨床表現(xiàn),心力衰竭急性失代償（新發(fā)或慢性心力衰竭失代償）具有急性心力衰竭的癥狀和體征，但較輕微，無(wú)心源性休克、肺水腫或高血壓危象。 高血壓性急性心力衰竭：具有心力衰竭的癥狀和體征并伴有高血壓和相關(guān)的左室功能不全

4、，胸片示急性肺水腫。,臨床表現(xiàn),肺水腫（通過(guò)胸片證實(shí)）伴有嚴(yán)重的呼吸困難，并有滿肺的爆裂音和端坐呼吸，治療前呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度小于90%。 心源性休克：心源性休克是糾正前負(fù)荷后由心衰引起的組織低灌注。心源性休克的特征通常是血壓降低（收縮壓60bpm,有或沒(méi)有器官充血的證據(jù)。低心輸出量綜合征可以發(fā)展為心源性休克。,臨床表現(xiàn),高心輸出量衰竭的特征是高心輸出量，通常心率較快（由心率失常、甲亢、貧血、Paget病、醫(yī)源性或其它機(jī)制引起）、四肢溫暖、肺充血，有時(shí)在感染性休克中伴有低血壓。 右心衰竭的特征是低心輸出量綜合征，并伴有頸靜脈壓增加、肝大和低血壓。,病理生理,急性衰竭心臟的惡性循環(huán) 急性心衰

5、的最后的共同點(diǎn)是重度心肌收縮無(wú)力，心輸出量不足以維持末梢循環(huán)的需要。不考慮引起急性心衰的根本原因，如果不進(jìn)行合理治療，將導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致慢性心力衰竭和死亡。,病理生理,心肌頓抑 心肌頓抑是在較長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血后發(fā)生的心功能不全。此種缺血可以短期存在，即使在血流正常時(shí)亦可存在。心肌頓抑的長(zhǎng)度和持續(xù)時(shí)間取決于先前心肌缺血損傷的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間。,病理生理,心肌冬眠 心肌冬眠是由于冠脈血流嚴(yán)重減少引起的心功能損傷，但心肌細(xì)胞仍是完好的。通過(guò)增加血流和組織攝氧，冬眠心肌可以恢復(fù)它的正常功能。 心肌冬眠和心肌頓抑可以同時(shí)存在。當(dāng)頓抑心肌保留收縮能力并對(duì)收縮刺激有反應(yīng)時(shí)，冬眠心肌可以通過(guò)血流的再通和

6、組織攝氧的恢復(fù)及時(shí)恢復(fù)。因?yàn)檫@些機(jī)制取決于心肌損傷的持續(xù)時(shí)間，要逆轉(zhuǎn)這些病理生理學(xué)改變必須盡快恢復(fù)組織攝氧和血流。,診斷,臨床評(píng)估 對(duì)末梢循環(huán)、靜脈充盈和體溫進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評(píng)估是重要的。 在惡化性心力衰竭中，可從頸總靜脈壓觀察右室充盈增加。當(dāng)不能從頸總靜脈評(píng)估時(shí)（如由于頸靜脈瓣），可觀察頸外靜脈。,診斷,評(píng)估心室功能 左室射血分?jǐn)?shù),LVEF,LVEF仍保持,左室收縮功能不全,評(píng)估錯(cuò)誤 其它引起心力衰竭的原因 診斷錯(cuò)誤（沒(méi)有心力衰竭）,舒張功能 不全,短暫的 收縮功能不全,診斷,通過(guò)肺部聽(tīng)診可以估算左心室充盈壓 肺野可聞及濕羅音通常表明充盈壓升高。胸片可見(jiàn)肺充血和胸腔積液，從而證實(shí)左心室充盈壓增

7、加并對(duì)其嚴(yán)重性進(jìn)行分級(jí) 類建議，C級(jí)證據(jù),診斷,心電圖（ECG） 在急性心力衰竭中普通心電圖是異常的。 心電圖可以確定心律，幫助確診急性心衰的病因并評(píng)估心臟的負(fù)荷狀態(tài)。 心電圖可以描述出急性左室/右室或左房/右房勞損，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或擴(kuò)張型心肌病。 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可以發(fā)現(xiàn)心律失常。,診斷,胸部X 線和影像技術(shù) 評(píng)估心肺情況（心臟的形狀和大小）和肺充血。 診斷、疾病進(jìn)展的隨訪或確定對(duì)治療的反應(yīng)不穩(wěn)定性。 鑒別心力衰竭來(lái)源于炎癥還是肺部感染。 肺部CT 同時(shí)進(jìn)行或不進(jìn)行對(duì)比血管造影和閃爍掃描可確定肺的病理改變和診斷大的肺栓塞。 CT 或經(jīng)食道超聲檢查可用于主動(dòng)脈夾

8、層的診斷。,診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查,應(yīng)在進(jìn)行鑒別診斷或確定終末器官衰竭時(shí)進(jìn)行其它特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。 INR=血栓形成時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率 TnI=肌鈣蛋白I TnT=肌鈣蛋白T,診斷,心臟超聲 對(duì)于評(píng)估潛在急性心衰或并發(fā)急性心衰病人心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變，尤其是在急性冠脈綜合征中，心臟超聲是重要的檢查工具 多普勒-心臟超聲可以用以評(píng)估局部或左室和右室功能、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能、可能存在的心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及在很少情況下觀察占位性病變 評(píng)估心輸出量 評(píng)估肺動(dòng)脈壓和測(cè)量左室前負(fù)荷 在急性心衰的病人，心臟超聲并不如右心導(dǎo)管檢查有效 類建議，C級(jí)證據(jù),診斷,其它研究 血管造影是重要的，在血管造影基礎(chǔ)上

9、進(jìn)行血管重建治療可以促進(jìn)預(yù)后 類建議，B級(jí)證據(jù) 通過(guò)其它檢查不能解釋持續(xù)很久的急性心衰，可以進(jìn)行冠脈造影 肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）插入可以幫助診斷急性心衰,治療目標(biāo),臨床 癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕 臨床體征減少 體重減輕 尿量增多 組織攝氧量增多 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清電解質(zhì)正常 BUN和/或肌酐 s-膽紅素 血漿BNP 血糖正常,血流動(dòng)力學(xué) 肺毛細(xì)血管楔壓18mmHg 心輸出量和/或每搏輸出量 結(jié)局 重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間縮短 住院時(shí)間減少 再次住院間隔時(shí)間延長(zhǎng) 死亡率下降 耐受度 治療措施撤換發(fā)生率低 副作用減少,急性心力衰竭,最終診斷,診斷步驟,確定治療,緊急復(fù)蘇,病人痛苦或疼痛,動(dòng)脈血氧飽和度

10、95%,正常心率和節(jié)律,平均動(dòng)脈壓70mmHg,足夠的前負(fù)荷,足夠的心輸出量：逆轉(zhuǎn) 代謝性酸中毒，SvO265% 器官灌注充足的表現(xiàn),若為瀕死的BLS,ALS,止痛鎮(zhèn)靜,增加FiO2 確定CPAP IPPV,起搏、抗心律失常治療,血管擴(kuò)張劑，若容量 負(fù)荷過(guò)重則利尿,補(bǔ)充液體,應(yīng)用正性肌力藥或進(jìn)一 步處理后負(fù)荷,重新判斷,Y,N,N,Y,Y,N,Y,N,N,Y,N,Y,需要性介入性 檢查 如PAC,評(píng)價(jià),治療目標(biāo),急性心衰的治療團(tuán)隊(duì) 專家小組的緊急治療是最好的結(jié)果 急性心衰病人應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的心血管病醫(yī)生和/或其它適合的、經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人員進(jìn)行救治 診斷應(yīng)盡早，并應(yīng)接近診斷程序 如果需要可進(jìn)行心臟超聲或

11、冠脈造影檢查 在醫(yī)療系統(tǒng)里治療急性心衰病人需要治療計(jì)劃 類建議，B 級(jí)證據(jù),非侵入性檢查,例行測(cè)量血壓、體溫、呼吸頻率、心率、心電圖是必須測(cè)量的 一些實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)重復(fù)測(cè)量，如：電解質(zhì)、肌酐、血糖、感染標(biāo)志物或其它代謝異常的標(biāo)志物。應(yīng)治療低鉀或高鉀 如果病人病情惡化，這些檢測(cè)都應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)。 在急性失代償階段，尤其是急性事件中表現(xiàn)缺血或心律失常，必須做心電圖（觀察心律失常和ST 段） 類建議，C 級(jí)證據(jù),非侵入性檢查,在治療的開(kāi)始應(yīng)保持血壓正常，并應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)（如每5 分鐘監(jiān)測(cè)一次），直到血管擴(kuò)張劑、利尿劑或正性肌力藥的劑量穩(wěn)定之后 在不存在血管強(qiáng)烈收縮和心率較快情況下，非侵入性檢查、自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量

12、血壓是可靠的 類建議，C 級(jí)證據(jù),非侵入性檢查,血氧檢測(cè)儀的應(yīng)用 類建議，C 級(jí)證據(jù) 多普勒技術(shù)非侵入性地測(cè)量心輸出量和前負(fù)荷 b 類建議，C 級(jí)證據(jù),侵入性檢查,動(dòng)脈插管 動(dòng)脈插管的指征是由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或需要多個(gè)動(dòng)脈血分析，需要持續(xù)動(dòng)脈壓分析 插入一個(gè)直徑為20 標(biāo)尺2 英寸的動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率很低 b 類建議，C 級(jí)證據(jù),侵入性檢查,中心靜脈插管 中心靜脈插管可以接近中央靜脈循環(huán)，并可用于注射藥物和液體 測(cè)定CVP 和上腔靜脈（SVC）或右房的靜脈血氧飽和度（SvO2），以評(píng)估氧氣的運(yùn)輸情況 b 類建議，C 級(jí)證據(jù),侵入性檢查,應(yīng)避免過(guò)分關(guān)注右房壓測(cè)定，因?yàn)橛曳繅簻y(cè)定在急性心衰病

13、人中很少與左房壓、左室充盈相關(guān)。CVP測(cè)定亦受三尖瓣反流和呼氣末正壓通氣（PEEP）的影響 類建議，C級(jí)證據(jù),侵入性檢查,肺動(dòng)脈導(dǎo)管 上腔靜脈壓 右房壓 右室壓 肺動(dòng)脈壓 心輸出量 半連續(xù)測(cè)定心輸出量及混合靜脈血氧飽和度 右室舒張末容積和射血分?jǐn)?shù) 應(yīng)用PAC 區(qū)別心源性或非心源性原因 重度三尖瓣反流，通過(guò)熱稀釋法檢測(cè)可能對(duì)心輸出量做出過(guò)高或過(guò)低估計(jì) 插入PAC 以保證心室最佳的液體負(fù)荷，并指導(dǎo)血管活性治療和應(yīng)用正性肌力藥 當(dāng)利尿劑和血管擴(kuò)張劑已達(dá)到效果時(shí)就盡快拔出 在心源性休克和持續(xù)的嚴(yán)重低心輸出量綜合征中，建議測(cè)定混合靜脈氧飽和度保持65%以上,合并癥,感染 如有指征應(yīng)用抗生素 糖尿病 使用

14、胰島素來(lái)控制血糖，在病情嚴(yán)重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。 代謝情況 采取措施保證能量和氮平衡。血漿白蛋白濃度與氮平衡相似，可以幫助監(jiān)測(cè)代謝情況 腎衰竭 急性心衰與腎衰竭之間存在著密切的聯(lián)系。二者互為因果，可相互加重、影響。對(duì)于這類病人在選擇治療方案時(shí)應(yīng)首先考慮保護(hù)腎功能。,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療,吸氧-正面影響,保證SaO2 在正常范圍（95-98%）是重要的，以使氧氣最大限度輸送到器官和保證組織氧灌注，從而預(yù)防終末器官功能不全和多器官衰竭 類建議，C 級(jí)證據(jù) 首先保證氣道通暢，其次應(yīng)給予高的FiO2。如果這些措施不能保證組織氧灌注則應(yīng)進(jìn)行氣管插管 a 類建議，C級(jí)證據(jù),吸氧-負(fù)面影響

15、,盡管吸氧是較直接的方法，但沒(méi)有證據(jù)表明增加氧氣濃度可以改善預(yù)后 研究已表明高濃度氧可以減少血流、減少心輸出量、升高血壓、升高全身血管阻力并有增加死亡率的趨勢(shì)。 有低氧血癥的急性心力衰竭的病人不應(yīng)增加吸氧濃度 a 類建議，C級(jí)證據(jù) 在沒(méi)有低氧血癥證據(jù)的病人增加吸氧濃度上存在爭(zhēng)論并可引起損害。,非侵入性通氣,在急性心源性肺水腫時(shí)應(yīng)用CPAP和NIPPV可以顯著減少氣管插管和機(jī)械通氣 a 類建議，A 級(jí)證據(jù) 沒(méi)有足夠的證據(jù)表明應(yīng)用CPAP和NIPPV可以明顯減少死亡率和改善遠(yuǎn)期功能,氣管插管與機(jī)械通氣,侵入性機(jī)械通氣（通過(guò)氣管插管）不應(yīng)用于逆轉(zhuǎn)低氧血癥（可以通過(guò)吸氧治療、CPAP 或NIPPV恢復(fù)

16、），而是應(yīng)用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞。后者是氣管插管和機(jī)械通氣死亡最常見(jiàn)原因。 呼吸肌疲勞可以通過(guò)呼吸頻率減少診斷，并與高碳酸血癥和神志不清有關(guān)。 侵入性機(jī)械通氣只在急性呼吸衰竭對(duì)血管擴(kuò)張劑、氧療和/或應(yīng)用CPAP 或NIPPV 無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 另一個(gè)適應(yīng)癥是ST段抬高的急性冠脈綜合征引起的肺水腫,嗎啡,在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡 b 類建議，B 級(jí)證據(jù) 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。 大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)靜脈通路建立后立即靜注嗎啡3mg。如果需要可以重復(fù)此劑量。,抗凝,急性冠脈綜合征伴或不伴心衰都應(yīng)抗凝。同樣適用于房顫時(shí) 有很少的證據(jù)支持在急性

17、心衰時(shí)使用普通肝素或低分子肝素（LMWH) 一個(gè)大規(guī)模的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明：在病重或住院患者中包括大量的心衰患者，皮下注射伊諾肝素40mg,并無(wú)臨床改善，但減少靜脈血栓形成 沒(méi)有大規(guī)模的對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比LMWH 和普通肝素（5000IU,每日兩次或三次） 在急性心衰中必須仔細(xì)檢測(cè)凝血系統(tǒng)，因?yàn)榻?jīng)常伴有肝功能不全 肌酐清除低于30ml/min 為使用LMWH 的禁忌癥，或在使用LMWH 時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)抗a 因子的水平,血管擴(kuò)張劑的指征和劑量,鈣離子拮抗劑,急性心衰的治療中并不建議應(yīng)用鈣離子拮抗劑 地而硫卓、維拉帕米和二氫吡啶類應(yīng)禁用,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑,在急性心衰病人的早期穩(wěn)定作用中并不應(yīng)

18、用（ACE）抑制劑 b類建議，C 級(jí)證據(jù) 關(guān)于病人的選擇和開(kāi)始使用ACE抑制劑的時(shí)間尚有爭(zhēng)論 ACE抑制劑的最初劑量應(yīng)較低，在48小時(shí)內(nèi) 待早期穩(wěn)定后逐漸增加劑量，并同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和腎功。開(kāi)始后治療至少持續(xù)6周,利尿劑,指征：在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代償時(shí)，有液體潴留的癥狀即可應(yīng)用利尿劑 類建議，B 級(jí)證據(jù) 機(jī)理： 利尿劑通過(guò)增加水、氯化鈉和其他離子的排泄增加尿量，使血漿量、細(xì)胞外液量和全身水、鈉減少，左、右室充盈壓降低，以及外周充血和肺水腫減輕 袢利尿劑靜脈注射同樣具有血管擴(kuò)張作用，表現(xiàn)為在早期（5-30 分鐘）減少右房和肺楔壓及肺阻力。大劑量注射（1mg/kg）可能引起反射性血管收縮。

19、,利尿劑,持續(xù)滴注呋噻咪或拖拉噻咪達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。 噻嗪類利尿劑和螺內(nèi)酯可以與袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。小劑量聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效，并有較少的副作用。 袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸鹽同樣能達(dá)到治療效果，且比單純?cè)黾永騽﹦┝扛行Вa(chǎn)生較少的副作用 b類建議，C 級(jí)證據(jù),利尿劑,引起利尿劑抵抗的原因,血管內(nèi)容量減少 神經(jīng)激素作用 容量減少后Na+吸收反彈 遠(yuǎn)端腎單位肥大 腎小管分泌減少（腎衰，NSAIDs） 腎灌注減少（低心輸出量） 口服利尿劑腸道吸收減少 與藥物或飲食無(wú)關(guān)（高鈉吸收）,限制Na+/水吸收及遵從電解質(zhì)檢查 低血容量時(shí)補(bǔ)充血容量 增加利尿

20、劑劑量和/或頻繁給予利尿劑 靜脈大劑量給藥（比口服更有效），或靜脈滴注（比靜脈大劑量給藥更有效） 聯(lián)合利尿劑治療 呋噻咪+HCTZ 呋噻咪+螺內(nèi)酯 Metalozone+呋噻咪（此聯(lián)合在腎衰時(shí)同樣有效） 利尿劑與多巴胺或多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用 減少ACE 抑制劑的劑量或應(yīng)用極低劑量的ACE 抑制劑 若上述治療措施無(wú)效考慮超濾過(guò)或透析,利尿劑抵抗治療,受體阻滯劑,在明顯的急性心衰和肺底部有啰音的病人中如果存在心肌缺血和心動(dòng)過(guò)速，則可以靜脈應(yīng)用美托洛爾 b 類建議，C級(jí)證據(jù) 在急性心衰已穩(wěn)定的急性心梗病人，應(yīng)早期應(yīng)用受體阻滯劑 b 類建議，B級(jí)證據(jù) 由于心衰加重而住院的病人，若正使用受體阻滯劑，應(yīng)繼續(xù)

21、使用，如心動(dòng)過(guò)緩和低血壓則應(yīng)減量,正性肌力藥,有外周低灌注的表現(xiàn)（低血壓，腎功減退）伴或不伴充血或肺水腫（在利尿劑和血管擴(kuò)張劑劑量合理時(shí)無(wú)效）的病人，可以應(yīng)用正性肌力藥 a 類建議，C 級(jí)證據(jù) 正性肌力藥可以增加心肌需氧量和鈣負(fù)荷，故有潛在的危害性,急性心衰伴收縮功能不全,吸氧/CPAP 呋噻咪血管擴(kuò)張劑 臨床評(píng)估（可致機(jī)械治療）,SBP100mmHg,SBP85-100mmHg,SBP85mmHg,血管擴(kuò)張劑 （NTG、硝普納、BNP）,血管擴(kuò)張劑和/ 或正性肌力藥 （多巴酚丁胺、PDEI或 levosimendan）,容量負(fù)荷？ 正性肌力藥 和/或 多巴胺5g/kg/min 和/或 nor

22、epinephrine,無(wú)反應(yīng)： 再次確認(rèn)機(jī)械治療 正性肌力藥,反應(yīng)良好： 口服 呋噻咪，ACEI,正性肌力藥的劑量,一定大劑量給藥 滴注頻率,多巴酚丁胺 否 2-20g/kg/min（+）,多巴胺 否 3g/kg/min:腎臟作用（+）,3-5g/kg/min：正性肌力作用（+）,5g/kg/min：（+），血管升壓劑,米力農(nóng) 25-75g/kg/min，10-20min 0.375-0.75g/kg/min,Enoximone 0.25-0.75g/kg 1.25-7.5g/kg/min,Levosimendan 12g/kg/mina 10min 0.1g/kg/min，最低為0.5g/

23、kg/min,最高為2g/kg/min,去甲腎上腺素 否 0.2-1.0g/kg/min,腎上腺素 蘇醒時(shí)可靜注1mg,3-5min 0.05-0.5g/kg/min,后可重復(fù)，氣管內(nèi)給藥不鼓勵(lì),總結(jié),急性心衰的病人需立即進(jìn)行診斷、評(píng)估、治療及頻繁的復(fù)蘇措施以改善癥狀和生存率 最初的診斷性評(píng)估應(yīng)包括臨床檢查，由病史、心電圖、胸片、血清BNP/NT-前BNP 和其他實(shí)驗(yàn)室檢查支持。所有的病人都應(yīng)盡快行心臟超聲檢查（除非近期已檢查且結(jié)果可靠）,總結(jié),最初的臨床評(píng)估包括評(píng)估前、后負(fù)荷、二尖瓣反流（MR）的存在及其他并發(fā)的失常（包括瓣膜并發(fā)癥、心律失常和同時(shí)發(fā)生的疾病如感染、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病或腎疾?。＜毙怨诿}綜合征是急性心衰的常見(jiàn)原因，常需要行冠脈造影 最初的評(píng)估之后，應(yīng)開(kāi)通靜脈通路，查體，檢