冠心病的預(yù)防與治療.ppt

1、,冠心病的預(yù)防與治療,概述定義：冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動(dòng)脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動(dòng)脈粥樣硬化性的病因十分少見(10%)，故窄義上的冠心病就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。,冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。,流行病學(xué),美國每年:冠心病患者約600萬例 發(fā)生心臟事件約150萬例次 用于冠心病開支為500億美元,國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 發(fā)病總趨勢是北方高于南方 冠心病致死

2、率位腫瘤、腦血管 意外后居第三位,三種學(xué)說： 內(nèi)皮損傷及血小板對(duì)損傷的反應(yīng) 動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖 脂質(zhì)浸潤,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成機(jī)制,內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板反應(yīng)脂質(zhì)浸潤，動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖和結(jié)締組織合成增加。,現(xiàn)代觀念：,高血壓 高血脂高血糖 高度肥胖遺傳因素 精神因素飲食結(jié)構(gòu) 胰島素抵抗吸煙 活動(dòng)量小,冠心病的危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化形成示意圖 危險(xiǎn)因素 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血小板吸附 脂質(zhì)浸潤 生長因子大量釋放 SMC轉(zhuǎn)移到血管 內(nèi)膜并在此增殖 泡沫細(xì)胞形成 結(jié)締組織合成動(dòng)脈粥樣硬化形成,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程,正常動(dòng)脈,粥樣硬化,纖維化,鈣 化,冠心病分型,WHO1979年規(guī)定“缺血性心臟病的命名

3、法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”將其分為五型 一.心絞痛 勞力心絞痛 自發(fā)性心絞痛 二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陳舊性心肌梗塞,三.心力衰竭四.心律失常五.猝死,現(xiàn)行分型法隱匿型冠心病(無癥狀性心肌缺血)心絞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型與限制型)X綜合征(微血管性心絞痛)心性猝死,血流完全中斷 心肌壞死,冠心病的診斷技術(shù),心電圖 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 核素心肌顯像 多排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影,心絞痛發(fā)生的特點(diǎn),第一是疼痛的部位和時(shí)間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)35

4、分鐘，但很少超過15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。 第二是多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。 第三是心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。,心絞痛的常見誘因,冷空氣刺激 大量吸煙 情緒激動(dòng)。生氣、悲傷或高興。 以上幾點(diǎn)往往由于合并有冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。 過度體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)是最常見的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。主要原因是運(yùn)動(dòng)過程中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。 飽餐后。,冠心病的治療,非藥物治療 藥物治療 介入性治療 外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),如何預(yù)防冠心病,預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。1992年在加拿大發(fā)布的維多利亞心臟宣言，提出了心臟

5、健康的四大基石即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡。,合理膳食 限鹽、限酒 多吃新鮮蔬菜、豆類合豆制品 常吃水果、每天250ml牛奶、12兩瘦肉、每周吃魚 12次、少吃動(dòng)物內(nèi)臟，主食多樣不過量 控制體重 監(jiān)測體重變化 減少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案,體育鍛煉 增加日?；顒?dòng)量避免久坐 指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周35天，每天不少于30分鐘） 幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（監(jiān)測心率 戒煙 勸說患者使之產(chǎn)生戒煙愿望 幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃，并提供必要的專業(yè)支持 提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸 平衡心理 提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和 根

6、據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施 運(yùn)用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對(duì) 性的進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。,心肌梗死患者的家庭護(hù)理,保持大便通暢。提醒患者排便時(shí)忌用力過度，可用些輕瀉劑，或開塞露通便。 合理調(diào)整飲食。少食多餐，少食含膽固醇高的食品如肥肉、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟等。 戒煙。 按醫(yī)囑服藥。隨身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。 參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班?；颊呒捌浼胰藨?yīng)接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)。 恢復(fù)工作。絕大多數(shù)心肌梗死患者若心肌梗死面積不大，無明顯并發(fā)癥，心功能如恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)，可考慮23個(gè)月后恢復(fù)工作。如梗死面積較大，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后再考慮工作問題。,

7、冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃,心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者3個(gè)月后和穩(wěn)定性心絞痛的患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以耐力運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)為主，如：步行、慢跑、游泳和自行車、跳繩、舞蹈等?？祻?fù)后期為增加患者的興趣，可增加球類活動(dòng)，游戲等，但應(yīng)盡量避免比賽。 冠心病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心率和自覺疲勞程度來制定。,冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃,患者要自己學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，以便監(jiān)測家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)中止后即刻數(shù)脈搏10秒鐘，乘以6為一分鐘心率?；颊叩男穆蕬?yīng)于運(yùn)動(dòng)停止710分鐘后恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運(yùn)動(dòng)量過大。 一般開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)為1020分鐘，可逐漸延長至3045分

8、鐘。 健康情況差的心臟病人每次運(yùn)動(dòng)35分鐘也有益處。對(duì)于心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行一般在出院后3個(gè)月左右參加此種康復(fù)，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)評(píng)定，以后每年一次或根據(jù)需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。,藥物治療,降膽固醇治療 抗血小板制劑 受體阻滯劑 硝酸甘油等擴(kuò)血管藥 控制高血壓 控制血糖,經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI),定義：經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)。,PCI治療的基本機(jī)制,1、血管塑形（remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生改變。 2、去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞

9、的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的目的。,球囊成形術(shù),機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁 擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微壓 縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離,支架植入術(shù),應(yīng)用范圍 治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層 預(yù)防再狹窄的作用 冠狀動(dòng)脈橋血管支架,夏季易發(fā)生心絞痛,心肌梗塞等，應(yīng)如何心臟防止冠心??？,1.動(dòng)靜適宜 不可因?yàn)榕聼岫奶旄C在家里不活動(dòng)，但活動(dòng)鍛煉應(yīng)該在較涼爽地方進(jìn)行，切勿在烈日下進(jìn)行，活動(dòng)應(yīng)不過度疲憊為主，時(shí)間不宜超過一半小時(shí)，為了減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血發(fā)作，當(dāng)天氣悶熱，空氣中溫度較高時(shí)，減少戶外活動(dòng)。,2.防暑降溫 在室外活

10、動(dòng)或活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴好安全帽，并備足水，防止因?yàn)檠繑U(kuò)張，血容量不足而使冠狀動(dòng)脈供血減少，心肌缺血而心絞痛，當(dāng)天氣變熱時(shí)，空氣濕度較大時(shí)，室內(nèi)可以開空調(diào)，但是切不要太低的溫度（25左右）間隔1-2小時(shí)通風(fēng)換氣15分鐘，這樣既可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度又可以降低室內(nèi)空氣濕度，保證空氣中的氧含量。 3.起居有序 由于暑熱必然入睡交晚，早晨不宜過早，起居最好在6點(diǎn)半以后再起來，可以用遮光較好的窗簾以防止剛過天亮的大早而影響休息， 中午要睡30分鐘到1小時(shí)午覺，以補(bǔ)充睡眠不足。,4.飲食清淡 夏季人消化道減退，食欲下降，飲食清淡，要進(jìn)食一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品。經(jīng)常吃一些魚類或瘦肉，盡量少吃過于油膩或油炸食

11、物。飯菜不宜過咸，食鹽過多，會(huì)導(dǎo)致高血壓病，加重心絞痛，每日食鹽量不要超過6g，人體每分鐘至少存1000在血液中。 5.注意補(bǔ)水 不要等口渴時(shí)才喝水，要多喝白開水，每日不少于1500ml，最后在睡前半小時(shí)，半夜醒后請(qǐng)起身后和一些白開水20-25左右的。如有條件喝點(diǎn)綠豆湯，蓮子粥，菊花茶等既補(bǔ)充水份，又能清熱解暑。 不可以喝咖啡飲料，飲水太少，尿太多增加腎負(fù)擔(dān)。,6.穩(wěn)定情緒 夏季天熱，容易煩躁，容易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動(dòng)時(shí)，呼喊，大罵，大悲大喜時(shí)，由于中樞神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，可以使腎動(dòng)脈導(dǎo)管異常,而誘發(fā)心絞痛或心梗，心性猝死頻繁發(fā)生。應(yīng)盡力減少這樣的刺激性活動(dòng)。,

12、在飲食方面如何防止冠心病，保護(hù)心臟，防止冠心病的發(fā)生？,營養(yǎng)專家認(rèn)為經(jīng)常吃一些降脂清淡的食物，不僅可以 排除油膩而其還能保護(hù)心血管，防止三高，高血脂，膽固醇，低密度低蛋白升高，此容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，脂類高，易患冠心病。 血壓:120/80 膽固醇5.2 甘油三酯1.7 血脂5.5,那幾種簡單總結(jié)一下，9種防三高的刮油食物 1.燕麥：具有降膽固醇，降血脂作用，其食物中豐富可溶性食物纖維，這種食物纖維容易被人體吸收，熱量低，有利于減肥。 2.洋蔥，大蒜: 先別嫌棄它們的味道，洋蔥幾乎不含脂肪，其可以抑制高脂肪飲食引起的膽固醇升高，大蒜也有降低膽固醇的作用。 3.玉米: 其食物中含有豐富鈣，鎂，硒，胡蘿卜含有豐富的食物纖維，經(jīng)常食用可以降低膽固醇。,4.山藥：山藥中的粘液蛋白可以減少皮下