《錢(qián)寶華主任醫(yī)師》PPT課件

1、錢(qián)寶華 主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院輸血科主任 中國(guó)人民解放軍上海血站主任 上海市臨床輸血質(zhì)量控制中心主任 中國(guó)人民解放軍血液監(jiān)督中心主任,簡(jiǎn) 介,2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 血液安全督導(dǎo)檢查方案（臨床輸血） 上海市臨床輸血質(zhì)量控制中心 錢(qián) 寶 華,督 查 依 據(jù),中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 1998年10月1日施行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第6號(hào) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號(hào),1、依法開(kāi)展輸血管理2、醫(yī)院輸血管理委員會(huì) 3、輸血科設(shè)置 4、貯血設(shè)備5、輸血申請(qǐng)管理6、稀有血型及應(yīng)急用血管理7、開(kāi)展圍手術(shù)期血液保護(hù) 8、受血者血標(biāo)本采集與送檢管理 9

2、、血型血清學(xué)檢測(cè)管理 10、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存管理11、輸血相關(guān)記錄管理 12、血液發(fā)放管理13、輸血管理 14、輸血不良反應(yīng)管理,督 查 項(xiàng) 目,督查重點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基礎(chǔ)設(shè)施 工作人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答 血液安全知識(shí)的掌握和人員培訓(xùn),一、依法開(kāi)展輸血管理,內(nèi)容： 依法開(kāi)展醫(yī)院輸血工作，無(wú)非法自采自供現(xiàn)象 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血液無(wú)非法定供應(yīng)渠道 方法： 現(xiàn)場(chǎng)檢查貯血冰箱的庫(kù)存血液（紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)） 查閱記錄：血液入庫(kù)記錄、發(fā)血記錄（2009.07） （注：本市二級(jí)以上醫(yī)院均可開(kāi)展輸血工作，免查） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 血液均應(yīng)來(lái)源于本市采供血機(jī)構(gòu) （注：預(yù)存式自身輸血的血液除外）,二、醫(yī)院

3、輸血管理委員會(huì),內(nèi)容： 醫(yī)院設(shè)立輸血管理委員會(huì)，機(jī)構(gòu)、人員及崗位職責(zé)明確 委員會(huì)履行對(duì)全院臨床輸血監(jiān)督指導(dǎo)的職責(zé)及相關(guān)工作 方法： 查閱文件：輸血管理委員會(huì)成立文件 查閱記錄：輸血管理委員會(huì)工作記錄（2008-2009） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有：輸血管理委員會(huì)成立文件 有：會(huì)議記錄（每年不于兩次） 臨床輸血監(jiān)督講評(píng)記錄、培訓(xùn)記錄,三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容： 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號(hào) 方法： 查閱文件：醫(yī)院科室設(shè)置文件 查閱記錄：輸血科（血庫(kù)）人員工資發(fā)放表 輸血科（血庫(kù)）人員值班表 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 三級(jí)綜合和二級(jí)綜合（床位總數(shù)500張以上）：輸

4、血科 二級(jí)綜合（床位總數(shù)100張499張）：血庫(kù),三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容：輸血科（血庫(kù)）機(jī)構(gòu)及人員配置 滿足工作需求，有24小時(shí)服務(wù)能力， 保證臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行 方法： 查閱文件：醫(yī)院科室設(shè)置文件 查閱記錄：輸血科（血庫(kù)）人員工資發(fā)放表 輸血科（血庫(kù)）人員值班表 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 專(zhuān)業(yè)工作人員最低標(biāo)準(zhǔn)為7名；獨(dú)立24小時(shí)值班 專(zhuān)業(yè)工作人員應(yīng)含有醫(yī)療、護(hù)理人員,三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容： 從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)資質(zhì)能符合規(guī)定要求 方法： 查閱資料：按人員名單查閱證書(shū) 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 醫(yī)療系列：醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊(cè)證 護(hù)理系列：護(hù)士執(zhí)業(yè)證 醫(yī)技系列：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中專(zhuān)以上

5、學(xué)歷證書(shū) 專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū),三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容： 應(yīng)明確區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應(yīng)滿足工作需要和院感要求 方法： 現(xiàn)場(chǎng)查看科室場(chǎng)所 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 分區(qū)：污染區(qū)緩沖區(qū)清潔區(qū) 清潔區(qū)：貯血區(qū)/生活區(qū),四、貯血設(shè)備,內(nèi)容： 貯血設(shè)備應(yīng)符合技術(shù)要求 方法： 檢查設(shè)備，查閱資料 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 設(shè)備性能：正常（溫度、報(bào)警、風(fēng)扇、密封條） 貯血設(shè)備：專(zhuān)用冰箱、專(zhuān)用低溫冰箱 溫度記錄：每天不少于三次或有溫控系統(tǒng) 消毒記錄：符合要求（每周一次） 冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)記錄：符合要求（每月一次）,四、貯血設(shè)備,內(nèi)容： 配有專(zhuān)用貯血低溫冰箱、血小板保存箱、融漿機(jī) 方法： 現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)設(shè)備 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 設(shè)備要求：達(dá)到貯血專(zhuān)業(yè)設(shè)

6、備要求 設(shè)備種類(lèi)齊全，數(shù)量滿足需要,五、輸血申請(qǐng)管理,內(nèi)容： 臨床輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等表格 方法： 查閱病歷與表單 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號(hào)）要求,內(nèi)容： 輸血適應(yīng)證（檢查非手術(shù)科室輸血申請(qǐng)單） 方法： 查閱病歷10份 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 輸血適應(yīng)證掌握正確（患者血紅蛋白低于100g/L或/和血球壓積低于30%）,五、輸血申請(qǐng)管理,內(nèi)容： 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。 患者親友獻(xiàn)血由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液。 方法：

7、查閱自身輸血記錄、患者親友獻(xiàn)血?jiǎng)訂T記錄（審證用血記錄） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 自身輸血率達(dá)20%以上；審證用血率大于95% 采血場(chǎng)所符合要求,五、輸血申請(qǐng)管理,內(nèi)容： 開(kāi)展患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù) 方法： 查閱血液治療申請(qǐng)、治療記錄、會(huì)診記錄（病歷） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 血液治療工作符合要求 未開(kāi)展血液治療的在備注欄注明：未開(kāi)展此類(lèi)工作,五、輸血申請(qǐng)管理,內(nèi)容： 應(yīng)制定應(yīng)急用血管理措施；對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血 方法： 查閱文件、配血記錄、

8、發(fā)血記錄 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有稀有血型應(yīng)急用血管理措施 用血符合規(guī)定,六、稀有血型及應(yīng)急用血管理,內(nèi)容： 對(duì)有指征的患者進(jìn)行圍手術(shù)期血液保護(hù)，有管理規(guī)定和執(zhí)行記錄 方法： 查閱文件、自身輸血記錄、病歷（圍手術(shù)期） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定 記錄反映此工作已經(jīng)落實(shí)并執(zhí)行,七、圍手術(shù)期血液保護(hù),內(nèi)容： 制定血標(biāo)本采集與送檢管理規(guī)程 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷，采集血標(biāo)本 方法： 查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)（病房護(hù)理人員2名） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有血標(biāo)本采集與送檢管理規(guī)程 護(hù)理人員回答正確,八、標(biāo)本管理,內(nèi)容： 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)

9、人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì) 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 方法： 查閱標(biāo)本交接記錄并詢問(wèn)工作人員 檢查配血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 符合要求,八、標(biāo)本管理,內(nèi)容： 應(yīng)建立血型血清學(xué)檢測(cè)的操作規(guī)程 逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血標(biāo)本， 復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血 方法： 查閱文件、配血記錄、血型檢查記錄，現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn) 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有血型血清學(xué)檢測(cè)的操作規(guī)程 受血者、供血者血型復(fù)查率：100%,九、血型血清學(xué)檢測(cè)管理,內(nèi)容：

10、 開(kāi)展交叉配血試驗(yàn) 方法： 查閱配血記錄、發(fā)血記錄； 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注,九、血型血清學(xué)檢測(cè)管理,內(nèi)容： 開(kāi)展抗體篩選試驗(yàn)、抗體鑒定試驗(yàn) 方法： 查閱實(shí)驗(yàn)記錄、病歷 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 下列情況應(yīng)進(jìn)行進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)、抗體鑒定試驗(yàn)： 交叉配血不合；有輸血史、妊娠史、移植史；短期內(nèi)需要接收多次輸血者,九、血型血清學(xué)檢測(cè)管理,內(nèi)容： 應(yīng)參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng) 目前所開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目，采用的方法是否符合安全輸血的要求 方法： 查閱室間質(zhì)評(píng)實(shí)驗(yàn)記錄、報(bào)告及結(jié)果反饋

11、 查閱實(shí)驗(yàn)室全部實(shí)驗(yàn)登記本 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)： 符合安全要求（項(xiàng)目水平，項(xiàng)目種類(lèi)）,九、血型血清學(xué)檢測(cè)管理,內(nèi)容： 血液入庫(kù)貯存管理規(guī)程 入庫(kù)前核對(duì)驗(yàn)收；貯存與標(biāo)識(shí) 方法： 查閱文件、入庫(kù)記錄（核對(duì)驗(yàn)收記錄） 現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問(wèn) 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有血液入庫(kù)貯存管理規(guī)程 核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容記錄全面，指標(biāo)符合入庫(kù)要求 分類(lèi)分型存放，并有明顯的標(biāo)識(shí),十、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存管理,內(nèi)容： 血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求 貯血冰箱清潔，嚴(yán)禁存放其他物品 方法： 查閱貯血冰箱（含實(shí)驗(yàn)室冰箱）及貯存血液 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 血液保存溫度和保存期符合規(guī)范要求 貯血冰箱清潔，未存放其他物品（含實(shí)驗(yàn)室冰箱）,十、

12、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存管理,內(nèi)容： 輸血相關(guān)記錄保存 方法： 查閱2000年、2001年的1月份血液領(lǐng)取、入庫(kù)核對(duì)、出庫(kù)記錄（用血記錄、退回記錄、報(bào)廢記錄等） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 記錄完整，保管良好,十一、輸血相關(guān)記錄管理,內(nèi)容： 血液發(fā)放管理規(guī)程 取血人員資格 方法： 查閱文件、取血人員記錄并核實(shí)其資格 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有血液發(fā)放管理規(guī)程 取血人員應(yīng)具備醫(yī)療或護(hù)理資格,十二、血液發(fā)放管理,內(nèi)容： 核對(duì)（發(fā)血者、取血者） 受血者和供血者的血標(biāo)本保存 方法： 現(xiàn)場(chǎng)檢查（血標(biāo)本）、詢問(wèn)并查看執(zhí)行情況 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 雙方核對(duì)，內(nèi)容齊全，標(biāo)識(shí)內(nèi)容清楚 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于2 6冰箱,至少7天。,十

13、二、血液發(fā)放管理,內(nèi)容： 輸血管理規(guī)程與輸血操作規(guī)程 輸血前核對(duì)、輸血器沖洗、輸血操作、血液（袋）更換、藥品加入等 方法： 查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)查看與詢問(wèn)（病區(qū)護(hù)理人員） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有輸血管理規(guī)程與輸血操作規(guī)程 操作符合規(guī)程、回答準(zhǔn)確,十三、輸血管理,內(nèi)容： 輸血反應(yīng)回報(bào)與上報(bào)輸血文書(shū)歸檔 方法： 查閱輸血反應(yīng)回報(bào)單、上報(bào)表、病歷 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科） 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。,十三、輸血管理,內(nèi)容： 輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程 輸血反應(yīng)處理 方法： 查閱文件、病歷

14、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)詢（輸血科、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員） 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程 輸血反應(yīng)者病歷記錄、處理符合要求 人員回答準(zhǔn)確、全面,十四、輸血不良反應(yīng)管理,內(nèi)容： 輸血科（血庫(kù)）人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn) 方法： 考試（考卷）：考題50條（單、雙） 輸血科：全體人員參考 血庫(kù)值班人員人數(shù)的50%參考 標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果： 考試成績(jī)80分以上為通過(guò) 通過(guò)率：100%,十五、理論考核,27. 血型抗體分幾類(lèi)？各有哪些臨床意義？ 答：根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類(lèi)。 IgM類(lèi)抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類(lèi)抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。 IgG 類(lèi)抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類(lèi)抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過(guò)免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱(chēng)免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。,十五、理論考