初步認(rèn)識(shí)心電圖(朝艷玲).ppt

1、初步認(rèn)識(shí)心電圖,內(nèi)二科 朝艷玲,心電圖,難？,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,1,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node 結(jié)間束 internodal atrial pathways 房室結(jié) AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。,要獲得心電圖，第一步需要做什么？,心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)

2、聯(lián),II,I,III,aVR,aVL,aVF,標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián),單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)AVR AVL AVF,胸前導(dǎo)聯(lián),V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,心電圖波形組成與命名,四波 兩期 兩段 一線,定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV；橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec， 每1大格0.2sec,心率的檢測(cè),R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡 方向：、avF、 V4-V6直立、 avR倒置 電壓：肢導(dǎo)0.25mv , 胸導(dǎo)0.15mv 時(shí)間：0.11秒，雙峰型者切跡間距 0.04秒,正常

3、心電圖 圖解,如果P波出現(xiàn)異常， 心臟哪里出問題了？,正常 心電圖 圖解,時(shí)間： 0.06-0.10秒，最高不超過0.11秒 波形和振幅：胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1V6聯(lián)逐漸增高，S波V1V6逐漸變小，V1導(dǎo)聯(lián)RS;六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS0.5mV,胸前導(dǎo)聯(lián)QRS0.8mV,如果QRS波出現(xiàn)異常， 心臟哪里出問題了？,正常 心電圖 圖解,形態(tài)：呈上升支緩慢、下降迅速的圓弧形 方向：基本與QRS波方向一致 振幅：除、aVF、aVL、V1V3聯(lián)視QRS波形而定之外，其他導(dǎo)聯(lián)T1/10R,但均不超過主波的1/4，胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)T波可高達(dá)1.21.5mV.,高鉀血癥,血鉀5.5mmol/L時(shí)， T波高聳而尖，基底較窄,V

4、5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,正常 心電圖 圖解,U波心室后電位（浦肯野纖維復(fù)極波），T波后0.020.04s，方向與T波一致，振幅不超過T波一半，一般在V3導(dǎo)聯(lián)清楚。 U波增高為低血鉀，U波倒置為心肌缺血、冠心病可能。,正常心電圖圖解,P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20sec,但心率加快時(shí)，PR間期可相應(yīng)略為減短,P-R interval,如果PR間期出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？,度房室傳導(dǎo)阻滯,成人P - R0.21 ”,房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,P - R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn),度房室傳導(dǎo)阻滯,I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯

5、，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為,文氏現(xiàn)象,預(yù)后好,房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,QRS波群脫落,度房室傳導(dǎo)阻滯,II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群,易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差,房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,QRS波群脫落,度房室傳導(dǎo)阻滯,當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn),度房室傳導(dǎo)阻滯又稱,逸搏心律,房室傳導(dǎo)阻滯 A-V bloc

6、k,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律 房率常高于室率,度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏,房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,返回,房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block,出軌期： PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫QRS波群 PR間期恒定，部分P波后無QRS波群,常見危重異常心電圖識(shí)別,心 肌 梗 死 三 聯(lián) 征,急性心肌梗塞心電圖,心肌梗塞的圖形演變及分期,急性期,近期,陳舊期,對(duì)照,早 期,S-T 段抬高,波高聳,無波形成,病理性波,ST弓背抬高,可伴有波終末部倒置,波存在, S-T基本恢復(fù)至基線,對(duì)稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺,波繼續(xù)存在,波已恢復(fù)

7、正常,或倒置但停止演變,過早搏動(dòng),多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。 早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。,室性早搏,提早出現(xiàn)的QRS前無P波， QRS波增寬變形,QRS時(shí)限常0.12” T波增寬，方向多與主波相反 4. 有完全性代償間歇,P P P,X 2X,偶發(fā)室性早搏,室性早搏（呈二聯(lián)律）,其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)， 室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn),室性早搏 室性逸搏,室性早搏與室性逸搏的區(qū)別,房性早搏,提早出現(xiàn)的QRS波其前有P波， 且不變形，P-R0.12sec 代償間歇不完全； 有早搏之P波之

8、后可不出現(xiàn)QRS波， 稱為房早未下傳,X 2X,交界性早搏,1.QRS波與竇性者相同或略有變形； 2.可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P波,P- R 0.12” 3.常有完全性代償間歇,X 2X,陳發(fā)性心動(dòng)過速,異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速, ,V1 V6,發(fā)作前,1. QRS波通常無增寬變形 2. 心室率為150240次/min，絕對(duì)勻齊,發(fā)作中, ,V1 V6,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,發(fā) 作 中,發(fā) 作 后,發(fā) 作 前,撲動(dòng)與顫動(dòng),可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙,心房撲動(dòng),無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波 F波波幅大小一致，間隔規(guī)則 QRS波的時(shí)限一般不增寬,F,F,F,F,F,F,心房顫動(dòng),1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等、 形狀各異的f波(纖顫波)， 心房f波的頻率為350600次/min； 2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一； 3.QRS波一般不增寬；,心室撲動(dòng),無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速, 相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)； 2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)2