云南省縣級公立醫(yī)院改革實施意見解讀.ppt

1、云南省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見解讀,楊先林,一、指導思想,以科學發(fā)展觀為指導 ?；尽娀鶎?、建機制 政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,明確縣級公立醫(yī)院的功能定位，改革縣級公立醫(yī)院補償機制和運行機制，完善醫(yī)療服務體系，健全行業(yè)監(jiān)管機制， 努力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務能力，切實緩解“看病難、看病貴”問題，讓廣大人民群眾看病就醫(yī)更方便、更安全,二、基本原則（3條）,（一）、政府主導，惠民利民 強化政府對縣級公立醫(yī)院在規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)管等方面的責任，維護縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。,二、基本原則（3條）

2、,（二）、創(chuàng)新機制，綜合推進。 建立縣級公立醫(yī)院運行新機制。通過調(diào)整醫(yī)療服務收費、增加財政對縣級公立醫(yī)院改革的投入、改革醫(yī)保支付方式、合理降低醫(yī)藥費用等綜合措施，確保改革有力推進。,二、基本原則（3條）,（三）、積極探索，穩(wěn)步發(fā)展。 各地結(jié)合自身實際制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方案，探索改革的有效形式和辦法。切實做到人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，公立醫(yī)院得發(fā)展。,三、改革目標（1頂、2梁、8柱、9基）,1頂：以破除“以藥補醫(yī)” 機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié) 2梁：以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點,三、改革目標（1頂、2梁、8柱、9基）,8柱：統(tǒng)籌推進縣級公立醫(yī)院 管理體制 補償機制 人事分配

3、 價格機制 醫(yī)保支付制度 采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，,三、改革目標（1頂、2梁、8柱、9基）,9基： 建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運行機制 加強以人才、技術(shù)、臨床重點?？茷楹诵牡目h級公立醫(yī)院能力建設 實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預防在基層”，左右的患者在縣域內(nèi)就診的改革目標,四、實施范圍及時間要求,年月日起， 在個州（市） 的個縣實施縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。 年月日起，至3年總結(jié)評估 為年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標打好基礎(chǔ)。,五、改革任務（14項）,（一）、制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃 以縣級公立醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控

4、制縣級公立醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配置。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務外包等。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。,五、改革任務（14項）,（二）、明確縣級公立醫(yī)院功能定位（4項） （1）、是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作 （2)、提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和）藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診,五、改革任務（14項）,（3）、推廣應用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術(shù)指導；

5、（4）、承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。,五、改革任務（14項）,（三）、提升縣級公立醫(yī)院技術(shù)水平 編制縣級公立醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按照規(guī)劃支持縣級公立醫(yī)院?？平ㄔO。 近期重點加強重癥監(jiān)護、血液（腹膜） 透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近年縣外轉(zhuǎn)診率排名前位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。 開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。,五、改革任務（14項）,（四）、落實和完善政府投入政策 縣級人民政府負責： 1、基本建設和大型設備購置、臨床重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)

6、定的離退休人員費用、政策性虧損補貼。 2、醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障緊急救治、救災、支援基層等公共服務經(jīng)費。,五、改革任務（14項）,3、中央、省、州（市） 財政加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)試點醫(yī)院的財政轉(zhuǎn)移支付，對縣級公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設施建設、大型設備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設等方面給予支持。 4、禁止縣級公立醫(yī)院舉債建設。實行收支兩條線的縣級公立醫(yī)院，收支結(jié)余主要用于醫(yī)院發(fā)展建設，同時兼顧醫(yī)院職工的績效獎勵,五、改革任務（14項）,（五） 改革補償機制 (1)、取消藥品加成政策，實行零差率銷售 補償由過去的服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠

7、道 對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府投入、加強醫(yī)院內(nèi)部管理降低運營成本等途徑予以補償。,五、改革任務（14項）,(2)合理調(diào)整醫(yī)療服務價格 實行“三降一消一升”，即降低藥品價格、降低大型設備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務技術(shù)價格 改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極開 展按病種收費試點，開展臨床路徑病種數(shù)量不少于個。,五、改革任務（14項）,()充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用 ()落實財政投入政策 （六）、控制醫(yī)療費用不合理增長。 改革醫(yī)保支付制度 加快新農(nóng)合支付方式改革 縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院要分別開展不少于個和個基于臨床路徑

8、管理的按病種收費,五、改革任務（14項）,控制醫(yī)藥費用不合理增長 規(guī)范縣級公立醫(yī)院用藥行為，按比例優(yōu)先配備使用國家基本藥物和省補充品種。采取有力措施，降低抗生素在醫(yī)療過程中的使用比例，禁止濫用抗生素，縣級公立醫(yī)院使用抗生素控制在個品種以內(nèi)。住院患者使用率不超過，門診患者處方比例不超過，急診患者處方比例不超過,五、改革任務（14項）,規(guī)范藥品采購供應 堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材） 量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制 縣級公立醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例,五、改革任務（14項）,（七） 推行惠民便民措施 1要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長門診時間，開展分時

9、段診療，加大推進預約診療服務、 2實行門（急） 診病歷“一本通”、醫(yī)院門診設置“一站式” 便民服務中心、先診療后結(jié)算、志愿者醫(yī)院服務、晚間門診和假日門診、診室彈性工作制 3候診、交費、取藥、費用清單、收費項目公示和費用查詢等便民措施力度，方便群眾就醫(yī)。,五、改革任務（14項）,七） 推行惠民便民措施 4全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作，推進影像檢查、檢驗結(jié)果互認，有條件的縣（市、區(qū)）可成立醫(yī)療診斷中心，大型設備檢查陽性結(jié)果與診斷符合率要達到以上。鼓勵建立縣（市、區(qū)） 臨床檢驗中心。 5完善患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通。加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛(wèi)生等,五、改革任務（14項）

10、,（八） 改革人事分配制度。 創(chuàng)新編制和崗位管理 科學合理制定縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制標準，在此基礎(chǔ)上，逐步探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制 逐步變身份管理為崗位管理，對全員實行統(tǒng)一管理制度,五、改革任務（14項）,深化用人機制改革 落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行和完善聘用制度和崗位管理，堅持因事設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制 實行公開招聘，擇優(yōu)聘用，邊遠貧困縣級公立醫(yī)院設特崗招聘和吸引衛(wèi)生技術(shù)人才,五、改革任務（14項）,推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務 完善縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核 完善醫(yī)院內(nèi)部

11、收入分配激勵機制 (1)提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇.,五、改革任務（14項）,將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。 縣級公立醫(yī)院經(jīng)縣級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門審批同意后，可以提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。,五、改革任務（14項）,收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜 對長期在縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和從城市三級醫(yī)院縱向流動到縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在申報高級專業(yè)技術(shù)資格評定時，在同等條件下予以適當傾

12、斜。 嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。,五、改革任務（14項）,（九） 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。 建立和完善法人治理結(jié)構(gòu) 合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權(quán)關(guān)系，建立公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán),五、改革任務（14項）,探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu) 辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、重大業(yè)務、章程擬定和修訂等決策事項，其他按照規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行 院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分

13、配激勵和約束機制。,五、改革任務（14項）,優(yōu)化內(nèi)部運行管理 鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制 建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式 探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計,五、改革任務（14項）,完善績效考核 建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系 把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率以及社會滿意度等作為主要量化考核指 考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。,五、改革任務（14項）,（十） 完善監(jiān)管機制 加強醫(yī)院監(jiān)管 充分發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合對縣級公立醫(yī)院的引導和監(jiān)督制約作用 加強價格監(jiān)督檢查,五、改革任務（14項）

14、,（十一） 加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設 加大人才引進力度 “十二五”期間，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達到以上 增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于。 強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 年以前，新進縣級公立醫(yī)院住院醫(yī)師必須參加規(guī)范化培訓培訓費用由省、州（市）、縣（市、區(qū)） 和用人單位分擔。,五、改革任務（14項）,年以后，新進縣級公立醫(yī)院住院醫(yī)師，應取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證。 繼續(xù)實施城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作 探索城市醫(yī)院以資本、技術(shù)、人才、管理為紐帶，采取托管、幫扶、對口支援等多種形式，扶持縣級公立醫(yī)院尤其是國家級貧困縣、邊境縣（市）、集中連片開發(fā)地區(qū)、人口少小地區(qū)縣級公立醫(yī)院的發(fā)展。,五、

15、改革任務（14項）,城市三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員，可以采取選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任等形式 鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級公立醫(yī)院執(zhí)業(yè) 通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。,五、改革任務（14項）,加強人員培訓 縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員每年應參加次不少于半年的進修學習或培訓 實施縣級骨干醫(yī)師培訓計劃，每縣（市、區(qū)） 每年參加培訓不少于人， （十二） 加強信息化建設 以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的縣級公立醫(yī)院管理和服務電子信息化建設,五、改革任務（14項）,積極推

16、進縣級公立醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程診斷系統(tǒng)建設 與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng) 銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息網(wǎng)絡，有條件的地區(qū)積極推行患者診療信息“一卡通” 和縣、鄉(xiāng)遠程會診，逐步實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。 （十三） 實行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理。,五、改革任務（14項）,積極探索以多種方式建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制 縣級公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度,五、改革任務（14項）,逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務模式 一般常見病、慢性病、康復等患者由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務。 縣級公立醫(yī)院要加強與城市三級醫(yī)院之間的