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文檔簡介
1、胃癌的護理,普二 牛宏梅,學(xué)習(xí)目標(biāo),胃癌產(chǎn)生的原因,治療原則,胃癌的護理,病理生理和分型,胃的結(jié)構(gòu),胃大部分位于左季肋區(qū),其上端與食 管下端相連的部分叫賁門;下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95。胃癌在我國發(fā)病率很高,死亡率占惡性腫瘤的第一位,男性高于女性,男:女約3:1。發(fā)病年齡高峰為5060歲。我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。,地域環(huán)境,飲食生活因素,幽門螺桿菌感染,遺傳因素,癌前病變和癌前狀態(tài),一、病因,(一)胃的良性慢性疾病,潰瘍、息肉、 萎縮性胃炎 (二)胃幽門螺桿菌作用 (三)
2、環(huán)境、飲食、遺傳因素 (四)胃粘膜上皮異型性增,二、病理,(一)大體類型: 1.早期胃癌:病變僅限于粘膜和粘膜下層 (1) 隆起型 (2) 淺表型 (3) 凹陷型 2.進展期胃癌:又稱中晚期胃癌,病變侵犯粘膜下層 (1)結(jié)節(jié)型 (2) 潰瘍局限型 (3)彌漫浸潤型,(二)組織學(xué)分型,腺癌(乳頭狀 管狀 粘液和印戎細胞 癌癥) 腺鱗癌 組織學(xué)上分類 鱗狀細胞癌 未分化癌 未分化類癌,(三)好發(fā)部位:胃竇(50%),其次是賁門,胃體部,(四)轉(zhuǎn)移途徑,1.直接蔓延,2.淋巴轉(zhuǎn)移 (最主要的轉(zhuǎn)移方式),3.血行轉(zhuǎn)移,4.腹腔種植,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療方法,手術(shù)治療 放射治療 化療 免疫治療 中醫(yī)
3、中藥治療,治療原則,手術(shù)治療 可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度,選擇手術(shù)的種類。 1 .根治性切除術(shù):胃大部切除術(shù) ;全胃切除術(shù); 胃癌擴大根治術(shù) 2 .姑息性手術(shù):通過手術(shù)切除腫瘤,但體內(nèi)還有殘存的腫瘤,手術(shù)只是減輕了機體的腫瘤負荷。 3.短路手術(shù): 胃空腸吻合術(shù) ;胃造瘺術(shù),治療原則,化學(xué)療法 術(shù)后輔助化療可減少復(fù)發(fā)率,提高生存率。目前常用藥物有5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后24周開始,術(shù)后2年內(nèi)作45個療程,并輔以支持療法。,術(shù)前護理,1.健康史和相關(guān)因素 2.身體狀況,與對疾病缺乏了解、擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān), 理解、同情病人的感受,與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。 耐心傾聽病人的訴說
4、。 向病人說明手術(shù)的必要性,消除緊張心理。 創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。 確定適合的應(yīng)對機制,如深呼吸、聽音樂等放松療法。 鼓勵和肯定病人的合作與進步。,心里護理,飲食護理,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與惡性腫瘤的高代謝以及 胃腸功能低下、進食不足有關(guān)。(1)術(shù)前營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;對不能進食者,予以靜脈輸液,必要時輸血漿或全血,以改善病人的營養(yǎng)狀況。,排便練習(xí),指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便,術(shù)后護理,生命體征的觀察 T P R Bp SpO2 CVP,體位,1.全麻未清醒的病人給予平臥位,頭偏向一 側(cè) 2.麻醉清醒后給予半臥位,1.胃腸減壓 2.引流管 3
5、.尿管 妥善固定,保持有效引流,準(zhǔn)確記錄 引流液的顏色、性質(zhì)、量,引流護理,切口護理,觀察切口敷料有無滲血、滲液,滲出較多及時給予換藥 觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀,術(shù)后營養(yǎng)支持的護理 )腸外營養(yǎng)支持 )早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 )飲食護理:腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管,拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯;第二日進半量流質(zhì)飲食,每次5080ml;第三日進全量流質(zhì),每次100150ml;若進食后無不適,第四日可進半流質(zhì)飲食;第1014日可進軟食。少食產(chǎn)氣食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐,以后逐漸恢復(fù)正常飲食。,術(shù)后活動,鼓勵患者床上活動 如無禁忌,鼓勵患者早期下床活動 指導(dǎo)患者進行有效咳嗽,潛在并發(fā)癥
6、的護理,1)術(shù)后出血,2)感染,3)吻合口瘺或 殘端破裂,4)傾倒綜合征,:,術(shù)后出血,術(shù)后注意密切觀察生命體征, 觀察胃液的量及顏色。 注意保持胃管的通暢及負壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。,感染,1)完善術(shù)前準(zhǔn)備(胃腸道和呼吸道) 2)體位 3) 口腔護理 4)保持腹腔引流通暢 5)術(shù)后早期活動,胃腸吻合口破裂或瘺,傾 倒 綜 合 征,表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后1020分鐘,出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫, 常伴有腸鳴及腹瀉,餐后平臥十來分鐘, 癥狀多可緩解。,健康教育,飲食調(diào)節(jié) 自我調(diào)節(jié)情緒,保持良好的心理狀態(tài) 避免勞累,注意勞逸結(jié)合。 講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。 講解化療的必要性和如何防治化療副作用。 定期門診復(fù)查,一月后來院化療。,術(shù)后飲食指導(dǎo),注意事項: 少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物,忌生 冷、脹氣硬和刺激性
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