宮頸癌內(nèi)膜癌絨癌(八年制講課).ppt

1、婦科腫瘤： 子宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 廖秦平,Cervical Carcinoma,最常見的女性生殖道惡性腫瘤 我國為高發(fā)區(qū) 年齡分布：雙峰趨勢 鱗狀細胞癌最多見,病因,早婚、多產(chǎn)、過早性生活、性生活紊亂、經(jīng)濟狀況不良、種族、地理環(huán)境 High risk sexual company Infection: human papilloma virus(HPV16,18), herpes simplex virus II type, human cytomegalovirus,etc 持續(xù)性高危型HPV感染是發(fā)生宮頸病變的必要條件,組織發(fā)生發(fā)展,原始鱗-柱交界

2、 original squamo-columnar junction 生理性鱗-柱交界new squamo-columnar junction 移行帶區(qū) transformation zone Squamous metaplasia Squamous epithelization,鱗狀上皮化生 squamous mataplasia 鱗狀上皮化 squamous epithelization,宮頸癌高發(fā)部位：Squamo-columnar junction,癌前病變,Cervical intraepithelial neoplasia, CIN CIN I CIN II CIN III cer

3、vical carcinoma in situ,宮頸浸潤癌形成（鏡下）,宮頸浸潤癌形成（大體）,宮頸病變發(fā)展過程（5-10年）,宮頸不典型增生（輕 中 重） 原位癌 早期浸潤癌 浸潤癌 宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌 宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸浸潤癌約需5-10年時間,宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延：最常見 陰道 宮腔 兩側(cè)宮旁組織 子宮韌帶 淋巴轉(zhuǎn)移：宮旁、盆腔、腹腔較常見 血行轉(zhuǎn)移：少見、晚期多見,臨床表現(xiàn),早期無癥狀無體征 癥狀： 陰道流血（bleeding）：接觸性出血 侵蝕血管大量出血 陰道排液（discharge） 晚期繼發(fā)性癥狀 體征：早期宮頸光滑或不對稱糜爛,診 斷,宮頸陰道細

4、胞學(xué)篩查 陰道鏡助診、提高活檢的陽性率 病理學(xué)確診,診斷（一）,宮頸刮片細胞學(xué)檢查：普查首選 取材部位：transformation zone 取材及檢測方法進展： 巴式五級分類法 TBS回報方式 Computerassisted cytologic test, CCT Thinprep cytologic test, TCT,診斷（二）,schiller test / lugol test：對癌癥無特異性，識別危險區(qū)，確定取材部位 氮激光腫瘤固有熒光診斷法 colposcope：細胞學(xué)II-III級或以上 Uterine cervix and cervical canal biopsy:確診

5、 Conization of cervix: 已較少應(yīng)用于診斷,治療,CIN: I級按炎癥處理 II級物理治療，錐切 III級錐切或全子宮切除 浸潤癌：手術(shù)：IaIIa 放療：各期、尤其IIb期以上 化療：晚期、復(fù)發(fā)、低分化 綜合治療,預(yù)防,晚婚、少育、性衛(wèi)生教育 定期普查 積極治療癌前病變,宮頸癌是： 一種感染相關(guān)性癌 可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、 早期治療； 可以預(yù)防的一種惡性腫瘤,重要的問題是醫(yī)生的認識 教育民眾的問題,子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌,Endometrial hyperplasia Carcinoma of endometrium,子宮內(nèi)膜增生endometrial hyperla

6、sia,Simple hyperplasia of endometrium Complex hyperplasia of endometrium Atypical hyperplasia of endometrium:癌前病變,Carcinoma of endometrium,多見于老年女性(絕經(jīng)前后、60歲左右) 與單純高estrogen刺激有關(guān)：多囊卵巢、少孕、晚絕經(jīng)、不合理激素替代 子宮體癌綜合征：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)延遲 病理：內(nèi)膜樣腺癌多見,臨床表現(xiàn),病史：伴高雌激素水平疾病、子宮體癌綜合征、腫瘤家族史 癥狀：多數(shù)早期有癥狀 Bleeding: 月經(jīng)不規(guī)則；絕

7、經(jīng)后出血 Discharge Pain 全身癥狀 體征：子宮增大，軟,診斷,細胞學(xué)：與宮頸腺癌鑒別 Fractional diagnostic curettage: 最常用，病理學(xué)確診 超聲：內(nèi)膜厚度，形態(tài)。絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度超過5mm 宮腔鏡檢查 CA125,鑒別診斷,良性疾病 惡性疾病 思考：絕經(jīng)后出血、圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血的鑒別診斷？,治療,手術(shù)：首選（子宮+雙附件） 放療：輔助手術(shù)治療 化療：晚期、復(fù)發(fā) 內(nèi)分泌治療：孕激素治療、抗雌激素治療,預(yù)防,定期防癌檢查 警惕更年期月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血 高危人群定期超聲檢查 正確應(yīng)用激素替代治療,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,Gestational

8、trophoblastic disease, GTD,概述,GTD：來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，滋養(yǎng)細胞異常增生 分類：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)葉細胞腫瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTT, gestational trophoblastic tumor):GTD中除葡萄胎以外的全部病變,葡萄胎Hydatidiform mole,絨毛滋養(yǎng)細胞的良性疾?。和耆云咸烟鹤兟矢?，部分性葡萄胎惡變率低 組織學(xué)特點： 滋養(yǎng)細胞不同程度增生 絨毛間質(zhì)水腫，絨毛擴大呈水泡狀 間質(zhì)內(nèi)血管消失,臨床表現(xiàn),癥狀： 停

9、經(jīng)后陰道不規(guī)則出血：排水泡樣組織 妊娠劇吐：出現(xiàn)早、重 妊娠期高血壓疾病：孕20周前，可子癇 甲狀腺功能亢進 喀血：胸片正常 體征：子宮異常增大，無胎心，卵巢黃素化囊腫,診斷,癥狀體征 Human chorionic gonadotropin測定：hCG持續(xù)上升 超聲檢查：落雪樣圖像,預(yù)后：惡變高危因素,年齡大于40歲 子宮明顯大于正常停經(jīng)月份 血hCG40,000 IU/L，尿hCG100,000 IU/L 小水泡 黃素化囊腫6cm 二次刮宮仍可見活躍滋養(yǎng)細胞 不易隨訪 無高危因素，惡變率20%,治療,Uterine evacuation:易穿孔，可二次吸宮 Hysterectomy: 不能

10、防止惡變 黃素化囊腫：可自然消退，扭轉(zhuǎn)則手術(shù) 甲亢、妊娠期高血壓疾?。簩ΠY后清宮 預(yù)防性化療：血hCG1,000,000 IU/L；子宮明顯增大；黃素化囊腫6cm，年齡40歲等,隨訪,至少兩年：hCG、胸片、B超 清宮后每周測hCG至正常 正常后每3個月測定1次 一年后每半年測定一次 避孕至少一年，最好工具避孕,侵蝕性葡萄胎invasive mole,均來自hydatidiform mole，多發(fā)生在hydatidiform mole清除半年內(nèi)，惡性度低 葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它部位 鏡下可見絨毛,臨床表現(xiàn),原發(fā)灶表現(xiàn) 葡萄胎排出后陰道不規(guī)則出血 hCG持續(xù)不正?；蛘：笤俅紊?子

11、宮不能恢復(fù)正常大小 黃素化囊腫持續(xù)存在 腹痛，腹腔內(nèi)出血 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺最常見 喀血、陰道藍紫色結(jié)節(jié),診斷及治療,診斷 病史及臨床表現(xiàn) 輔助檢查 hCG連續(xù)測定 超聲 病理 治療：同絨癌,絨毛膜癌choriocarcinoma,高度惡性的滋養(yǎng)葉細胞腫瘤 Gestational choriocarcinoma/secendary- choriocarcinoma：繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉锖?，由妊娠時滋養(yǎng)細胞惡變而成 Non-gestational choriocarcinoma/ primary choriocarcinoma:與卵巢或睪丸的惡性腫瘤同時存在，原始生殖細胞異常分化,妊娠性絨癌,50%繼發(fā)于葡萄胎，清宮一年以上 25%流產(chǎn) 25%足月產(chǎn) 少數(shù)異位妊娠,病理：侵犯宮壁 出血壞死 沒有絨毛結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)移：血行播散，肺最常見，其次為陰道、腦、肝,臨床表現(xiàn),Bleeding 腹痛：穿透宮腔或其它臟器 盆腔包塊：子宮增大、黃素化囊腫 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)： 肺：大小部位不同癥狀不同 陰道：出血量大 腦：致死主要原因,診斷,病