疾病的預(yù)防與護理PPT課件.ppt

1、1,社區(qū)常見疾病的預(yù)防與護理,上海交通大學(xué)護理學(xué)院,2,提要: 社區(qū)常見的三種疾病,癡呆 高血壓 慢支,3,一、老 年 性 癡 呆 （Alzhemer，s disease）,老年人出現(xiàn)記憶力，分析判斷思維能力，日常工作生活能力，語言情感、性格、精神活動等大腦皮層高級功能全面損害的疾病稱為老年性癡呆。 癡呆是后天的智力功能和行為及人格持續(xù)性障礙的一種臨床綜合癥。,4,老年期癡呆分型,阿爾茨海默型 血管性癡呆 混合性癡呆:1、2型的混合表現(xiàn) 其它原因癡呆:大腦炎癥、血管病、腫瘤、 內(nèi)分泌、外傷等引起的癡呆,5,9月21日世界老年性癡呆日 主題是：關(guān)注癡呆，刻不容緩,我國則以血管性癡呆多見，婦女壽命

2、長，癡呆機會多，癡呆患病女性多于男性，而80歲以上男女患病機會均等。 受教育越低，患病率越高；教育程度高，腦力活動多的人患病率相對較低,6,老年癡呆的危險因素,遺傳 衰老 顳葉頂葉血流量減少 腦電圖（EEG）異常 有記憶障礙 血管病危險因素: 高血壓 動脈粥樣硬化 冠狀動脈病 糖尿病 房顫,7,危險因素,遺傳因素： 國內(nèi)研究證明，老年癡呆患者的后代有更多機會患上此病。我國也有個案報道一個家系三代人同時患此病者達10人。 顯然，老年癡呆與遺傳有著密切關(guān)系,8,危險因素,“飽食終日，無所用心”， 是人們常用來形容那些 貪吃懶做的人的一句俗語。 但您未必知道飽食、營 養(yǎng)過盛也是老年癡呆的一個重要危險

3、因素,9,AD病人的臨床早期診斷依據(jù),1、老年期或老年前期發(fā)生的進行性認(rèn)知障礙； 2、以記憶尤其是近記憶障礙為首發(fā)癥狀,并出現(xiàn)智力減退、定力障礙、思維遲緩和人格改變； 3、排除其他各種能引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)或者軀體疾??； 4、無藥物依賴或其他精神病史,10,老年癡呆的認(rèn)知特征,記憶障礙 是老年癡呆患者突出的癥狀。 主要表現(xiàn)記憶減退和遺忘,有的出現(xiàn)錯構(gòu)癥和虛構(gòu)癥。 早期主要累及短程記憶、記憶保存(3內(nèi)不能記住3個無關(guān)單詞)和學(xué)習(xí)新知識困難 表現(xiàn)為忘性大,做事情丟三拉四,嚴(yán)重時記不住家里的電話、朋友的名字。 甚至有的患者忘記關(guān)水龍頭或煤氣,造成安全隱患。,11,老年性癡呆的治療和護理,以四個方面著手

4、： 1、治療行為方面的癥狀：如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等； 2、治療癡呆的基本癥狀：如記憶、語言、注意力、定向力、智能等； 3、減低疾病的進展速度 4、延緩疾病的發(fā)生,12,治 療,老年性癡呆癥治療藥物研究與開發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑、腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成促進劑、神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。 近年來在神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進展,13,對認(rèn)知功能障礙的護理措施,對記憶障礙的護理 強化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經(jīng)常鼓勵患者回憶過去生活的經(jīng)歷, 幫助認(rèn)識目前生活中的真實人物和事件。

5、,14,對思維障礙的護理,對思維貧乏患者多給予信息及語言刺激, 關(guān)心、體貼,多交談溝通,尋找患者感興趣的話題, 誘導(dǎo)啟發(fā)病人用語言表達,刺激大腦的興奮性 有妄想者,護理應(yīng)態(tài)度和藹親切,語言恰當(dāng)。 交談時掌握病情動態(tài),注意談話技巧,不可貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容。,15,老年癡呆的保健措施,1生活規(guī)律，睡眠足夠，營養(yǎng)的合理，保持大、小便通暢。 2不宜長期臥床，應(yīng)適量參加力所能及的體育活動與鍛煉。 3多吃魚和雞蛋可防止老年癡呆，因為這些食物中含有較高的脂肪酸。 4應(yīng)及時治療各種軀體疾患時。應(yīng)用一些抗衰老藥物。按時服藥，定時門診,16,預(yù)防鍛煉措施,1、每天清晨及傍晚快步走一小時：提高攝氧量，有助于刺激

6、腦細胞，防止腦細胞退化。 2、做手指動作的頭腦體操：經(jīng)常做只手十指指尖的細致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等，能使大腦血液流動面擴大，促進血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預(yù)防癡呆。 3、手指旋轉(zhuǎn)鋼球或用雙手伸展握拳運動：“手指是大腦最突出部份”。刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進血液循環(huán)良好，增進腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細胞衰化，預(yù)防癡呆 4、實施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運動 5、日本報道，咀嚼能預(yù)防老年性記憶衰退,17,老年癡呆病人的社區(qū)護理,1、重視病前調(diào)護預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生 積極防治導(dǎo)致癡呆的各種危險因素，如不良的生活方式和飲食習(xí)慣、情緒抑郁、環(huán)境污染等。 積極參加社會活

7、動，廣交朋友，培養(yǎng)興趣，不脫離家庭，不脫離社會。 2、幫助料理病人的日常生活 癡呆患者日常生活自理能力差，協(xié)助并督促家屬安排病人合理而有規(guī)律的生活。 保證足夠的休息和睡眠時間。,18,3、加強病人功能訓(xùn)練 培養(yǎng)和訓(xùn)練患者的生活自理能力。 4、飲食護理 一日三餐應(yīng)定量、定時， 5、安全護理 不讓患者單獨外出，以免迷路、走失，衣袋中放一張病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。防跌倒、燙傷，居住高層的患者，防止不慎墜樓等。 6、改善家庭環(huán)境 家庭溫暖，避免不良刺激 7、情感護理,19,二、高血壓（hypertension）,04年10月12日新聞辦新聞發(fā)布會上指出： 我國成人高血壓患病率為18.8%（1.

8、6億）， 比91年增加7000多萬人， 而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%。 這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一。 高血壓已成為我國“第一疾病”。,20,Hypertension,高血壓已成為社區(qū)居民健康的“無聲殺手”，高血壓的患病率逐年上升反應(yīng)了常見病的流行特征，為社區(qū)居民常見病的綜合防治提供了科學(xué)依據(jù),21,病 因,不可變的因素 年 齡 遺 傳 可變的因素 肥胖 工作和生活環(huán)境 飲食習(xí)慣,種種的心理因素 高級神經(jīng)大腦皮層活動障礙,22,臨床表現(xiàn),1、一般表現(xiàn) 常有頭痛，多發(fā)生在后腦部尤易發(fā)生在睡眠時。頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健

9、忘，失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。 2、并發(fā)癥 隨病情發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)升高，可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)情損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,23,并發(fā)癥,并發(fā)腦血管病 輕者眩暈、失語、 口角歪斜等 重者突然偏癱， 嘔吐、大便失禁， 昏迷 心臟受累 可致心功能不全 心悸，腦悶，活動后氣急 夜間陣發(fā)性呼吸困難 腎臟受累 可有蛋白尿、血尿、 多尿、夜尿等,24,護 理,病情觀察 1在固定條件下測血壓，測量前患者需靜坐或靜臥30min2當(dāng)收縮壓高于26kPa，應(yīng)及時報告醫(yī)師并給予必要處理。3如患者血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸

10、氧，并準(zhǔn)備快速降壓藥、脫水劑等，有抽搐、躁動，則應(yīng)注意安全,25,【對癥護理】,1明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀者，應(yīng)讓患者保持安靜并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。 2失眠或精神緊張者，進行心理護理配以藥物或針刺療法。 3心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動，詳細記錄出入液量，對高血壓危象患者要監(jiān)測心率、呼吸、血壓、神志等。 4冬季應(yīng)注意保暖，避免受涼。,26,健康指導(dǎo),27,社區(qū)防治,我國高血壓病目前防治工作中， 存在三高 （患病率、死亡率、致殘率高）三低（知曉率、服藥率、控制率）的不正?，F(xiàn)象。 專家分析要使我國高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治

11、。,28,二、慢性支氣管炎(chronic bronchitis),概念 慢支是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 據(jù)1992年報道： 我國患病率為32 %；50歲以上的患病率為1315 % ，男性多于女性。 慢性支氣管炎是嚴(yán)重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰期。 病程長乾可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和慢性肺心病。,29,病因-外因,吸 煙: 時間愈長，煙量愈大患病率愈高，戒煙后病情緩解 感 染: 病毒、細菌支原體感染慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素 氣 候: 寒冷空氣刺激呼吸道防御功能降低 理化因素:煙霧、粉塵大氣污染刺激性和有害性是 慢支炎的誘發(fā)因素 過敏因素: 患者痰液中

12、嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關(guān),30,慢性支氣管炎的臨床特點,1、咳嗽長期反復(fù)逐漸加重的咳嗽。 輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當(dāng)秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。 2、咳痰痰量多少不一。一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴急性感染時痰液變粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時痰中偶帶血絲。 3、氣喘病人因痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄而出現(xiàn)氣喘。,31,慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,慢性咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持續(xù) 3個月或以上，連續(xù)發(fā)作2年或更長時間，并能排除心、肺的其他疾病,32,慢性支氣管炎有哪些常見并發(fā)癥?,阻塞性

13、肺氣腫最常見的并發(fā)癥 肺泡壁纖維組織彌漫性增生，管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢 阻塞性肺氣腫 支氣管肺炎蔓延支氣管周圍肺組織 患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。 支氣管擴張反復(fù)發(fā)作使支氣管粘膜充血、水腫, 管壁纖維組織增生,管腔擴張或狹窄變形。擴張部分多呈柱狀變化。,33,慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療?,控制感染選用抗生素。輕者口服 ,較重肌注或靜脈滴注抗生素。 祛痰、鎮(zhèn)咳祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,暢通呼吸道以改善癥狀。常用藥氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等 解痙、平喘氨茶堿、特布他林等口服,或沙丁胺醇等吸入劑。 氣霧療法氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,稀釋氣管內(nèi)分泌物,有利排痰。亦可加入抗生素等,34,慢性支氣管炎緩解期如何治療?,堅持鍛煉身體力所能及 指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練： 1、腹式呼吸：可將書或枕頭放在腹部，增加一點壓力，吸氣是抬高書或枕頭，呼氣時腹部收縮 2、口哨式呼吸：用鼻子吸氣，呼氣時口形成口哨，噘嘴呼氣，以利于肺內(nèi)更多殘氣的呼出，吸氣與呼氣的比例是1：2或1：3。,35,慢性支氣管炎的護理,一般護理: 注意空氣通暢、冬季取暖、外出戴口罩、補充營養(yǎng)、多