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文檔簡介
1、中成藥在冠心病治療中的合理應用,河南省中醫(yī)院,河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,王振濤,中成藥在冠心病治療中的合理應用,冠心病一種古老的疾病,1972年,長沙馬王堆漢墓出土女尸 辛追是西漢長沙國丞相利蒼的妻子,死于公元前186年,時年約50歲。是世界上首次發(fā)現的古代濕尸,出土后震驚世界。 對辛追的尸體進行解剖分析之后,除發(fā)現這位貴婦人患有冠心病、動脈粥樣硬化、膽石癥、腸道寄生蟲、血吸蟲病等多種疾病。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,病名認識,冠心病在古代醫(yī)籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名,如內經中說 “心病宜食薤”。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,中藥治療冠心病的
2、歷史回顧,1、稱本證為“胸痹”; 2、癥狀描寫比內經更為具體明確; 3、在治療上,根據不同證候,制定了瓜蔞薤白白酒湯等九 張方劑,以取溫通散寒,宣痹化濕之效,體現了辯證論 治的特點。,漢張仲景金匱要略,中成藥在冠心病治療中的合理應用,清代王清任著醫(yī)林改錯,創(chuàng)立了活血化瘀的五逐瘀湯,著名的是血府逐瘀湯,為冠心病活血化瘀治法的運用奠定了基礎。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,中藥治療冠心病的理論依據,病 機:本虛標實,以氣血陰陽虛為本,以 瘀 血 、痰濁為標。 氣虛血瘀為常見病機。,病 位:主要在心腎,病及五臟。,治療原則:補氣活血、芳香溫通、豁痰散結。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,常用中成藥
3、的分類,芳香溫通類 活血化瘀類 補益類補氣類、補腎類、益氣養(yǎng)陰類 益氣活血類,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,不通則通;溫則通,寒則凝滯。 辛香藥物可以流通經脈。 辛香類藥物冰片、降香、蘇合香、麝香等。,傳統理論依據,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,現代藥理研究,1、 減慢心率、解除冠脈痙攣、改善心肌缺血。 2 、擴張血管、強心。 3 、抗氧化、調節(jié)血脂。 4 、對血管內皮有保護作用。 5 、逆轉左室肥厚。 6 、對缺血再灌注損傷大鼠心肌有保護作用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,適應于冠心病屬于寒凝、
4、血瘀證者。 癥見:胸痛,形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,多因氣候驟冷或驟遇風寒而發(fā)病或加。,適應證,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸 麝香保心丸 復方丹參滴丸 冠心丹參滴丸,常用中成藥,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,速效救心丸由川芎、冰片等藥物組成,有芳香溫通、活血化淤、通絡止痛的作用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,1、改善冠心病患者紅細胞變形能力; 2、對心臟呈負性頻率和負性肌力作用,并能降低前后負 荷; 3、降低血清膽固醇和甘油三酯水平,升高高密度脂蛋白, 降低低
5、密度脂蛋白; 4、解除血管平滑肌痙攣; 5、抑制血栓素合成酶的活性。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,注意事項:對于低血壓的患者來說,應該慎服速效救心丸。速效救心丸中的冰片,有傷陽耗氣,導致心臟功能減退的作用,無論哪類患者,都要注意避免用量過大,用藥時間過長,以免發(fā)生不良反應。 久服令人虛弱! 禁忌癥:孕婦,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,適 應 癥:用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。 用法用量:含服,一次4-6粒,一日3次,急性發(fā)作時,一 次10-15粒。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫
6、通類,麝香保心丸,麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片七味中藥組成。其中主藥為麝香和蟾酥,功能為辛開散結、芳香通竅;人參補氣顧本,以補為通。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,大量臨床研究及文獻表明,長期應用麝香保心丸能 降低冠心病病人心絞痛發(fā)生率 預防心絞痛等急性心肌缺血發(fā)作 改善血管內皮功能,穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊 治療無癥狀性心肌缺血,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,大量臨床研究及文獻表明,長期應用麝香保心丸能: 改善急性心肌梗塞的預后 促進左心室肥厚的逆轉 促進缺血心肌的血管
7、新生,加速側枝循環(huán)的建立 改善心功能,全面提高生活質量,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,不良反應:輕度上腹部不適、惡心,發(fā)生率2.1%; 唇舌麻木感發(fā)生率1.3%;偶有心率下 降、蕁麻疹、頭痛等不適。 禁忌癥:孕婦,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,適 應 癥:主治心肌缺血引起的心絞痛及心 肌梗死等。 用法用量:每日3次,每次口服2丸;3個月以上療 程治療;也可于癥狀發(fā)作時服用(急 救),每次口服2丸。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,復方丹參滴丸丹參、冰片、降香,1、擴張冠狀動脈;
8、 2、抗動脈粥樣硬化; 3、抗血栓形成; 4、降血脂; 5、抗心律失常作用,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,復方丹參滴丸,不良反應:副作用小 禁忌癥:孕婦,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,復合丹參滴丸,適 應 癥:用于胸中憋悶、心絞痛。 用法用量:口服或舌下含服。10粒/次,3次/日。 療程4周。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,傳統理論依據,“心脈痹阻”是胸痹心痛的主要病機,發(fā)作期標實表現為主,并以血瘀為突出。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,現代藥理研究,1、 改善微循環(huán)
9、障礙; 2 、抑制血小板聚集; 3 、增加冠脈血流量; 4、 抗氧化損傷和脂質過氧化損傷;,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,現代藥理研究,5 、降低心肌耗氧量; 6 、增加心輸出量; 7 、減慢心率; 8 、促進冠脈側枝循環(huán)開放; 9 、擴張冠脈;,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,常用中成藥,丹參片 血塞通 醋柳黃酮,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,適應證,適應于冠心病屬于血瘀證者。 癥見:胸痛,如刺如絞,痛有定處,可因暴怒而加重,舌質暗或瘀斑瘀點,舌下瘀筋。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服
10、中成藥活血化瘀類,丹參片,1、對急性心肌缺血缺氧所致的心肌損傷具有明顯保 護作用; 2、改善微循環(huán)、抗血小板的聚集和血栓形成。 3、增加心血管系統冠脈流量; 4、降低心肌興奮性和傳導性;,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,丹參片,適 應 癥:臨床主要用于冠心病心絞痛等。 用法用量:內服1次34片,一日3次。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,血塞通三七總皂甙,1、抗心肌缺血作用; 2、抗心律失常作用; 3、對血管平滑肌的作用; 4、對血流動力學的影響; 5、對血液流變學的影響;,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類
11、,6、對微循環(huán)的影響; 7、抗血小板聚集的作用; 8、抗血栓形成作用; 9、降血脂作用; 10、抗動脈粥樣硬化作用。,血塞通三七總皂甙,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,【不良反應】偶見少數患者低熱,個別病例出現頭 昏,偶有藥疹,停藥后即恢復正常。 【注意事項】孕婦慎用。,血塞通三七總皂甙,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,適 應 癥:主治冠心病引起的心絞痛等。 用法用量: 分散片,口服,一次50100mg,3次/日。 普通片,口服,一次0.51片, 3次/日。 軟膠囊,口服,一次100mg(2粒), 3次/日。,血塞通三七總皂甙,中成藥
12、在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,醋柳黃酮,* 本品能增加實驗動物心肌與腦組織的血流量,降低心 肌耗氧量,提高耐缺氧能力; * 改善心腦缺血及缺血所致的心律失常和細胞損害; * 降低血清膽固醇和低密度脂蛋白含量;增加高密度脂 蛋白含量; * 擴張血管、降低血壓; * 抑制血小板聚集,降低血液黏稠度。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,醋柳黃酮,【適 應 癥】適用于治療缺血性心臟病、慢性心功能不全、高血脂癥, 預防動脈粥硬化、心肌梗塞、腦血栓等。 【用量用法】口服:每次片,每日次,個 月為療程。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥
13、補氣活血類,傳統理論依據,本病的病理變化主要表現為本虛標實,虛實夾雜,標實以血瘀為突出,本虛以氣虛最為常見。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,現代藥理研究,1、 減慢心率,降低心肌好氧量,提高 心肌耐缺氧能力; 2 、抑制血小板聚集; 3 、加強心肌收縮力; 4 、擴張血管; 5、降低血壓。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,適應證,氣虛血瘀證。 癥見:心悸,胸痛,氣短乏力,舌質淡胖或有齒印,脈濡或沉細結代加上血瘀證的臨床表現。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,常用中成藥,步長腦心通 以嶺通心絡,中成藥在冠
14、心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,步長腦心通,由黃芪、丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等12味中藥組成。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,步長腦心通,* 對“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血漿粘度、還原粘 度、血小板粘附率均有顯著降低作用; * 可抑制ADP誘導的血小板聚集; * 可明顯抑制血栓形成,且有一事實上的量效關系。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,步長腦心通,【功能主治】益氣活血、化瘀通絡。用于中風所致半身不 遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語蹇及胸痹所 致胸悶、心
15、悸、氣短等。 【用法用量】口服,一日3次,每次4粒,或遵醫(yī)囑。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,步長腦心通,【注意事項】孕婦禁用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,以嶺通心絡,由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等中藥組成,石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產,每粒含生藥0.56g,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,以嶺通心絡,功能主治益氣活血,通絡止痛。用于冠心病心絞證屬心 氣虛乏、血瘀絡阻者。癥見胸部憋悶,刺痛、 絞痛,固定不移,心悸自汗,氣短乏力,舌質 紫暗或有瘀斑,脈細澀或結代。,中成藥在冠心病
16、治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,以嶺通心絡,& 改善急性心肌缺血程度,縮小心肌梗塞范圍; & 增加冠脈血流量; & 降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白含量; & 降低血液粘度,抑制血小板聚集,延長凝血時間的作用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用口服中成藥補氣活血類,以嶺通心絡,不良反應個別患者用藥后可出現胃部不適或胃痛。 禁 忌出血性疾患,孕婦及婦女經期及陰虛火旺中風 禁用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,葛根素注射液 血塞通注射液 丹參注射液 川芎嗪注射液,常用中成藥,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,葛根素注射液
17、, 有一定的降壓作用; 有明顯的擴張冠狀動脈作用,增加冠脈血流量,降 低血管阻力; 抑制凝血酶誘導的血小板中5-HT釋放。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,葛根素注射液,不良反應 少數病人在用藥開始時出現暫時性腹脹、惡心等反應,繼 續(xù)用藥可自行消失。 極少數病人用藥后有皮疹、發(fā)熱等過敏現象,立即停藥或 對癥治療后,可恢復正常。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,葛根素注射液,禁忌癥 嚴重肝、腎損害、心衰及其它嚴重器質性疾病患 者禁用。 有出血傾向者慎用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,血塞通注射液,【功能主治】
18、 活血祛瘀,通脈活絡。用于中風偏癱、瘀血阻絡證,動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡證者。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,血塞通注射液,【不良反應】偶見有皮疹,個別病人出現咽干、頭昏和心慌 癥狀,停藥后均能恢復正常。 【禁 忌 癥】禁用于腦血管破裂者;動物試驗中出現嗜睡 現象,故禁用于駕駛員和高空作業(yè)人員。 【注意事項】孕婦慎用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,丹參注射液,【功能主治】 活血祛瘀,通脈活絡。用于中風偏癱、瘀血阻絡證,動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡證者。,中成
19、藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,丹參注射液,【不良反應】偶見有皮疹,個別病人出現咽干、頭昏 和心慌癥狀,停藥后均能恢復正常。 【禁 忌 癥】禁用于腦血管破裂者;禁用于駕駛員 和高空作業(yè)人員。 【注意事項】孕婦慎用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,川芎嗪注射液,增加冠脈流量,降低動脈壓及冠脈阻力; 抑制血小板聚集,并對已聚集的血小板有解聚作用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,川芎嗪注射液,【適應癥】 用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等。,中成藥在冠心病治療中
20、的合理應用,臨床常用靜脈制劑活血化瘀類,川芎嗪注射液,【不良反應】 本品酸性較強,穴位注射刺激性較強。 【禁 忌 癥】 腦出血及有出血傾向的患者忌用。 【注意事項】 不適于肌內大量注射。靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應按兒童及老年劑量使用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,常用中成藥,補氣: 黃芪注射液 生脈注射液 參脈注射液 參附注射液 補腎:刺五加注射液,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,黃芪注射液, 抗心肌缺血及心肌保護作用; 提高機體免疫力。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,黃芪注射液,【適應癥】 冠心病心
21、絞痛、心肌梗塞、肺心病、病毒性 心肌炎、心衰、高血壓。 【不良反應】 有報道用該藥后出現低熱。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,生脈注射液,【功能主治】 益氣養(yǎng)陰,復脈固脫。用于氣陰兩虧,脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述證候者。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,生脈注射液,【不良反應】 過敏性皮疹、腹脹、低血壓、心動過速。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,參麥注射液, 改善心肝腦等重要臟器的供血改善微循環(huán)及抗凝作用; 能強心升壓,改善冠脈流量,增加機體耐缺氧能力,減少
22、心肌耗氧量,并有保護修復心肌細胞及一定的抗心律失常作用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,參麥注射液,【功能主治】益氣固脫,養(yǎng)陰生津,生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,參麥注射液,【不良反應】偶見過敏反應。 【禁 忌 癥】對本類藥物有過敏史患者禁用。 【注意事項】不宜在同一容器中與其它藥物混用。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,參附注射液, 對血壓有雙向調節(jié)作用,較小劑量的參附注射液具 有一過性升壓作用,而大劑量的藥物則有降壓作用; 增加冠脈灌流量和血管灌流量,延長耐缺氧的時間; 具有強心利尿的臨床藥理作用; 抗心律失常的作用; 抗休克作用; 預防血栓的形成。,中成藥在冠心病治療中的合理應用,臨床常用靜脈制劑補益類,參附注射液,【功能主治】 回陽救逆,益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥(感染性、失血性、失液性休克等);也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、
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