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文檔簡介
1、骨科糖尿病患者的護理。學習交換PPT,2。糖尿病分類,1型糖尿病(T1DM),2型糖尿病(T2DM),妊娠期糖尿病(GDM),其他特殊類型糖尿病,2。學習和交流PPT,LOREM IPSUM DOLOR,臨床表現(xiàn)(1)代謝紊亂綜合征1。典型癥狀:“三多一少”,視力模糊;皮膚瘙癢:由于高血糖和周圍神經病變。其他女性外陰瘙癢:四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等。2.大多數患者有隱性發(fā)作,無明顯癥狀,并伴有并發(fā)癥或并發(fā)癥尋求治療。3.反應性低血糖。圍手術期發(fā)現(xiàn)高血糖。5.體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖。3.學會溝通PPT,多尿,4。學會用PPT交流。(2)并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染。慢性并發(fā)癥
2、,糖尿病大血管病變,糖尿病微血管病變,糖尿病神經病變,糖尿病足,急性并發(fā)癥,5。學習交流PPT,實驗室檢查1。尿糖測定:當血糖達到810毫克/升時,尿糖為陽性。陽性是診斷糖尿病的線索,但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能性。2.血糖測量:正常空腹血糖范圍為3。它是診斷糖尿病的重要依據,可用于判斷病情和控制病情。6,學會交流PPT,3,OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)OGTT:當血糖高于正常范圍且不符合診斷標準或懷疑患有糖尿病時,應進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。準確準備:試驗前3天,每天吃200克碳水化合物,禁食10小時以上,無水葡萄糖:成人75克,1。兒童75克/公斤。配方:將75克葡萄糖溶于2
3、50300毫升水中,在5分鐘內飲用。在服用糖之前和服用第一口糖后2小時采集靜脈血,以測量血糖水平。其他:靜脈葡萄糖耐量試驗,7。學會交流PPT,糖尿病治療的原則:早期治療、綜合治療和個體化治療措施。目的:使血糖達到或接近正常水平,糾正代謝紊亂,消除糖尿病癥狀,預防或延緩并發(fā)癥,延長壽命,降低死亡率。五節(jié)車廂,健康教育,飲食療法,運動療法,藥物療法,血糖監(jiān)測,8。學習交流PPT,磺酰脲類,格列奈類,噻唑烷二酮類糖苷酶抑制劑,口服降糖藥,胰島素促分泌素,胰島素增敏劑,9。學會用PPT交流。肥胖患者:可以選擇雙胍類和-葡萄糖;非肥胖患者:可以首選胰島素分泌促進藥物。如果一種藥物對血糖控制不滿意,可以
4、聯(lián)合使用另一種藥物。對于65歲以上的老年人,在使用半衰期較長的口服降糖藥時,應注意低血糖的發(fā)生,從最低劑量開始,逐漸增加到合理劑量,口服降糖藥的應用原則,10。學會交換PPT、注意預防低血糖,及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖。注意與其他藥物(受體阻滯劑、鈣拮抗劑)的相互作用,告知患者口服降糖藥不是根治性的,需要配合飲食、運動等。如果口服降糖藥不能使血糖達標,應盡快開始胰島素治療,并告知患者要相信科學,不要相信江湖游醫(yī)的廣告和偏方,要按照醫(yī)務人員的指導或處方用藥。11.學會交換PPT。遵醫(yī)囑,按時服藥,定時進食,不要隨意增減劑量或更換藥物,在以下情況下注意監(jiān)測血糖:調整藥物劑量時,改變藥物類型,服藥后有不良
5、反應,可能出現(xiàn)低血糖癥狀,如有可能,每半年檢查肝功能,如何預防口服降糖藥物的副作用,12。學習交流PPT和口服降糖藥物護理,1。觀察藥物不良反應2。觀察病人的血糖。3.指導病人按時進食。13.學會溝通PPT與胰島素治療的護理。1.準確執(zhí)行醫(yī)囑。2.注射位置和方法。3.觀察并預防胰島素不良反應。4.檢測治療過程中血糖和尿糖的變化。5.教給患者自我注射胰島素的方法,并了解胰島素的不良反應和注意事項。14,學習溝通PPT,胰島素治療,胰島素的主要作用,1)促進血液中的葡萄糖進入細胞,2)促進葡萄糖合成糖原或代謝能量,3)抑制糖原分解和糖異生,4)抑制脂肪分解,15)學習溝通PPT,適應癥:1型糖尿病
6、急性并發(fā)癥合并嚴重感染,消耗性疾病,慢性并發(fā)癥,急性心肌梗塞,腦血管意外,手術圍手術期妊娠和分娩,這些仍然很難通過飲食和口服降糖藥控制。二級糖尿病準備:16,學會交換PPT,治療措施,17,學會交換PPT,胰島素儲存,避免日曬2-8天,不要冷凍,18,學會交流PPT,胰島素注射部位-皮下,腹部-吸收最快,大腿,上臂和臀部-吸收最慢*注意經常更換注射部位,19,學會交流PPT,旋轉注射部位,間隔為2.5厘米(約兩指寬)不要在距肚臍5厘米內注射胰島素,20,學會交流PPT, 在同一部位多次注射的缺點,皮下脂肪硬結影響美觀,從而導致對注射的恐懼或抗拒。 不正確的注射方法會影響胰島素的吸收,從而導致局
7、部皮疹和硬結,影響美觀并引起不適。21,學會溝通PPT,正確的注射方法,正確選擇注射設備,清潔雙手,正確選擇注射部位,消毒(由內向外),輕輕捏皮膚,以4590角穿刺,注射后等待10秒,拔出針頭。目前提倡的注射方法是針與皮膚成90度角穿刺,較瘦的患者或兒童可適當減小注射角度。打針和拔針要快,這樣可以減輕疼痛。22.學會溝通PPT,注射角度,兒童和瘦弱的成年人,體重正常的成年人,肥胖的成年人,45度角的腹部或大腿捏皮褶,90度角的腹部或大腿捏皮褶,90度角的大腿捏皮褶,度捏皮褶,度不需要捏皮褶,23。學會溝通PPT,捏住皮膚褶皺進行注射:盡量使用短而薄的,保證皮下注射的有效方法,并保證皮下注射避免
8、誤入肌肉層。否則,胰島素的吸收曲線將與血糖吸收的峰值不一致,血糖將大幅波動。24.學會交換PPT,注射到肌肉層的危害會加快胰島素的吸收速度,從而導致體內血糖控制不穩(wěn)定,增加疼痛。表皮注射的危害將導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應。25.學會交換PPT,注意!注射前,必須用75%的酒精洗手,對注射部位周圍510厘米處的胰島素筆針頭進行消毒,并更換一次。26.學會溝通PPT,胰島素的保存時間,27。學會交流PPT和提取瓶裝胰島素的方法。1.洗手。2.向瓶中注入空氣,將注射器和藥瓶倒置,并拉動銷。3.用手指翻轉注射器,并推動針頭。要點:先服用短效胰島素,然后是中效和長效胰島素。原因是中長效胰島素含有魚精
9、蛋白鋅,會污染瓶中的短效胰島素。29.學會交換PPT,觀察和預防胰島素的不良反應。副作用1。低血糖與用藥過量、過度鍛煉和飲食失調有關。交感神經興奮:心悸、出汗、顫抖、饑餓、疲勞等。腦功能障礙:異常行為、精神障礙、昏迷,甚至死亡。治療:口服約15克葡萄糖或糖;或靜脈注射50% GS40 100毫升,必要時可重復;或肌肉注射1毫克胰高血糖素,用于院外急救,靜脈輸注有困難。2.局部過敏反應:注射部位瘙癢,蕁麻疹樣皮疹,伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。3.注射后局部脂肪營養(yǎng)不良。其他:一些患者在用藥初期可能有輕度水腫和視力模糊。30.學會交換PPT。注意:胰島素不應冷凍。使用時,應置于室溫20以下。
10、使用時注意準確的劑量換算和有效劑量。使用1毫升注射器時,注射部位應經常更換,防止局部組織硬化影響吸收,局部消毒應嚴格,防止感染。兩種胰島素合用時,應先泵入常規(guī)胰島素,再泵入長效制劑,以免影響常規(guī)胰島素的速效特性。注意低血糖的發(fā)生,告知預防和治療方法。31歲。學會交流PPT,低血糖的反應和治療。病人教育的主要內容包括教育病人了解低血糖的常見原因。首先,胰島素的不當使用主要見于使用胰島素治療的糖尿病患者,其中胰島素低血糖通常發(fā)生在胰島素的最大作用時間,如短效胰島素引起的低血糖通常發(fā)生在餐后3小時左右;那些飯前使用中效和長效胰島素的人在晚上容易發(fā)生低血糖。此外,還可以看到胰島素與口服降糖藥一起注射,
11、或者由于運動引起的血液循環(huán)加速,注射部位的胰島素吸收加快,或者胰島素的種類從動物胰島素變?yōu)槿艘葝u素,或者胰島素注射方法不當,如注射前中效和長效胰島素混合不充分,劑量錯誤等。第二,磺酰脲類口服降糖藥劑量過大。第三是飲食不當,包括忘記或延遲進食、食物攝入不足或食物中碳水化合物含量低、增加鍛煉而不相應增加食物攝入、減少胰島素或口服降糖藥的劑量以及空腹飲酒過多。按時按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素,定時生活,定時定量進食,延遲進食時飯前少量吃餅干或水果。堅持鍛煉,適當飲食或在鍛煉前減少降糖藥物的用量。經常檢測血糖,尤其是那些注射胰島素的人和那些經常夜間低血糖的人。教患者認識低血糖反應的表現(xiàn),掌握自救方
12、法。學會溝通PPT、低血糖癥狀、交感神經癥狀、心悸和不適、易怒、手心出汗等。這是因為在低血糖期間,體內有許多激素會升高血糖,也就是說,拮抗胰島素的激素增加會導致上述癥狀。中樞神經系統(tǒng)癥狀如反應遲鈍、行為異常、思維障礙、昏迷等。這些癥狀是由低血糖期間大腦能量供應障礙引起的。學會交流PPT,低血糖、輕度饑餓、握手、出汗(出汗)、心悸、面色蒼白、中度虛弱、頭痛、意識模糊、嗜睡、視力模糊、行為改變、嚴重易怒、癲癇或痙攣性昏迷的臨床分類,34。學會溝通PPT,低血糖的危害,至少對于1型糖尿病患者的社交活動(學習、就業(yè)等)。),其他:眼睛,腎臟,35歲,學習交流PPT,低血糖的緊急治療,吃含糖食物:大多數
13、低血糖患者在吃含糖食物后15分鐘內可以迅速緩解,含糖食物可以是24顆糖果或方糖,56塊餅干,一勺蜂蜜,半杯果汁或含糖飲料等。葡萄糖補充:靜脈注射4060毫升50%的葡萄糖是緊急治療低血糖最常見和有效的方法。胰高血糖素和1毫克肌肉注射適用于那些難以一次建立靜脈通道的人。學習和交流PPT,向糖尿病患者普及健康教育,合理飲食,避免對主食的過度控制,根據胰島素和降糖藥的作用時間定期定量進食,必要時加餐,限制飲酒量,空腹停止飲酒,定期合理鍛煉,避免空腹鍛煉,飯后鍛煉1-2小時為宜,加強血糖監(jiān)測,隨你外出。餅干等。預防低血糖,37。學會溝通PPT,飲食護理的原則,合理控制總熱能,從而達到或保持理想的體重。
14、建議均衡飲食,選擇多樣化和有營養(yǎng)的食物,提倡少吃多餐,有規(guī)律地定量進食。38.學會交流PPT,并根據個人飲食習慣制定合理的總熱量。根據病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等??偀崃渴菫槌赡耆舜_定的:達到并保持理想體重的兒童:營養(yǎng)平衡以保證生長發(fā)育的需要;39.學會交換PPT,即碳水化合物、脂肪和蛋白質三種營養(yǎng)素的熱量分配比例;40.學會交換PPT和脂肪的選擇:2025年的每日脂肪攝入量。目前,提倡飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:133601。在動物性食物中,瘦肉含有約10%的動物脂肪,即飽和脂肪,所以不要吃肥肉,因為瘦肉中的飽和脂肪對人體來說已經足夠了。食用油一
15、般限制在每天2025克。因此,建議多吃煮、煮、拌、蒸和腌制的蔬菜,烹飪時少吃油。禁止或少吃高脂肪含量的油炸食品和零食,如瓜子、花生、核桃等。41。學會交流PPT、術前準備和治療。作為常規(guī)的術前準備,通??梢栽\斷空腹血糖和既往糖尿病史,也可以在餐后2小時測量血糖。如果可以診斷出11.2摩爾/升,必要時重復試驗,如有疑問,進行第二次口服葡萄糖耐量試驗。目前,葡萄糖氧化酶法用于診斷,正常值3。在飲食控制的基礎上,磺酰脲類、雙胍類和糖苷酶抑制劑可用于控制輕度2型糖尿病患者的血糖,可根據其病情單獨使用或聯(lián)合使用。胰島素用于控制口服效果不佳和1型糖尿病患者的血糖。根據血糖水平確定胰島素的量。術前血糖應控制
16、在7 . 28 . 9摩爾/升,尿糖安全。學習溝通PPT、術中治療和術中補液是關鍵。由于血糖測量設備簡單方便,可以在手術過程中反復測量血糖,以控制血糖的穩(wěn)定性。老年患者不應使用過多的生理鹽水。GIK的優(yōu)勢在于它是生理的和簡單的。建議在手術期間將血糖保持在5.614摩爾/升,否則有低血糖的風險。43、學會溝通PPT,術后處理,術后盡量盡快進食,如仍不能進食,應靜脈補充10%葡萄糖溶液,每6小時補充500700毫升,視情況每46小時檢查一次血糖和尿酮,必要時檢查電解質和血氣分析,以便掌握病情變化并及時處理。術后留置導尿23天,有利于觀察尿量變化,加強護理工作,保持環(huán)境清潔舒適,有利于患者術后休息。
17、術后57天,可根據病情逐步減少胰島素用量,恢復口服降糖藥,并可逐步過渡到術前對糖尿病患者的治療。44歲,學會用PPT交流。對于將要進行骨科手術的糖尿病患者,他們必須盡可能地控制自己的病情,并詳細檢查是否有并發(fā)癥,如酸中毒、動脈硬化、冠心病、高血壓等慢性病。如果是,應改進各種輔助檢查,并注意飲食調整、補液和糾正電解質失衡。改善循環(huán),保護心肌,維持正常心臟功能,防止肺部和手術部位感染。采取適當的治療措施,減少各種并發(fā)癥,嚴格掌握手術適應證,減少并發(fā)癥長期高血糖有利于糖尿病患者體內細菌的生長。此外,糖尿病患者的免疫功能低下,毛細血管脆性增加,容易感染,傷口愈合能力下降。因此,術后應給予有效的抗生素。應用的原則是頻譜和適當的組合。最好根據細菌培養(yǎng)結果和藥物敏感性進行選擇,拆線時間應適當延長。45、學會交換PPT,術前查找糖尿病病史,并采取最有效的措施預防糖尿病急性并發(fā)癥。當許多2型糖尿病患者的發(fā)病過程被隱瞞時,很容易漏診
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