《胃癌的護(hù)理》PPT課件.ppt

1、胃癌的護(hù)理,普二 牛宏梅,學(xué)習(xí)目標(biāo),胃癌產(chǎn)生的原因,治療原則,胃癌的護(hù)理,病理生理和分型,胃的結(jié)構(gòu),胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食 管下端相連的部分叫賁門(mén)；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門(mén)。胃分為胃底、胃體和胃竇部。,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約3:1。發(fā)病年齡高峰為5060歲。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。,地域環(huán)境,飲食生活因素,幽門(mén)螺桿菌感染,遺傳因素,癌前病變和癌前狀態(tài),一、病因,（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、 萎縮性胃炎 （二）胃幽門(mén)螺桿菌作用 （三）

2、環(huán)境、飲食、遺傳因素 （四）胃粘膜上皮異型性增,二、病理,（一）大體類型： 1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層 (1) 隆起型 (2) 淺表型 (3) 凹陷型 2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層 (1)結(jié)節(jié)型 (2) 潰瘍局限型 (3)彌漫浸潤(rùn)型,（二）組織學(xué)分型,腺癌(乳頭狀 管狀 粘液和印戎細(xì)胞 癌癥) 腺鱗癌 組織學(xué)上分類 鱗狀細(xì)胞癌 未分化癌 未分化類癌,（三）好發(fā)部位：胃竇（50%），其次是賁門(mén)，胃體部,（四）轉(zhuǎn)移途徑,1.直接蔓延,2.淋巴轉(zhuǎn)移 (最主要的轉(zhuǎn)移方式),3.血行轉(zhuǎn)移,4.腹腔種植,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療方法,手術(shù)治療 放射治療 化療 免疫治療 中醫(yī)

3、中藥治療,治療原則,手術(shù)治療 可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類。 1 .根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù) ;全胃切除術(shù); 胃癌擴(kuò)大根治術(shù) 2 .姑息性手術(shù)：通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷。 3.短路手術(shù): 胃空腸吻合術(shù) ;胃造瘺術(shù),治療原則,化學(xué)療法 術(shù)后輔助化療可減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生存率。目前常用藥物有5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后24周開(kāi)始，術(shù)后2年內(nèi)作45個(gè)療程，并輔以支持療法。,術(shù)前護(hù)理,1.健康史和相關(guān)因素 2.身體狀況,與對(duì)疾病缺乏了解、擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān), 理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。 耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)

4、。 向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張心理。 創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。 確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。 鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。,心里護(hù)理,飲食護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及 胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。（1）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。,排便練習(xí),指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便,術(shù)后護(hù)理,生命體征的觀察 T P R Bp SpO2 CVP,體位,1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一 側(cè) 2.麻醉清醒后給予半臥位,1.胃腸減壓 2.引流管 3

5、.尿管 妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄 引流液的顏色、性質(zhì)、量,引流護(hù)理,切口護(hù)理,觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥 觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 ）腸外營(yíng)養(yǎng)支持 ）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 ）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次5080ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100150ml；若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第1014日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。,術(shù)后活動(dòng),鼓勵(lì)患者床上活動(dòng) 如無(wú)禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng) 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,潛在并發(fā)癥

6、的護(hù)理,1)術(shù)后出血,2)感染,3)吻合口瘺或 殘端破裂,4)傾倒綜合征,：,術(shù)后出血,術(shù)后注意密切觀察生命體征， 觀察胃液的量及顏色。 注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。,感染,1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道） 2）體位 3) 口腔護(hù)理 4）保持腹腔引流通暢 5）術(shù)后早期活動(dòng),胃腸吻合口破裂或瘺,傾 倒 綜 合 征,表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后1020分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫， 常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥十來(lái)分鐘， 癥狀多可緩解。,健康教育,飲食調(diào)節(jié) 自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài) 避免勞累，注意勞逸結(jié)合。 講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。 講解化療的必要性和如何防治化療副作用。 定期門(mén)診復(fù)查，一月后來(lái)院化療。,術(shù)后飲食指導(dǎo),注意事項(xiàng): 少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生 冷、脹氣硬和刺激性