《錢寶華主任醫(yī)師》PPT課件

1、錢寶華 主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師 上海長海醫(yī)院輸血科主任 中國人民解放軍上海血站主任 上海市臨床輸血質(zhì)量控制中心主任 中國人民解放軍血液監(jiān)督中心主任,簡 介,2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行 血液安全督導(dǎo)檢查方案（臨床輸血） 上海市臨床輸血質(zhì)量控制中心 錢 寶 華,督 查 依 據(jù),中華人民共和國獻血法 1998年10月1日施行 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第6號 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號,1、依法開展輸血管理2、醫(yī)院輸血管理委員會 3、輸血科設(shè)置 4、貯血設(shè)備5、輸血申請管理6、稀有血型及應(yīng)急用血管理7、開展圍手術(shù)期血液保護 8、受血者血標本采集與送檢管理 9

2、、血型血清學(xué)檢測管理 10、血液入庫、核對、貯存管理11、輸血相關(guān)記錄管理 12、血液發(fā)放管理13、輸血管理 14、輸血不良反應(yīng)管理,督 查 項 目,督查重點內(nèi)容,醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）基礎(chǔ)設(shè)施 工作人員應(yīng)知應(yīng)會一百問答 血液安全知識的掌握和人員培訓(xùn),一、依法開展輸血管理,內(nèi)容： 依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象 醫(yī)療機構(gòu)使用的血液無非法定供應(yīng)渠道 方法： 現(xiàn)場檢查貯血冰箱的庫存血液（紅細胞類、血漿類） 查閱記錄：血液入庫記錄、發(fā)血記錄（2009.07） （注：本市二級以上醫(yī)院均可開展輸血工作，免查） 標準結(jié)果： 血液均應(yīng)來源于本市采供血機構(gòu) （注：預(yù)存式自身輸血的血液除外）,二、醫(yī)院

3、輸血管理委員會,內(nèi)容： 醫(yī)院設(shè)立輸血管理委員會，機構(gòu)、人員及崗位職責(zé)明確 委員會履行對全院臨床輸血監(jiān)督指導(dǎo)的職責(zé)及相關(guān)工作 方法： 查閱文件：輸血管理委員會成立文件 查閱記錄：輸血管理委員會工作記錄（2008-2009） 標準結(jié)果： 有：輸血管理委員會成立文件 有：會議記錄（每年不于兩次） 臨床輸血監(jiān)督講評記錄、培訓(xùn)記錄,三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容： 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫） 醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號 方法： 查閱文件：醫(yī)院科室設(shè)置文件 查閱記錄：輸血科（血庫）人員工資發(fā)放表 輸血科（血庫）人員值班表 標準結(jié)果： 三級綜合和二級綜合（床位總數(shù)500張以上）：輸

4、血科 二級綜合（床位總數(shù)100張499張）：血庫,三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容：輸血科（血庫）機構(gòu)及人員配置 滿足工作需求，有24小時服務(wù)能力， 保證臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行 方法： 查閱文件：醫(yī)院科室設(shè)置文件 查閱記錄：輸血科（血庫）人員工資發(fā)放表 輸血科（血庫）人員值班表 標準結(jié)果： 專業(yè)工作人員最低標準為7名；獨立24小時值班 專業(yè)工作人員應(yīng)含有醫(yī)療、護理人員,三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容： 從業(yè)人員專業(yè)資質(zhì)能符合規(guī)定要求 方法： 查閱資料：按人員名單查閱證書 標準結(jié)果： 醫(yī)療系列：醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊證 護理系列：護士執(zhí)業(yè)證 醫(yī)技系列：醫(yī)學(xué)檢驗中專以上

5、學(xué)歷證書 專業(yè)技術(shù)資格證書,三、輸血科設(shè)置,內(nèi)容： 應(yīng)明確區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應(yīng)滿足工作需要和院感要求 方法： 現(xiàn)場查看科室場所 標準結(jié)果： 分區(qū)：污染區(qū)緩沖區(qū)清潔區(qū) 清潔區(qū)：貯血區(qū)/生活區(qū),四、貯血設(shè)備,內(nèi)容： 貯血設(shè)備應(yīng)符合技術(shù)要求 方法： 檢查設(shè)備，查閱資料 標準結(jié)果： 設(shè)備性能：正常（溫度、報警、風(fēng)扇、密封條） 貯血設(shè)備：專用冰箱、專用低溫冰箱 溫度記錄：每天不少于三次或有溫控系統(tǒng) 消毒記錄：符合要求（每周一次） 冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)記錄：符合要求（每月一次）,四、貯血設(shè)備,內(nèi)容： 配有專用貯血低溫冰箱、血小板保存箱、融漿機 方法： 現(xiàn)場清點設(shè)備 標準結(jié)果： 設(shè)備要求：達到貯血專業(yè)設(shè)

6、備要求 設(shè)備種類齊全，數(shù)量滿足需要,五、輸血申請管理,內(nèi)容： 臨床輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單等表格 方法： 查閱病歷與表單 標準結(jié)果： 符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號）要求,內(nèi)容： 輸血適應(yīng)證（檢查非手術(shù)科室輸血申請單） 方法： 查閱病歷10份 標準結(jié)果： 輸血適應(yīng)證掌握正確（患者血紅蛋白低于100g/L或/和血球壓積低于30%）,五、輸血申請管理,內(nèi)容： 對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當動員患者自身儲血、自體輸血，動員患者親友獻血。 患者親友獻血由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構(gòu)采集血液。 方法：

7、查閱自身輸血記錄、患者親友獻血動員記錄（審證用血記錄） 標準結(jié)果： 自身輸血率達20%以上；審證用血率大于95% 采血場所符合要求,五、輸血申請管理,內(nèi)容： 開展患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程和監(jiān)護 方法： 查閱血液治療申請、治療記錄、會診記錄（病歷） 標準結(jié)果： 血液治療工作符合要求 未開展血液治療的在備注欄注明：未開展此類工作,五、輸血申請管理,內(nèi)容： 應(yīng)制定應(yīng)急用血管理措施；對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血 方法： 查閱文件、配血記錄、

8、發(fā)血記錄 標準結(jié)果： 有稀有血型應(yīng)急用血管理措施 用血符合規(guī)定,六、稀有血型及應(yīng)急用血管理,內(nèi)容： 對有指征的患者進行圍手術(shù)期血液保護，有管理規(guī)定和執(zhí)行記錄 方法： 查閱文件、自身輸血記錄、病歷（圍手術(shù)期） 標準結(jié)果： 有圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定 記錄反映此工作已經(jīng)落實并執(zhí)行,七、圍手術(shù)期血液保護,內(nèi)容： 制定血標本采集與送檢管理規(guī)程 醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血標本 方法： 查閱文件、現(xiàn)場詢問（病房護理人員2名） 標準結(jié)果： 有血標本采集與送檢管理規(guī)程 護理人員回答正確,八、標本管理,內(nèi)容： 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT

9、人員將受血者血標本與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進逐項核對 受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 方法： 查閱標本交接記錄并詢問工作人員 檢查配血標本與輸血申請單 標準結(jié)果： 符合要求,八、標本管理,內(nèi)容： 應(yīng)建立血型血清學(xué)檢測的操作規(guī)程 逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標本， 復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血 方法： 查閱文件、配血記錄、血型檢查記錄，現(xiàn)場詢問 標準結(jié)果： 有血型血清學(xué)檢測的操作規(guī)程 受血者、供血者血型復(fù)查率：100%,九、血型血清學(xué)檢測管理,內(nèi)容：

10、 開展交叉配血試驗 方法： 查閱配血記錄、發(fā)血記錄； 標準結(jié)果： 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。 機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注,九、血型血清學(xué)檢測管理,內(nèi)容： 開展抗體篩選試驗、抗體鑒定試驗 方法： 查閱實驗記錄、病歷 標準結(jié)果： 下列情況應(yīng)進行進行抗體篩選試驗、抗體鑒定試驗： 交叉配血不合；有輸血史、妊娠史、移植史；短期內(nèi)需要接收多次輸血者,九、血型血清學(xué)檢測管理,內(nèi)容： 應(yīng)參加省級以上室間質(zhì)評 目前所開展的檢測項目，采用的方法是否符合安全輸血的要求 方法： 查閱室間質(zhì)評實驗記錄、報告及結(jié)果反饋

11、 查閱實驗室全部實驗登記本 標準結(jié)果： 參加省級以上室間質(zhì)評： 符合安全要求（項目水平，項目種類）,九、血型血清學(xué)檢測管理,內(nèi)容： 血液入庫貯存管理規(guī)程 入庫前核對驗收；貯存與標識 方法： 查閱文件、入庫記錄（核對驗收記錄） 現(xiàn)場查看、詢問 標準結(jié)果： 有血液入庫貯存管理規(guī)程 核對驗收內(nèi)容記錄全面，指標符合入庫要求 分類分型存放，并有明顯的標識,十、血液入庫、核對、貯存管理,內(nèi)容： 血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求 貯血冰箱清潔，嚴禁存放其他物品 方法： 查閱貯血冰箱（含實驗室冰箱）及貯存血液 標準結(jié)果： 血液保存溫度和保存期符合規(guī)范要求 貯血冰箱清潔，未存放其他物品（含實驗室冰箱）,十、

12、血液入庫、核對、貯存管理,內(nèi)容： 輸血相關(guān)記錄保存 方法： 查閱2000年、2001年的1月份血液領(lǐng)取、入庫核對、出庫記錄（用血記錄、退回記錄、報廢記錄等） 標準結(jié)果： 記錄完整，保管良好,十一、輸血相關(guān)記錄管理,內(nèi)容： 血液發(fā)放管理規(guī)程 取血人員資格 方法： 查閱文件、取血人員記錄并核實其資格 標準結(jié)果： 有血液發(fā)放管理規(guī)程 取血人員應(yīng)具備醫(yī)療或護理資格,十二、血液發(fā)放管理,內(nèi)容： 核對（發(fā)血者、取血者） 受血者和供血者的血標本保存 方法： 現(xiàn)場檢查（血標本）、詢問并查看執(zhí)行情況 標準結(jié)果： 雙方核對，內(nèi)容齊全，標識內(nèi)容清楚 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標本保存于2 6冰箱,至少7天。,十

13、二、血液發(fā)放管理,內(nèi)容： 輸血管理規(guī)程與輸血操作規(guī)程 輸血前核對、輸血器沖洗、輸血操作、血液（袋）更換、藥品加入等 方法： 查閱文件、現(xiàn)場查看與詢問（病區(qū)護理人員） 標準結(jié)果： 有輸血管理規(guī)程與輸血操作規(guī)程 操作符合規(guī)程、回答準確,十三、輸血管理,內(nèi)容： 輸血反應(yīng)回報與上報輸血文書歸檔 方法： 查閱輸血反應(yīng)回報單、上報表、病歷 標準結(jié)果： 對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科） 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。,十三、輸血管理,內(nèi)容： 輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程 輸血反應(yīng)處理 方法： 查閱文件、病歷

14、現(xiàn)場問詢（輸血科、病區(qū)醫(yī)護人員） 標準結(jié)果： 有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程 輸血反應(yīng)者病歷記錄、處理符合要求 人員回答準確、全面,十四、輸血不良反應(yīng)管理,內(nèi)容： 輸血科（血庫）人員應(yīng)知應(yīng)會一百問 方法： 考試（考卷）：考題50條（單、雙） 輸血科：全體人員參考 血庫值班人員人數(shù)的50%參考 標準結(jié)果： 考試成績80分以上為通過 通過率：100%,十五、理論考核,27. 血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？ 答：根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類。 IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。 IgG 類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。,十五、理論考