甲型H1N1流感臨床診治.ppt

1、佛山市第一人民醫(yī)院傳染病科羅宏濤總結(jié)，甲型H1N1流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。早期臨床癥狀類似于流感，有些患者病情發(fā)展迅速，而重癥患者可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷和衰竭，導致死亡。病原學上，H1N1流感病毒為甲型流感病毒，含有豬流感、禽流感和人流感的基因片段，是一種新型流感病毒，可在人與人之間傳播。甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒和甲型流感病毒。典型的病毒顆粒是球形的，直徑為80納米至120納米，并有包膜。細胞膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，它們是血凝素透明質(zhì)酸、神經(jīng)氨酸酶鈉和M2蛋白。病毒顆粒中有核衣殼，它們是螺旋對稱的，直徑為10納米。甲型H1N1流感病毒是一種單鏈負鏈

2、核糖核酸病毒，基因組約為13.6 kb，由8個不同大小的獨立片段組成。甲型H1N1流感病毒是對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感的包膜病毒。200毫升/升乙醚使用4夜，消滅病毒感染。它對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也很敏感。10克/升高錳酸鉀、1毫升/升氯化汞3分鐘、750毫升/升乙醇5分鐘、1毫升/升碘酊5分鐘、1毫升/升鹽酸3分鐘和1毫升。對熱敏感，在56下滅活30分鐘；對紫外線敏感但被紫外線滅活的病毒會導致病毒的多次再激活。2009年3月，甲型H1N1流感在墨西哥和美國爆發(fā)。根據(jù)世衛(wèi)組織的資料，截至2009年5月6日，世衛(wèi)組織確認，世界上有21個國家和地區(qū)出現(xiàn)甲型H1N1流感，確診

3、病例1490例，死亡30例，為傳染源，主要為感染甲型H1N1流感病毒的患者和病毒攜帶者，如患病豬和攜帶病毒的豬及其傳播途徑。也可通過密切接觸感染者的分泌物和排泄物、被病毒和水污染的物品而感染，也可通過直接接觸病毒株而感染。最易感人群和一般易感患者年齡在25至45歲之間。目前，據(jù)報道，年輕人應該注意老年人和兒童，臨床癥狀通常潛伏約1至7天。早期癥狀與普通人的流感相似：發(fā)燒、T38、發(fā)冷、疲勞、咳嗽、喉嚨痛、全身疼痛、頭痛等。有些患者還可能出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉疼痛、結(jié)膜充血等癥狀。有些病人會進展迅速，來勢兇猛，突然發(fā)高燒，體溫超過39。繼發(fā)性重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞

4、減少癥、敗血癥、休克、Reye綜合征、腎衰竭、呼吸衰竭、多器官損傷和衰竭，導致死亡。體征，肺部體征通常不明顯，有些患者可聞到濕羅音或有肺部實變體征。實驗室檢查，1外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或低。在嚴重病例中，白細胞和淋巴細胞總數(shù)減少，血小板減少。肝腎功能、心肌酶、血氣分析、血清學診斷：間接酶聯(lián)免疫吸附試驗、抗原捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗、熒光免疫分析可用于檢查抗原或抗體。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈式反應(RT-PCR):由于聚合酶鏈式反應技術(shù)簡單、快速、靈敏、特異，已被用于病毒基因檢測和分子流行病學調(diào)查。病毒分離：從患者呼吸道標本(咽拭子、口腔漱口液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)中分離病毒。常用的方法有雞胚

5、接種和細胞培養(yǎng)。在現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離是敏感的，但需要2-3周。不出現(xiàn)肺炎時，輔助檢查、胸部影像、胸部x光片可無異常表現(xiàn)。肺炎患者肺部可見片狀陰影。嚴重病例有廣泛的片狀陰影。甲型H1N1流感可根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查結(jié)果進行診斷。早期發(fā)現(xiàn)和診斷是治療的關(guān)鍵。1.流行病學接觸史在甲型H1N1流感流行區(qū)和甲型H1N1流感患者發(fā)病前曾密切接觸過的實驗室工作人員；2.診斷標準；(1)醫(yī)學觀察病例：曾在疫區(qū)的人和甲型H1N1流感患者與病豬有密切接觸史，一周內(nèi)有流感臨床表現(xiàn)。(2)疑似病例：我去過甲型H1N1流感疫區(qū)，與病豬有密切接觸史。我與甲型H1N1流感患者有密切接觸史。一周內(nèi)，

6、我有流感的臨床表現(xiàn)，如呼吸道分泌物、咽喉標本、痰液和血清中H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。(3)臨床診斷病例：被診斷為疑似病例和有共同接觸史的被診斷為確診病例。(4)確診病例：通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應檢測從呼吸道標本或血清中分離的特定病毒。測序后，證實甲型H1N1流感病毒的核糖核酸存在兩次，血清抗體滴度增加四倍。應進行治療和對癥支持治療。疑似和確診患者應當場隔離。強調(diào)早期治療主要是對人豬流感的綜合對癥支持治療，注意休息，多飲水和營養(yǎng)。發(fā)病后48小時是最好的治療期，藥物治療，1抗病毒治療：抗病毒藥物應盡早應用，并可嘗試奧司他韋達菲。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可能抑制甲型H1N1流感病毒。劑量為

7、75毫克/日，療程為5天。孩子們應該小心使用它。從美國最近的甲型H1N1流感病毒感染中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋敏感，但對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性?？股兀嚎股乜梢杂糜诩毦腥镜那闆r。重癥患者的治療重癥患者應送往重癥監(jiān)護室進行治療。低氧血癥患者應積極進行氧療，以確保血氧分壓為60毫微克。如果常規(guī)氧療后低氧血癥不能糾正，應及時進行機械通氣。保證供氧和機械通氣支持治療是基本措施。治療應遵循急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療原則，可采用低潮氣量(6ml/kg)和適當呼氣末正壓(PEEP)的肺保護性通氣策略。同時，加強呼吸道管理，預防機械通氣的相關(guān)并發(fā)癥。當發(fā)生多器官衰竭時，應采取相應的器官支持治療措施。在機械通氣過程中，應注意室內(nèi)通風、氣流方向和醫(yī)務人員的保護，防止交叉感染。中醫(yī)辨證治療，1。熱毒攻肺治療：清熱解毒，宣肺滲邪。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃制