骨骼與肌肉系統(tǒng)課件

1、醫(yī)學影像學,骨骼與肌肉系統(tǒng),1,學習交流PPT,骨的發(fā)育（一）,骨發(fā)生于中胚層的間充質 膜化骨：顱骨、面骨 間充質細胞-成纖維細胞-結締組織膜-膜內骨化中心-成骨 軟骨內化骨：顱底骨、篩骨、軀干骨、四肢骨 兼有兩種形式的骨化：鎖骨、下頜骨,間充質細胞- 軟骨原基,成骨細胞的 成骨活動,原始 骨化中心,繼發(fā) 骨化中心,骨骺愈合 形成骨骼,2,學習交流PPT,膜內化骨Intramembranous bone formation,3,學習交流PPT,軟骨內化骨,4,學習交流PPT,骨的發(fā)育（二）,成骨活動： 成骨細胞,骨質吸收活動 破骨細胞,5,學習交流PPT,破骨細胞,6,學習交流PPT,骨的發(fā)育

2、（三）,7,學習交流PPT,骨的發(fā)育（四）,影響骨發(fā)育的因素,8,學習交流PPT,骨齡,骨齡的定義：骨齡是孩子骨骼發(fā)育的指標，以本地的流行病學調查數據為基礎，根據二次骨化中心的出現(xiàn)與融合在X線上的不同形態(tài)學表現(xiàn)，判斷孩子的骨骼發(fā)育情況。 骨齡的臨床意義：了解骨發(fā)育情況，提示內分泌疾病,9,學習交流PPT,骨的結構（一）,骨質 bone substance 長骨及短骨：骨密質、骨松質、骨髓腔 扁骨：內板、外板、板障 骨膜 periosteum 骨外膜 外層：營養(yǎng)營 內層：形成層 骨內膜 骨髓 bone marrow 紅骨髓 黃骨髓,10,學習交流PPT,骨的基本結構,外環(huán)骨板層 骨單位 內環(huán)骨板

3、層 骨小梁,11,學習交流PPT,骨骼與肌肉組織結構的特點,骨骼含有大量鈣鹽，軟組織含有大量纖維成份 密度對比-由高至低：骨皮質-骨松質-骨髓腔-軟組織-脂肪 膠片圖像由白至黑： 骨皮質-骨松質-骨髓腔-軟組織-脂肪,12,學習交流PPT,骨骼系統(tǒng)常用的檢查方法,普通X線檢查 CT檢查 MRI檢查 造影檢查（少）,13,學習交流PPT,普通X線檢查,透視 一般不用透視檢查 適用范圍 骨折或關節(jié)脫位的復位中 軟組織內高密度異物的定位 平片 首選 適用范圍 腫瘤 炎癥 創(chuàng)傷 血管病變 代謝性疾病 發(fā)育性疾病 優(yōu)點 空間分辨率高，能全面觀察病變情況 價格便宜，照射劑量較少 局限性 有重疊，對早期病變

4、顯示困難 對關節(jié)囊、關節(jié)軟骨缺乏對比 照片要求 必須照正側位，對于特殊部位可加照斜位、軸位、切線 位等 投照范圍必須包括鄰近一個關節(jié)及周圍軟組織 必要時攝照健側,14,學習交流PPT,CT檢查,越來越多 適用范圍 腫瘤 炎癥 創(chuàng)傷 血管病變 代謝性疾病 發(fā)育性疾病 技術 平掃為主（薄層平掃）+冠矢狀重建 SSD表面重建 增強掃描 窗寬窗位 骨窗+軟組織窗 優(yōu)點 密度分辨率高， 無重疊，適合于重疊多的部位 能顯示細微病變，如隱匿骨折，可顯示椎間盤及椎管情況 能顯示軟組織病變，可以區(qū)分脂肪、肌肉及軟骨，能顯示細微鈣化及骨化 局限性 能夠達到臨床要求的CT圖像需薄層及冠矢狀掃 描，費用較 昂貴，病人

5、所受照射劑量大 低端CT僅能做橫斷掃描，無冠矢狀重建的平掃圖像較抽 像， 易漏掉病變 在腫瘤定性方面的價值有限,15,學習交流PPT,MRI檢查,越來越多 常用于脊柱病變，關節(jié)病變，軟組織病變 腫瘤 炎癥 創(chuàng)傷 血管病變 代謝性疾病 發(fā)育性疾病 技術 多序列檢查 平掃及增強 多方位成像 常用序列 T1WI T2WI 壓脂技術 血管成像技術 優(yōu)點 用信號差異來區(qū)別正常骨骼與異常骨骼 能顯示關節(jié)的整體結構，對韌帶、關節(jié)囊、軟骨等解剖結構顯示清晰，對腫塊、出血、水腫等病變敏感，對椎管及脊髓的能清晰顯示 局限性 對鈣化不敏感，小骨病顯示不佳，費用高,16,學習交流PPT,造影檢查,DSA血管造影檢查-

6、現(xiàn)已少用 超聲彩色多普勒超聲檢查 CTMRI無創(chuàng)血管造影檢查 適用范圍 血管病變、 腫瘤良惡性鑒別,17,學習交流PPT,骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn),長骨的平片表現(xiàn) 1、骨結構 骨皮質： 位于骨骼表面，均勻性高密度影，長骨的骨干皮質厚，向兩端逐漸變薄 骨松質：位于長骨兩端，可見骨紋理 骨髓腔：位于骨干皮質內 2、分部 骨干、骨端（遠端、近端）,18,學習交流PPT,肩關節(jié)正斜位,19,學習交流PPT,肱骨正側位,20,學習交流PPT,肘關節(jié)正側位,21,學習交流PPT,尺橈骨正側位,22,學習交流PPT,腕關節(jié)正側位,23,學習交流PPT,手正斜位,24,學習交流PPT,骨盆正位與右髖斜位,2

7、5,學習交流PPT,正常膝關節(jié)正側位,26,學習交流PPT,正常踝關節(jié)正側位,27,學習交流PPT,骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn),兒童長骨的X線表現(xiàn) 成骨方式：軟骨內成骨 特征的影像學表現(xiàn) 1、原發(fā)骨化中心：骨干、干骺端、先期鈣化帶 2、繼發(fā)骨化中心：骺軟骨、骺板（骺線）,28,學習交流PPT,兒童X片 手正位與足側位,29,學習交流PPT,正常兒童膝關節(jié)正側位,30,學習交流PPT,骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn)四肢CT與MRI,31,學習交流PPT,下肢CT圖像,32,學習交流PPT,肩關節(jié)軸位,33,學習交流PPT,肩關節(jié)與肘關節(jié)冠狀位,34,學習交流PPT,膝關節(jié)MRI,35,學習交流PPT

8、,踝關節(jié)MRI,36,學習交流PPT,骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn),脊椎的平片表現(xiàn) 1、成人脊椎表現(xiàn) 解剖結構 椎體 附件 椎間隙 椎管 椎旁軟組織 生物力學指標 脊椎的生理彎曲 2、兒童椎體的特點 椎體形態(tài) 椎體與附件未連接,37,學習交流PPT,全脊柱正側位,38,學習交流PPT,頸椎正側斜位,39,學習交流PPT,胸椎正側位,40,學習交流PPT,腰椎正側斜位,41,學習交流PPT,骨關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學表現(xiàn),脊椎的CT表現(xiàn) 1.椎體、椎弓根和椎弓板構成椎管骨環(huán)呈高密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度 2.黃韌帶附著在椎弓板和關節(jié)突的內側， 正常厚2-4mm 3.腰段神經根位于硬膜囊前外側，

9、呈圓形中等密度，兩側對稱 4.側隱窩漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關節(jié)突，側方為椎弓根內壁，其前后徑不少于3mm，隱窩內有穿出的神經根 5.椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，CT值為50-110Hu,42,學習交流PPT,頸椎CT圖像,環(huán)椎-骨窗,軟組織窗 （椎間盤斷面）,軟組織窗 （椎體斷面）,43,學習交流PPT,胸椎軸位,44,學習交流PPT,腰椎軸位,軟組織窗 （椎體斷面）,軟組織窗 （椎間盤斷面）,骨窗,45,學習交流PPT,脊柱的MRI表現(xiàn),椎體 T1WI 較高信號，信號高于骨皮質而低于皮下脂肪 T2WI中等或低信號，稍高于骨皮質 壓脂序列 呈低信號 椎間盤 T1WI較低信號，分不清髓核與纖維環(huán) T2WI除周邊Sharpey纖維呈低信號外，均呈高信號。 隨著年齡的增長，信號逐漸降低 脊髓 T1WI及T2WI均為中等信號強度，T2WI軸位可見其內的高信號的中央管，T1WI其內灰質信號略高，并呈H形 從矢狀旁正中切面像可見椎間孔內脂肪和神經,46,學習交流PPT,頸椎MRI,47,學習交