婦科體格檢查.ppt

1、婦科體檢包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。詳細(xì)詢問(wèn)病史后，應(yīng)有序進(jìn)行體檢。一些體征可以結(jié)合病史進(jìn)行比較和分析。常規(guī)檢查，常規(guī)測(cè)量四個(gè)生命體征：體溫、脈搏、呼吸和血壓。如有必要，測(cè)量重量和高度。對(duì)精神狀態(tài)和身體發(fā)育的一般理解。全身各系統(tǒng)的檢查是從上到下有條不紊地進(jìn)行的。腹部檢查：腹部的一般形狀。觸診：肝脾是否腫大，有無(wú)壓痛和反彈痛，腫塊是否可觸及及其性質(zhì)。叩診：是否有搏動(dòng)性或移動(dòng)性遲鈍。聽(tīng)診：腸鳴音或胎心音的狀況。婦科檢查，準(zhǔn)備：告訴病人先排尿。位置：膀胱截石位。步驟：外陰檢查目的：觀察外陰的發(fā)育情況，是否有畸形或腫瘤，是否有外傷。陰道鏡檢查方法：將陰道鏡弄濕，將陰道鏡的兩片葉子折疊，傾斜45度

2、，沿陰道后壁輕輕插入，然后將它們轉(zhuǎn)到正確的位置，打開陰道鏡的兩片葉子，直到子宮頸完全露出。目的：觀察陰道和宮頸狀況。可用作宮頸涂片或陰道涂片；取宮頸和陰道分泌物進(jìn)行檢查。松開此螺釘關(guān)閉雙葉，并傾斜擰緊此螺釘45。窺鏡呈陽(yáng)性，暴露并打開，子宮頸收緊。雙合診法：檢查者一手戴手套，將食物和中指或食指伸入陰道，了解陰道和宮頸情況；然后將兩個(gè)手指放在子宮后面的陰道中，并將其抬起，同時(shí)另一只手配合腹部檢查子宮的狀況。當(dāng)兩個(gè)手指移向陰道穹窿，腹部手移向相應(yīng)側(cè)時(shí)，檢查附著情況。目的：研究陰道、宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢和子宮周圍的結(jié)締組織。三向診斷法：檢查者用一只手戴手套，食指放入陰道，中指放入直腸，以了解子

3、宮或附件與直腸的關(guān)系以及直腸的狀況。目的：了解后子宮、子宮主韌帶和骶韌帶、陰道橫膈膜和直腸的情況；我們還可以了解盆腔包塊與盆腔壁和直腸的關(guān)系。肛門腹部診斷方法：檢查者一只手戴手套，食指蘸石蠟油進(jìn)入直腸，另一只手配合腹部檢查。目的：適用于未婚、處女膜閉鎖等不適合雙合真的人群。婦科檢查記錄外陰：發(fā)展和婚姻類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色和皺紋壁是否光滑，分泌物情況。宮頸：大小、光滑度、糜爛程度、贅生物、接觸性出血、提痛。子宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)性、壓痛等。附件：是否有增厚和壓痛，是否有腫塊及其大小、邊界、運(yùn)動(dòng)范圍，是否有壓痛，及其與子宮的關(guān)系。婦科檢查記錄(例)外陰：正常外貌，已婚生育類型。陰

4、道：通暢，無(wú)明顯潮紅，分泌物多，呈黃色，無(wú)異味。宮頸：肥大，橫裂，輕度糜爛。子宮體：前位，增大，如妊娠50天以上，活動(dòng)差，質(zhì)硬，前壁膨出，無(wú)壓痛，后壁可觸及壓痛結(jié)節(jié)。左心耳變厚，略顯柔軟。右心耳沒(méi)有增厚和觸痛。婦科輔助檢查、卵巢功能檢查基本體溫測(cè)定原則：排卵后，孕酮能在體溫中心升高體溫。目的：監(jiān)測(cè)排卵和確定早孕。方法：每天醒來(lái)后，清醒時(shí)無(wú)任何活動(dòng)，將體溫計(jì)放入口中，放在舌頭下5分鐘，測(cè)量當(dāng)時(shí)的體溫，記錄在表中，畫出基本體溫曲線圖。臨床意義：雙相體溫：通常提示排卵。單相體溫：基礎(chǔ)體溫卵巢功能試驗(yàn)、基礎(chǔ)體溫試驗(yàn)、卵巢功能試驗(yàn)和宮頸粘液試驗(yàn)原理：宮頸粘液在雌激素和孕激素的影響下周期性變化。方法：擦去

5、外宮頸和陰道穹窿的分泌物，用干燥的長(zhǎng)吸管或長(zhǎng)無(wú)齒鑷子，伸入宮頸管1cm，取出粘液，在載玻片上拉成絲狀，觀察其長(zhǎng)度；干燥后進(jìn)行顯微鏡檢查，了解粘液涂片的形態(tài)。卵巢功能檢查，宮頸粘液檢查橢圓體不典型結(jié)晶比典型結(jié)晶更典型臨床意義：正常月經(jīng)周期：當(dāng)?shù)湫徒Y(jié)晶出現(xiàn)時(shí)，提示排卵。月經(jīng)停止：持續(xù)性典型結(jié)晶，提示雌激素水平過(guò)高。沒(méi)有結(jié)晶或只有非典型結(jié)晶，表明雌激素水平太低。妊娠：連續(xù)橢圓體，無(wú)山羊牙晶體，這是一種妊娠現(xiàn)象。卵巢功能試驗(yàn)和陰道脫落細(xì)胞試驗(yàn)原理：陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素影響，并有周期性變化，在妊娠期間有相應(yīng)的變化。目的：了解卵巢功能和胎盤功能。方法：取標(biāo)本前24小時(shí)，禁止性交和任何陰道手術(shù)，用干凈干燥

6、的刮刀從陰道上1/3側(cè)壁輕輕刮除分泌物，然后在載玻片上向一個(gè)方向移動(dòng)，制成均勻的薄涂片，固定后染色，進(jìn)行鏡檢。臨床意義：卵巢功能試驗(yàn)、陰道脫落細(xì)胞試驗(yàn)、卵巢功能試驗(yàn)和子宮內(nèi)膜活檢原則：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化而周期性變化。目的：了解卵巢功能。方法：同時(shí)刮宮。一般在月經(jīng)前12天起6小時(shí)內(nèi)刮內(nèi)膜，也可在月經(jīng)第5天刮內(nèi)膜。臨床意義：如果月經(jīng)前取的子宮內(nèi)膜為分泌型子宮內(nèi)膜，則表示排卵；如果是子宮內(nèi)膜增生，就意味著無(wú)排卵。子宮內(nèi)膜在月經(jīng)第五天取。如果分泌期和增殖期的子宮內(nèi)膜很常見(jiàn)，則表明黃體萎縮。常用激素的測(cè)定雌激素、孕酮、雄激素、催乳素、卵泡刺激素和黃體生成素在婦科臨床上常用，現(xiàn)在用放射免疫法測(cè)定

7、，以尋找與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的疾病，如不孕癥和月經(jīng)失調(diào)。絨毛膜促性腺激素也用放射免疫法測(cè)定。用于早期妊娠、先兆流產(chǎn)、異位妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷、療效觀察和隨訪。方法：取標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)，禁止患者性交及一切陰道手術(shù)，用陰道鏡暴露宮頸，用干棉枝輕輕擦去宮頸白帶，在宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處輕輕刮一周，取標(biāo)本后均勻涂于載玻片上，然后用95%乙醇固定10分鐘。 然后用Pap或蘇木精伊紅染色，在顯微鏡下觀察是否有癌細(xì)胞。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Pap分級(jí)：正常級(jí)、炎癥級(jí)、可疑癌級(jí)、高度可疑癌級(jí)、抗癌檢查、宮頸活檢指征：宮頸潰瘍或需要明確診斷的腫瘤； 巴氏水平以上的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；宮頸接觸性出血或疑似癌癥的患者；宮頸特

8、異性炎癥，如結(jié)核和尖銳濕疣。禁忌癥：急性生殖道炎癥。方法：取膀胱取石部位，常規(guī)消毒后，用陰道鏡暴露宮頸，常規(guī)消毒宮頸，用宮頸鉗固定宮頸，用活檢槍取組織，取出宮頸組織，放入裝有10%甲醛溶液的小瓶中檢查。在組織被夾住后，紗布被局部填塞以壓迫和止血。防癌檢查和宮頸活檢注意事項(xiàng)：在明顯病變處取材，如果病變不明顯，在鱗狀上皮交界處取材；你也可以用復(fù)合碘溶液涂抹子宮頸，然后在淺色的地方取樣，或者在陰道鏡下取樣。從多個(gè)點(diǎn)取材料，取第3、6、9、12點(diǎn)，并在瓶子上做好標(biāo)記，以備檢查；除上皮外，活檢標(biāo)本應(yīng)具有足夠的基質(zhì)，組織大小應(yīng)抗癌檢查、診斷性刮宮指征：子宮異常出血，子宮內(nèi)膜病變必須確診或排除；疑似宮頸癌；對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血的患者，除了了解子宮內(nèi)膜的變化和對(duì)性激素的反應(yīng)外，刮宮還可以止血；閉經(jīng)、疑似卵巢功能障礙、子宮內(nèi)粘連或排除子宮內(nèi)膜結(jié)核；不孕癥。禁忌癥：生殖道急性炎癥?？拱z查、診斷性刮宮法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒并鋪毛巾，檢查子宮，用陰道鏡暴露子宮頸，常規(guī)消毒子宮頸，夾住子宮頸前唇，探查子宮深度，在后穹窿上放置紗布，用小刮匙從子宮底部到內(nèi)口刮宮一周，了解宮腔，取出紗布，觀察刮宮物的性質(zhì)，并將紗布上的組織100%放入。注意事項(xiàng)：如果需要分別了解宮頸管和宮腔的情況