中醫(yī)診斷學(xué)-緒論.ppt

1、中醫(yī)診斷學(xué),古代中醫(yī)的診療技術(shù)水平,周禮天官中明確記載了距今3000多年的周代就有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的醫(yī)事分工，彰示了當時的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。,睡虎地秦墓,1975年湖北云夢睡虎地出土的秦簡中記載的“癘遷所”，是世界上最早的麻風(fēng)病隔離醫(yī)院。,帛 書,戰(zhàn)國時的五十二病方中記載了人類最早運用汞劑治療外科感染的情況，還記載了世界上最早的內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。,黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞四時氣篇中最早記載了腹腔穿刺引流腹水的治療方法。,三國志魏書華佗傳記載了世界上最早的全麻下外科手術(shù)。,南北朝時期的僧深集方中記載的“五癭丸”，由鹿的甲狀腺制成，是世界上最早的用天然甲狀腺激素治療甲減合并甲狀腺腫大的記載。,五癭丸方。 取鹿靨

2、y以佳酒浸令沒，灸乾內(nèi)酒中更灸，令香，含咽汁，味盡更易，盡十具愈。,隋朝的諸病源候論記載了腸吻合術(shù)。,晉代的肘后備急方記載了對黃疸患者做實驗觀察的早期記載。,晉代的鮑姑發(fā)明了肉瘤（如雞眼）的外治法： “每贅（zhu）疣，灸之一炷，當即愈。不獨愈病，且兼獲美艷?！?她是我國歷史上第一位女施灸家。,唐代的外臺秘要記載了消渴病患者的尿液是甜味的，以及如何通過尿液診斷黃疸。,唐代創(chuàng)立了世界上最早的國家醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校：太醫(yī)署。,唐代，頒布了世界上第一部國家藥典新修本草。,宋代，成立了世界上最早的國家衛(wèi)生出版機構(gòu)：校正醫(yī)書局。,宋代沈括的夢溪筆談記載了世界上最早的人工喉：顙 sng叫子。,夢溪筆談權(quán)智：“世

3、人以竹、木、牙、骨之類為叫子，置人喉中吹之，能作人言，謂之顙叫子?！?元代世醫(yī)得效方里記載了世界上最早的脊柱骨折懸吊復(fù)位法。,危氏指出：“凡剉脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠。未直則未歸窠，須要墜下，待骨直歸案。然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉樹皮兩三片，放在桑皮上，用軟物纏夾定，莫令屈。用藥治之。”此種方法，直到1927年英國醫(yī)學(xué)家達維斯才提出，與危氏相比，晚了六百多年。,最遲在明代隆慶年間，安徽太平縣開始種人痘來預(yù)防天花。后來這一方法流傳到歐洲，才有的英國醫(yī)生琴納發(fā)明牛痘。,明代末年的白猿經(jīng)描述了純白結(jié)晶烏頭堿的提取，比宋代日華子諸家本草中記載的烏頭堿粗提物“射

4、罔膏”更為詳實具體，這是人類最早提取生物堿的記錄。 書中關(guān)于烏頭堿的制法比19世紀初歐洲人從鴉片中提煉出所謂“世界第一種生物堿”嗎啡，要早二百多年。,用新鮮草烏，搗碎，榨出汁，以干為度，去渣，挎磁盆盛汁。”然后經(jīng)過多次“日硒，曬至六七日，觀看碗口上起黑沙點子，面如結(jié)冰有五色云象，其色紅黑如香油樣。”“再用磚砌一護”，將“藥盆放爐中心，用衣物蓋于藥盆之上”，用炭火煙熏，則“藥面上結(jié)成冰”（冰即結(jié)晶），也就是烏頭堿的結(jié)晶。 “其藥制完，瓶內(nèi)封固，日久下澄清有稠者砂糖樣，挑起取用，上箭最快，到身走數(shù)步即死”。,“五運六氣”可診斷預(yù)測疾病,中醫(yī)有個“五運六氣”學(xué)說，其中有個名詞叫“太乙天符年”。每六十

5、甲子中，只有四年叫太乙天符年。 中醫(yī)認為，凡是這樣的年份，氣候劇烈變化，人間容易有瘟疫流行。 剛剛過去的一個太乙天符年是2009年（己丑年），就是大家談甲流色變的那一年。,“五運六氣”可診斷預(yù)測疾病,下兩個太乙天符年是戊午年和己未年，是2038和2039年。沒錯，兩個太乙天符年連在一起，那時候的景象我們暫時不得而知。 再往回數(shù)兩個甲子，2038減去120，是1918，那么1918年到1919年這兩個連續(xù)的太乙天符年里，發(fā)生了什么事情呢？ 西班牙流感”橫掃全球，感染了10億人，奪去了2千萬到4千萬人的性命，當時世界人口才17億。,對瘟疫的診斷,明朝末年，姑蘇洞庭山有個老先生，姓吳，字又可。那個時

6、候也有疫病流行，吳老先生在行醫(yī)的過程中，發(fā)現(xiàn)這種流行的疫病和傳統(tǒng)講的傷寒不同。 在他寫的溫疫論的序言里，吳老先生開篇第一句話就斷然否定了“六淫邪氣”，也就是天氣的冷熱干濕這些物理因素導(dǎo)致溫疫的可能性。,對瘟疫的診斷,他說：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?也就是說，引起溫疫的原因，不是以前說的“風(fēng)寒暑濕燥火”這些過度的天氣變化，而是另外有一種獨特的氣。,溫疫論里還說：“此氣之來，無老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入?！薄按蠹s病遍于一方，延門闔戶，眾人相同。” 老先生的意思就是說，這溫疫，就跟過去的人要服的徭役一樣，挨家挨戶的，誰都躲不過，無論年齡性別，得病的人，

7、癥狀都差不多，而且他認為這種異常的氣，是從口鼻（消化道和呼吸道）進入人體的。,對瘟疫的診斷,對瘟疫的診斷,明朝末年，具體說是崇禎壬午年，也就是公元1642年。 荷蘭人列文虎克改進顯微鏡是1673年，之后又過了100年，西方人才開始用顯微鏡逐步探究微觀世界。 但是，中醫(yī)在沒有顯微鏡的時候，就堅定地確信一定有這樣一種特殊的東西存在，當時吳老先生給起了個名字叫“雜氣”，現(xiàn)在，被改叫做“病原微生物”。,蒸餾水與急性病多進開水,蒸餾水亦系袓國始創(chuàng)。本草品匯精要“甑zng氣水，以物于炊飲飯時，承取”。 急性病多進開水，本草綱目言之已詳，稱為太和湯，能“助陽氣，行經(jīng)絡(luò)”而又可“取汗”。蓋病屬陰邪，遇陽即散。

8、,口罩，作自中國元代，事見意大利旅行家馬可波羅東方見聞錄中。西醫(yī)使用僅九十年，而中囯使用則七百年矣。,醫(yī)生帶戴口罩,病房髹xi漆淺藍、淺綠,病房髹漆淺藍、淺綠，宗馮氏錦囊秘錄：“青禾綠草，可以養(yǎng)目”之旨。,高足病床,高足病床，亦遵壽世青編：“凡人臥床，當令高，則地氣不及”之遺訓(xùn)。,鼻子是胚胎發(fā)生最早的器官,為漢書楊雄傳第一次道破。之后方言之“獸之初生，謂之鼻。人之初生，謂之首”。正字通：“人之胚胎，鼻先受形”。,灌腸,灌腸，最早為傷寒論之蜜煎導(dǎo)和千金要方之“豬羊膽”?？芍嗅t(yī)用“開塞露”、“甘油錠”式通便法已一千七百年。,導(dǎo)尿,導(dǎo)尿，醫(yī)事啟源轉(zhuǎn)引千金要方之方法，為用于男性，已沿用一千三百年。衛(wèi)

9、生寶鑒之用于女性者，亦五百六十年。,鼻飼,鼻飼，始于圣濟總錄，已八百五十多年。,內(nèi)腔鏡鉗取異物,儒門事親中初次介紹內(nèi)腔鏡鉗取異物的方法。,(用紙 卷成筒，放入口中，再用筷子縛小鉤取異物)。,鼓膜按摩術(shù),鼓膜按摩術(shù)，初見于景岳全書。,景岳全書.卷二十七記載了鼓膜按摩法：“凡耳竅或損或塞，或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中輕輕按壓，隨按隨放，隨放隨按，或輕輕搖動，以引其氣。按之數(shù)次，其氣必至，氣至則竅自通矣?！?耳鼻喉科檢査時的采光方式,現(xiàn)在耳鼻喉科檢査時的采光方式，在祖國已沿用一百二十余年。,喉科秘鑰：“于病人腦后，先點巨蠟，再從迎面用燈照看，則光聚而患處易見矣?！?什么是中醫(yī)學(xué)

10、,辭海對醫(yī)學(xué)的解釋是：研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)的范疇。從人的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，用實驗研究、現(xiàn)場調(diào)查、臨床觀察等方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治、消滅的規(guī)律以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。,中醫(yī)學(xué)（TCM），是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系。,中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性,中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)的范疇，但亦具有濃厚的人文社會科學(xué)的特點，同時還受到中國古代哲

11、學(xué)思想的深刻影響，是一門以自然科學(xué)為主體、多學(xué)科知識相交融的醫(yī)學(xué)科學(xué)。,中醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識體系和學(xué)科屬性,自然科學(xué) 知識,社會科學(xué) 知識,中國 古代哲學(xué),中國 傳統(tǒng)文化,中醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇,自然科學(xué)是研究自然界各種物質(zhì)運動、變化和發(fā)展規(guī)律或本質(zhì)的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老、已的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學(xué)的屬性。,中醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)特性,社會科學(xué)是研究人類社會運動變化和發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。人不僅具有自然物質(zhì)（生物）的屬性，還具有社會屬性。人生活在社會中，必然受到社會環(huán)境的影響，由此引起一系列有關(guān)健康和疾病

12、的醫(yī)學(xué)問題。社會環(huán)境的變更，人的社會地位、經(jīng)濟條件的變化，對人體的身心健康常產(chǎn)生較大影響。因而中醫(yī)學(xué)具有明顯的社會科學(xué)屬性。,中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響,哲學(xué)是關(guān)于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學(xué)。任何一門自然學(xué)科的發(fā)展都離不開哲學(xué)的作用。中醫(yī)學(xué)發(fā)祥于中國古代，受當時的哲學(xué)思想的深刻影響。中醫(yī)學(xué)在其形成與發(fā)展過程中，不斷吸取了當時的哲學(xué)成就，用當時盛行的哲學(xué)思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學(xué)問題，構(gòu)建了自己獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。,中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物,除古代哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建起到過重要作用外，古代的天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生

13、物學(xué)、礦物學(xué)、植物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)以及釀酒技術(shù)、冶煉技術(shù)等，都曾對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展起過重要的促進作用。如氣象學(xué)知識促進了六淫病因?qū)W說的產(chǎn)生，兵法知識奠基了治病原則與方法的形成，對四時物候變化的認識促成了“天人相應(yīng)”思想的建立等等。,整 體 觀 念 指 導(dǎo) 思 想,精 氣 陰 陽 五 行 哲 學(xué) 思 想,臟 腑 精 氣 血 津 液 核 心 理 論,辨 證 論 治 診 治 特 點,中醫(yī)學(xué)理論體系,理法方藥,緒 論,診斷的概念：診斷就是通過多病人的詢問，檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)合病變的本質(zhì)進行辨識，并對所患病、證作出概括行判斷。,中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史,秦漢以前： 扁鵲傳：

14、“切脈、望色、聽聲、寫形”，而“言病之所在”。 黃帝內(nèi)經(jīng)：望神、察色、聞聲、問病、切脈；內(nèi)外；辨證學(xué)；病證結(jié)合。 難經(jīng)：望聞問切，尤重獨取寸口。,漢朝： 西漢 淳于意創(chuàng) “診籍” 東漢 張仲景建立辨證論治的理論“六經(jīng)辨證”,晉唐： 西晉 王叔和脈經(jīng)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著,隋朝： 巢元方諸病源候論第一部病原疾病診斷專著,金元朝： “金元四大家” 劉河澗重視病機； 李東垣重視四診合參； 朱丹溪主張“從外知內(nèi)”； 杜本編敖氏傷寒金鏡錄，是現(xiàn)存最早的舌診專著。 危亦林世醫(yī)得效方提出十怪脈。,明朝： 明張介賓景岳全書提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。 明李時珍瀕湖脈學(xué)詳述27部脈。 明李中梓診家正眼

15、 明周學(xué)霆三指禪,清吳謙醫(yī)宗金鑒四診心法要訣 清林之翰四診抉微提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。 清汪宏望診遵經(jīng) 葉天士溫病論、薛生白溫熱條辯、吳鞠通溫病條辯、王孟英溫熱經(jīng)緯創(chuàng)立衛(wèi)氣營血、三焦辨證。,近代： 曹炳章彩圖辨舌指南 陳澤霖的舌診研究； 李乃民主編的中國舌診大全； 劉冠軍脈診 趙恩儉中醫(yī)脈診學(xué)； 朱文鋒中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)、 常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué),發(fā) 展 簡 史,中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 （一）診法,望 診,是通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等進行有目的的觀察，以了解病情，測知臟腑病變。,聞 診,是從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。,問 診,是詢

16、問病人或其家屬，了解患者平時的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。,切 診,是診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況。 癥狀 體征,(二)診病：,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，綜合分析四診資料 判斷疾病病種，作出病名診斷的思維過程 =辨病,疾病是在病因作用和正虛邪湊條件下，機體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭，陰陽失調(diào)的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。,（三）辨證,證,中醫(yī)學(xué)的一個特有的概念，是對疾病過程中所處的一定（當前）階段的病位、病性、病因以及病勢等所作的病理概括致病因素、機體反應(yīng)的綜合,包括證名、證型、證候如下,痰熱壅肺證 瘀阻腦絡(luò)證 脾腎

17、陽虛證 衛(wèi)分證,常見、典型 規(guī)范的證,證 名,證候,證型,據(jù)候 辨證,證表現(xiàn)的癥狀、體征,將疾病當前階段本質(zhì)概括成的診斷名稱,辨別證候，確定證名,辨證：,藏象學(xué)說，氣血津液神理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說以及發(fā)病、病機的理論等,常用的中醫(yī)辨證方法,八綱辨證,病因辨證,氣血津液辨證,六經(jīng)辨證,經(jīng)絡(luò)辨證,衛(wèi)氣營血辨證,臟腑辨證,三焦辨證,診療等情況的書面記錄=病歷、診籍,（四）病歷,醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、司法的重要資料,理論基礎(chǔ)：人是有機整體；相互作用；因果聯(lián)系；局部與整體病理相關(guān)。 素問陰陽應(yīng)象大論：以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。,（一）司外揣內(nèi),三，中醫(yī)診斷的基本原理,靈

18、樞論疾診尺：”從外知內(nèi)”,靈樞本臟：”視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知病矣”,（二）見微知著,面部分候 教材P 面部臟腑分屬圖 獨取寸口 教材表寸口與臟腑相應(yīng) 耳診 耳廓臟腑反應(yīng)點P圖 舌診 教材P 圖 舌面臟腑部位分屬圖 目診 教材P0 圖眼的五輪分屬,微小局部,明顯、整體,通過微小的變化，可以測知整體的 情況,“生物全息”,素問陰陽應(yīng)象大論 “以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理， 見微得過，用之不殆?！?常，指健康的、生理的狀態(tài),變，指異常的、病理的狀態(tài),（三）以常衡變,（三）以常衡變 素問玉機真臟論：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一。” 通過觀察比較，在認識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認識事物的性質(zhì)及變動的程度。,望面色 健康面色失神面色 察舌正常舌象紅舌黃苔,變,常,四，中醫(yī)診斷的基本原則 （一）整體審察 1.認識論上注意整體觀念、相互聯(lián)系,局部病變影響全身；