《神經(jīng)外科常用評(píng)分》PPT課件.ppt

1、神經(jīng)外科常用評(píng)分,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS) 兒童(4歲)格拉斯哥昏迷評(píng)分(CGCS) 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS) 肌力分級(jí) FRANKEL脊髓損傷分級(jí) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的HUNT-HESS分類 世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會(huì)的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí) SPETZLER動(dòng)靜脈畸形(AVM)分級(jí) PAPILLE室管膜下出血分級(jí) 語言障礙程度分級(jí)評(píng)估 運(yùn)動(dòng)功能障礙程度評(píng)估 遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估（Karnofsky Performance Scale） 腦膜瘤切除程度（參照Simpson切除標(biāo)準(zhǔn)） 腦膠質(zhì)瘤切除程度 腦腫瘤切除病人生活質(zhì)量估計(jì) 腦腫瘤切除臨床療效評(píng)價(jià),格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):,運(yùn)動(dòng)

2、6 - 按吩咐動(dòng)作 5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 4 - 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 1 - 無反應(yīng) 語言 5 - 正常交談 4 - 言語錯(cuò)亂 3 - 只能說出(不適當(dāng))單詞 2 - 只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音 睜眼 4 - 自發(fā)睜眼 3 - 語言吩咐睜眼 2 - 疼痛刺激睜眼 1 - 無睜眼* 將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。,兒童(4歲)GCS評(píng)分:,運(yùn)動(dòng) 同上。 語言 5 -

3、 微笑，聲音定位，注視物體，互動(dòng) 4 - 哭鬧，但可以安慰；不正確的互動(dòng) 3 - 對(duì)安慰異常反應(yīng)，呻吟 2 - 無法安慰 1 - 無語言反應(yīng) 睜眼 同上。,格拉斯哥預(yù)后評(píng)分:,評(píng)分等級(jí) 描述 5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度 缺陷 4輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活；能在保 護(hù)下工作 3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要 照料 2植物生存僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/ 清醒周期，眼睛能睜開） 1死亡 死亡,肌力分級(jí):,評(píng)分描述 5力量正常 4+在強(qiáng)負(fù)荷下力量輕度下降 4能夠?qū)怪械蓉?fù)荷 4-能夠?qū)馆p度負(fù)荷 3能對(duì)抗重力完成運(yùn)動(dòng) 2不能對(duì)抗重力 1僅有肌肉收縮，可能只能被觸及 0無任何運(yùn)動(dòng),FRANKE

4、L脊髓損傷分級(jí):,分級(jí)描述 A 運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失 B 不完全 - 僅保留感覺 C 不完全 - 僅保留運(yùn)動(dòng) (無功能) D 不完全 - 保留運(yùn)動(dòng) (有功能) E 所有運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全恢復(fù)， 但可能有異常反射,蛛網(wǎng)膜下腔出血的HUNT-HESS分類:,評(píng)分 描述 0 動(dòng)脈瘤未破裂 1 無癥狀，或輕度頭痛，輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直 1a 無急性腦膜/腦反應(yīng)，但有固定的神經(jīng)功能缺 失 2 中等至重度頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或顱神經(jīng)癱瘓 (如 ,) 3 嗜睡或混亂，輕度定向障礙 4 昏迷，中等至重度偏癱 5 深昏迷，去腦強(qiáng)直，垂死表現(xiàn) * 對(duì)于嚴(yán)重的全身性疾?。ɡ?HTN，糖尿病，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，慢性阻塞性肺疾患)

5、或血管造影發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重血管痙攣者，評(píng)分加1分。,世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會(huì)的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí):,WFNS分級(jí) GCS評(píng)分運(yùn)動(dòng)障礙 15 無 14 - 13 無 14 - 13 有 12 - 7 有或無 6 - 3 有或無,SPETZLER動(dòng)靜脈畸形(AVM)分級(jí):,分級(jí)指標(biāo) 體積： 小 (6cm) 3 鄰近腦組織是否重要功能區(qū)： 否 0 是 1 靜脈回流類型： 僅有腦表面靜脈0 有深部靜脈1 * 評(píng)分 = 上述分?jǐn)?shù)之和，范圍 1-5；另外有獨(dú)立的第6級(jí)，指無法手術(shù)的病變 (切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡) * 體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑。(和影響AVM切除難度的

6、因素相關(guān)。如：供血?jiǎng)用}，盜血程度，等) * 重要功能區(qū)指感覺運(yùn)動(dòng)、語言和視覺皮層，下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核。,PAPILLE室管膜下出血分級(jí):,分級(jí) 描述 僅有室管膜下出血 有腦室內(nèi)出血，但沒有腦室擴(kuò)大 有腦室內(nèi)出血，有腦室擴(kuò)大 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)血腫,語言障礙程度分級(jí)評(píng)估,分級(jí) 描述 1級(jí) 正常 2級(jí) 可溝通意志及理解語言，但有時(shí)混 亂 3級(jí) 有時(shí)可溝通意志及理解語言，但多 半不可能 4級(jí) 完全不可能溝通意志及理解語言,運(yùn)動(dòng)功能障礙程度評(píng)估:,分級(jí) 上肢 下肢 1級(jí) 正常 正常 2級(jí) 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能活動(dòng) 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能活動(dòng) （包括腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)）（包括踝關(guān)節(jié)及腳趾各關(guān)節(jié)）

7、 3級(jí) 臂可上舉，肘可屈伸 腿可上舉，膝可屈伸 4級(jí) 只能在床上屈伸 只能在床上屈伸 5級(jí) 完全不能活動(dòng) 完全不能活動(dòng),腦膜瘤切除程度（參照Simpson切除標(biāo)準(zhǔn)）：,分級(jí) 描述 級(jí) 腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬 膜和顱骨 級(jí) 腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤 附著硬膜 級(jí) 腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒 有任何處理 級(jí) 部分切除腫瘤 級(jí) 單純腫瘤減壓或活檢,腦膠質(zhì)瘤切除程度：,分級(jí) 描述 級(jí) 腫瘤擴(kuò)大切除或瘤床周圍術(shù)中病理檢查 無腫瘤細(xì)胞 (僅限于高分化膠質(zhì)瘤) 級(jí) 腫瘤全切除僅限于顯微手術(shù)切除，術(shù)中 沒有病理學(xué)證實(shí)手術(shù)區(qū)全切腫瘤 級(jí) 腫瘤全切除但重要神經(jīng)功能區(qū)疑似或有 少許腫瘤殘留（不超過瘤體5

8、%） 級(jí) 腫瘤大部分切除，切除腫瘤約80%以上 級(jí) 腫瘤部分切除或活檢,遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估（Karnofsky Performance Scale）:,評(píng)分 描述 100 正常，無任何病癥 90 可以正?；顒?dòng)，僅有輕微的病癥 80 可以正?；顒?dòng)，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶爾需要幫助，但生活大部分能夠自理 50 經(jīng)常需要幫助和護(hù)理 40 絕大部分日常生活需要幫助和護(hù)理 30 臥床不起，需住院治療，但無生命危險(xiǎn) 20 病情嚴(yán)重，必須住院治療 10 病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn) 0 死亡 * 換算方法：90-100=5分 ；60-80=4分 ；40-50=3分 ；10-30=2分 ；0=1分,腦腫瘤切除病人生活質(zhì)量估計(jì),分級(jí) 描述 級(jí) 術(shù)后恢復(fù)正常工作與學(xué)習(xí) 級(jí) 術(shù)后生活自理 級(jí) 生活需要照顧 級(jí)