《技能講義》PPT課件.ppt

1、2013年實(shí)踐技能考試 網(wǎng)友提供版本分析（二） 劉江老師,(一)現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診 （1）發(fā)病的病因和誘因：如勞累、受涼、飲食、衛(wèi)生狀況等 （2）XX（主訴）的情況： （3）XXXX（伴隨癥狀1）的情況： （4）發(fā)病以來飲食、睡眠、體重、大小便情況 2、診療經(jīng)過 是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？如尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。檢查結(jié)果如何？按疾病問檢查 治療和用藥的情況，療效如何？按疾病問藥 （二）、相關(guān)病史 1、有無藥物過敏史。 2、與該病相關(guān)的其他病史 、有無肺結(jié)核、糖尿病、高血脂病史，有無煙酒嗜好（男）。月經(jīng)史、婚育史（女）,問診的套路總結(jié),1、發(fā)熱：體溫升高及變化情況、

2、有無寒戰(zhàn) 2、紫癜：顏色、數(shù)量多少，有無癢感，是否高出皮面 3、各種疼痛：頭痛、胸痛、腰背痛、腹痛、四肢痛 不反省拼音 ，部位、范圍、性質(zhì)、頻率、激發(fā)及緩解因素 4、色性為量：顏色、性質(zhì)、氣味、量 適用于咳痰、咯血、嘔吐、腹瀉等 5、因?yàn)檎\信誠信因?yàn)椋撼潭?、性質(zhì)、激發(fā)或緩解因素、與體位的關(guān)系 適用于呼吸困難、咳嗽、心悸、惡心、眩暈等,真題講解 執(zhí)業(yè)醫(yī)師3號題云南 男，30歲，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。 助理醫(yī)師13號題 成都 間斷咳嗽、咳痰2年、咯血1天,(一)現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診 （1）發(fā)病可能誘因：勞力、受涼等。 （2）咳嗽、咳痰的情況：咳嗽程度、性質(zhì)、音色、加重及緩解因素，

3、是否與體位有關(guān)系。 痰液的顏色、性狀、味道和痰量。 （3）咯血的情況：咯血的頻率、血液顏色、每次咯血的量。 （4）有無呼吸困難、胸痛，有無發(fā)熱，有無意識障礙。 （5）發(fā)病以來飲食、睡眠、大便和體重變化情況 2、診療經(jīng)過 是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？如胸片、肺功能等。檢查結(jié)果如何？ 治療和用藥的情況，如抗生素、支氣管舒張劑。療效如何？ （二）、相關(guān)病史 1、有無藥物過敏史。 2、與該病相關(guān)的其他病史 如肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張等。吸煙的具體情況，一天多少支？,病例分析 一、初步診斷 二、診斷依據(jù) 1、簡要病史（既往史+主訴） 2、現(xiàn)病史（主要臨床表現(xiàn)） 3、體格檢查陽性發(fā)現(xiàn) 4、輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn),三

4、、鑒別診斷 與該病相關(guān)的疾病，寫3-4個(gè)。只寫病名 四、進(jìn)一步檢查 1、確定初步診斷應(yīng)做的檢查 2、鑒別其他疾病的檢查 3、常規(guī)檢查：血RT、血生化、肝腎功能、電解質(zhì)等,五、治療原則 1、一般治療：休息、吸氧、合理飲食等 2、內(nèi)科治療：對癥處理 3、必要時(shí)的外科治療 4、支持治療：針對并發(fā)癥的處理,執(zhí)業(yè)醫(yī)師1號題 病歷分析男66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無勁靜脈怒張，雙下肢無腫脹。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO2 51mmol P

5、co2 61mmol,初步診斷： 1、COPD（急性發(fā)作期） 2、自發(fā)性氣胸 3、II型呼衰 4、呼吸性酸中毒,診斷依據(jù) 1、COPD（急性發(fā)作） （1）老年男性，有吸煙史，反復(fù)咳嗽咳痰多年，加重2天 （2）反復(fù)咳嗽咳痰20年，近2天出現(xiàn)呼吸困難，氣短 （3）右肺過清音，嘴唇發(fā)紺 （4）血?dú)怙@示II型呼衰 2、自發(fā)性氣胸 （1）COPD發(fā)作，呼吸困難 （2）左肺呈鼓音 3、II呼衰、呼吸性酸中毒 （1）COPD發(fā)作，呼吸困難 （2）血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol,鑒別診斷 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴(kuò)張癥 3.肺結(jié)核 4.間質(zhì)性肺疾病 5.肺癌,進(jìn)一步檢

6、查 1.肺功能檢查： 2.病情穩(wěn)定后復(fù)查血?dú)夥治觯?3. 痰培養(yǎng)+藥敏 4. 心電圖 5.胸部CT檢查,治療原則 1、一般治療：健康教育、戒煙、休息、吸氧等 2、對癥治療：止咳、化痰、如合并感染則使用抗生素、支氣管舒張藥 3、支持治療：并發(fā)癥治療：如并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2號題病例分析-男，50歲，咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱加重2天，有慢支病史10余年，每受涼后i咳膿痰，氣喘，用支氣管擴(kuò)張劑后 ，前兩天因受涼發(fā)病，呼吸困難，半臥位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，發(fā)紺，半臥位，雙肺聞及哮鳴音，右下肺伴有濕羅音；輔助檢查：白細(xì)

7、胞 、中心粒細(xì)胞升高；氧分壓60 二氧化碳分壓 升高，X：示肺氣腫,初步診斷： 1、COPD（急性發(fā)作期） 2、II型呼衰 3、右下肺感染,9號題病史采集：發(fā)熱伴腋窩淋巴結(jié)腫大1周病例分析：女，40歲，月經(jīng)增多3年婦科B超示肌壁見多個(gè)低回聲影,1.子宮肌瘤=育齡婦女+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血 2.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 3.宮頸癌=早期接觸性出血或晚期不規(guī)則陰道出血+陰道排液+宮頸菜花狀腫物 4.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+陰道出血+HCG（+） 5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂=女性+排便后+突發(fā)下腹痛+腹部張力較高的囊性腫物,三、進(jìn)一步檢查(5 分) 1.B型超聲檢查； 2.取環(huán)

8、及分段刮宮，刮出物送病理檢查； 3.完善術(shù)前化驗(yàn)（配血、血尿便常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間等）。,四、治療原則（5分） 1.一般治療：休息、注意營養(yǎng)、做好手術(shù)前解釋工作。 2.術(shù)前檢查：出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、備血。 3.手術(shù)治療：腰硬膜外麻醉，剖腹探查，切除子宮。 4.術(shù)后治療：抗貧血治療。,1.癤=單個(gè)毛囊+皮膚硬結(jié) 2.癰=多個(gè)毛囊+發(fā)熱+皮膚暗紅硬腫+多個(gè)膿頭+破潰蜂窩狀、流膿 3.急性蜂窩織炎=皮下、筋膜下+紅腫熱痛、邊界不清+流膿+毒血癥 4.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚微隆起+常伴全身癥狀、易復(fù)發(fā) 5.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大和觸痛 +

9、常伴全身癥狀,進(jìn)一步檢查 1、血尿常規(guī)：有無白細(xì)胞升高，尿糖是否陽性 2、血生化：肝腎功能及血糖測定 3、傷口內(nèi)分泌物或膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 治療原則 1、抗菌藥物：及時(shí)應(yīng)用 2、局部處理：如理療、切開引流、藥物濕敷等 3、改善全身癥狀：糖尿病的需要控制血糖、低蛋白者應(yīng)予補(bǔ)充。,10號題）病歷摘要女性，30歲，左乳腫痛3天，發(fā)熱1天?；颊?天前無意中發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一腫塊。約小棗大小，疼痛和發(fā)熱，哺乳期發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，無煙酒嗜好，無乳腺癌家族史。查體：T39，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上

10、淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱、四肢檢查無異常，左乳外上象限捫及4.5cm3cm質(zhì)硬腫塊，波動(dòng)感（-），邊界不清，與表面皮膚輕度粘連，右側(cè)腋窩可捫及多枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，無融合，可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 15.0109/L，N 0.68，Plt 280109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常做答區(qū)：,1.急性乳腺炎=哺乳婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫形成 進(jìn)一步檢查1.血常規(guī)檢

11、查可表現(xiàn)為血象升高。2.乳汁細(xì)菌培養(yǎng)，加做藥物敏感試驗(yàn)。3.B超檢查，膿腫形成后可以發(fā)現(xiàn)局限性膿腫。 治療原則 主要原則是消除感染、排空乳汁。 1.抗生素治療。 2.膿腫形成后需及時(shí)切開引流。,14號題,病例分析：39歲，女，雙膝關(guān)節(jié)、雙手腫脹3個(gè)月伴晨僵1小時(shí),類風(fēng)濕因子正常,雙腕關(guān)節(jié)腫痛,雙掌指2-3,關(guān)節(jié)腫痛,雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，浮髕(-)Hb80g/L,一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎ANA陽性,二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA=中老年女性對稱性小關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)RF陽性,20號題】女，18歲，心悸、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15千克，脾氣易怒，檢查：甲

12、狀腺2度彌散性腫大，T3/T4顯著增高，fsh顯著降低，心電圖所示：竇性心律過速。,（1）甲亢的類型和診斷公式 彌漫性毒性甲狀腺腫=高代謝綜合癥+突眼+甲狀腺彌漫性腫大+T3、T4增高、TSH降低 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫=多個(gè)甲狀腺結(jié)腫塊+B超示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)（甲亢高代謝癥候群不明顯）+T3增高多見 甲狀腺高功能自主腺瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊+甲亢高代謝群+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)。,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式,12.甲亢與單純性甲狀腺腫診斷公式 （2）單純性甲狀腺腫 缺碘+甲狀腺腫大+無高代謝癥候群+FT3FT4正常+TSH增高+甲狀腺攝碘率正?；蛟龈撸叻宀惶崆?二、鑒別診斷（5分） 1

13、.單純性甲狀腺腫。 2 分 2.神經(jīng)官能癥。 2 分 3.結(jié)核，惡性腫瘤。 1 分 三、進(jìn)一步檢查(4 分) 1.頸部B 超，放射性核素掃描。 2 分 2.T3 、T4 、TSH 測定。 1 分 3.131I 攝取率。 1 分 四、治療原則 1.內(nèi)科藥物治療。 （1）.抗甲狀腺藥物：甲硫氧嘧啶 （2）.-受體阻滯劑： 2.放射性131I治療3.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)。 2 分,甲狀腺危象治療 1、針對誘因治療 2、抑制甲狀腺素的合成 首選PTU 3、抑制甲狀腺素的釋放：服用PTU一小時(shí)后再加復(fù)方碘劑 4、降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)：心得安 5、拮抗應(yīng)激：應(yīng)用激素氫化考的松 6、常規(guī)治療不滿

14、意時(shí)，應(yīng)用透析 7、降溫、對癥處理,【22號題】病例分析，無痛性頸部淋巴結(jié)腫大。,5.淋巴瘤診斷公式 分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金?。∟HL） （1）淋巴瘤=無痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大+常有肝脾腫大+周期性發(fā)熱+骨髓R-S細(xì)胞陽性 （2）臨床表現(xiàn) 霍奇金淋巴瘤（HL） A.多見于年輕人 B.首發(fā)癥狀常見是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(最有意義） C.早期即有發(fā)熱，表現(xiàn)為周期性熱型，稱為Pel-Ebstein熱。 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 男性女性。多數(shù)也以無痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)，但其臨床特點(diǎn)為結(jié)外受侵多，易合并白血病，病程很不均一。 治療：ABVD方案化療 、放療,【24號題】第一站：

15、病例分析：女性，20歲，間斷腹瀉、腹痛2年、伴發(fā)熱、血便，患者2年前開始反復(fù)腹瀉，時(shí)有腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治 ，排便為黃稀便混有鮮血或鮮血便。發(fā)熱體溫最高達(dá)39度，左下腹痛，口服藥服以來，食欲減退，尿量顏色正常，體重減輕。第二站：查體：T38.5度，P106次/分，R18次/分，淺淋巴結(jié)未觸及。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，雙下肢無水腫。,【25號題】廣西南寧第一站：病例分析：男性，28歲。勞累后胸悶 氣促2年，夜間不能平臥1個(gè)月?；颊?年前開始勞累后感胸悶，氣促，休息片刻緩解，日常工作生活不受影響，未重視。近一個(gè)月來“感冒”后稍活動(dòng)感胸悶 氣促伴心悸，夜間不能平臥，時(shí)有夜間憋醒，無

16、發(fā)熱。查體：110，BP130/60，口唇輕度發(fā)紺，雙肺少量濕羅音。心界坐下擴(kuò)大，HR110，聞及奔馬律，A2減弱，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期高調(diào)遞減嘆氣樣雜音，向心間傳導(dǎo)，心間聞及舒張期低調(diào)的隆隆樣雜音，局限?？捎|及水沖脈。,心臟瓣膜病 （1）二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音，唯一不傳導(dǎo) （2）二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo) （3）主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo) （4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音,【33號題】內(nèi)蒙古第一站：病理分析 多個(gè)膿頭,【41號題】第一站:病例分析-女性，34歲，已婚。停經(jīng)34天，右下腹痛3

17、天?；颊?5天前末次月經(jīng)。停經(jīng)39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適，自測尿妊娠試驗(yàn)（+）。近三天自覺右下腹脹痛不適，不影響正常生活。,41號題】成都病歷分析：經(jīng)期延長、經(jīng)量增多,【46號題】重慶永川第一站:病史采集（57）?；颊?，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要），半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到

18、鼻及咽喉部的查體），甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過速,【57號題】女，28歲，上腹痛6年，加重一周，腹痛夜加重，進(jìn)食后緩解，一周以來嘔吐，嘔吐物酸腐臭，大便少，劍突下骨障壓痛，全腹柔軟，腸鳴音3次每分，無便血，做了血常規(guī)，陰性，墨菲陰性,58號題】第一站：27歲女性與家人生氣后意識不清、嘔吐2小時(shí)，有大蒜味。,【60號題】安徽六安第一站：病史采集：女，58歲，胸痛伴活動(dòng)后氣促一個(gè)月。病例分析：女，8歲，發(fā)熱三天，全身皮疹。急性病容，體溫38.6 精神可，軀干大

19、量皮疹，耳后，枕后淋巴結(jié)腫大，有壓疼，皮疹間皮膚完好。,65號題】支原體肺炎。,【79號題】河南駐馬店病例分析；女，35歲，發(fā)熱，伴尿急，尿頻 ，腰痛入院，半個(gè)月前有妊娠流產(chǎn)史。1年前有尿頻、尿急癥狀發(fā)作，用左氧氟沙星好轉(zhuǎn)。,【81號題】北京病例分析：男性56歲，反復(fù)頭暈，頭痛2年，曾測血壓為200/150mmhg，長期服用北京降壓“0”，血壓控制不佳，既往有糖尿病史，長期服用降糖藥，空腹血糖控制在7mmol/L。查體：肥胖體型，血壓170/100mmhg，空腹血糖9.5mmol/L，K+：3.3mmol/L.,【88號題】第一站：病史采集：女，12歲，寒戰(zhàn)高熱，伴膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛。病例分析：男

20、35咳嗽咳痰3周，考慮肺結(jié)核和糖尿病，有X線空洞，血成高，糖尿病有5年病史。,91號題】四川南充病例分析是：女性，反復(fù)發(fā)作性胸骨后疼痛2年，持續(xù)3-5分鐘，可自行緩解，既往有糖尿病病史。,【117號題】第一站：病例分析：小兒7歲，發(fā)熱3天，出疹2天。軀干紅色斑丘疹，可見水皰，部分見結(jié)痂，血常規(guī)、尿常規(guī)正常。,麻疹=當(dāng)?shù)亓餍?咳嗽+畏光+麻疹粘膜斑+高熱3-4 天出疹+上感+全身丘疹 （口腔黏膜）+肺部感染麻疹 風(fēng)疹=全身癥狀輕+發(fā)熱半天到一天出疹+紅色斑丘疹 （疹間皮膚正常）+耳后淋巴結(jié)腫大 幼兒急疹=突發(fā)高熱驚厥+熱退疹出+紅色細(xì)小密集斑丘疹 水痘=低熱一天出疹+全身癥狀輕+皮疹向心性分布+

21、斑疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂同時(shí)存在 猩紅熱=高熱1-2天+咽痛+草莓舌+皮疹在皺著部位密集,【122號題】第一站：病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊。病例分析：患者考慮右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmmhg，,【143號題】黑龍江哈爾濱第一站：1，病史采集；女性，66歲，下腹痛，腹瀉，消瘦1年。病例分析；女性，反復(fù)喘息發(fā)作，咳嗽，咳痰1年，急性發(fā)作1天入院。該患者每年在季節(jié)交換時(shí)發(fā)作，在逛寵物市場后發(fā)作,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,典型的臨床表現(xiàn)（大家記住分期） 1、初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭，汗多且與室溫?zé)o關(guān)。 2、活動(dòng)期（激期）：主要

22、是骨骼改變（這一期是重點(diǎn)） 頭部：顱骨軟化是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，也稱“乒乓頭”。89個(gè)月以上的嬰兒可出現(xiàn)方顱。也可以表現(xiàn)為前囟閉合延遲，或乳牙萌出延遲。 胸部：多見于1歲左右嬰兒，可表現(xiàn)為肋骨串珠、雞胸及漏斗胸、肋膈溝。 四肢：形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“0”型）或膝外翻（“X”型腿）。 血清25-（OH）D3下降，血清PTH升高，堿性磷酸酶升高 3、恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失 4、后遺癥期：多見于2歲以后的兒童，可殘留不 同程度的骨骼畸形。,進(jìn)一步檢查 1.血清鈣磷 2.血清堿性磷酸酶 3.25-（OH）D3 4.骨X線 治療原則 1.均衡營養(yǎng)、日照 2.維生素D制劑 3.鈣劑 維生素D治

23、療期間應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑。 4.對已有嚴(yán)重骨骼畸形的患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法矯正。嚴(yán)重者可考慮外科手術(shù)矯治。,附加大病,肝硬化典型的癥狀 （1）代償期：無特異性癥狀。 （2）失代償期：典型的臨床表現(xiàn) （一）肝功能損害表現(xiàn) 1、全身癥狀：乏力、體重下降 2、消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹 3、出血傾向：牙齦、皮膚出血、紫癜，女性月經(jīng)過多 4、雌激素的滅活功能減退.：男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào), 閉經(jīng)、不孕、蜘蛛痣 ，肝掌 5、肝細(xì)胞性黃疸 （二）門靜脈高壓癥狀 1、門體側(cè)枝循環(huán)開放，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈擴(kuò)張 2、脾大及脾功能亢進(jìn)：血細(xì)胞三少，出血及貧血 3、腹水,

24、輔助檢查 1、血常規(guī) 2、肝功能檢查 3、肝炎病毒檢查 4、酶學(xué)檢查： 5、AFP,治療原則 1、一般治療： 休息；飲食；保證熱量、蛋白質(zhì)供給，給予高維生素，易于消化的食物，嚴(yán)禁飲酒。食管靜脈曲張者禁食堅(jiān)硬粗糙食物。 2、藥物治療，無特效藥，少用藥物，選用必要的藥物為原則 3、腹水的治療：限制鈉水?dāng)z入，酌情應(yīng)用利尿劑，白蛋白輸注，必要時(shí)放腹水治療。 4.門脈高壓癥的治療：主要選擇手術(shù)治療，包括斷流術(shù)，分流術(shù)，脾切除術(shù)等。 6.自發(fā)性腹膜炎：主要致病菌為革蘭陰性桿菌，經(jīng)驗(yàn)治療首選頭孢噻肟或頭孢曲松。 7.肝移植：適用于終末期肝硬化病人。,腎功能衰竭,癥狀： （一）胃腸道 食欲減退，晨起惡心、嘔吐

25、是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。晚期呼出氣體中有尿味和金屬味，可有消化道出血。 （二）血液系統(tǒng) 1.貧血主要表現(xiàn)為正細(xì)胞、正色素性貧血。 2.出血傾向常表現(xiàn)為鼻衄，月經(jīng)量增多，術(shù)后傷口出血，胃腸道出血，皮膚瘀斑等。 （三）皮膚表現(xiàn)：瘙癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。 （四）感染：可表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)及皮膚等部位各種感染。 （五）代謝性酸中毒：多數(shù)尿毒癥患者代謝性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。 （六）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水鈉潴留，鉀平衡紊亂，低鈣血癥，高磷血癥等。,進(jìn)一步檢查 （1）病因篩查 如血糖，眼底檢查，腎血管超聲，自身抗體，腎活檢等。 （2）并發(fā)癥檢查 如血常規(guī)，凝血，血?dú)夥治觯?/p>

26、電解質(zhì)，胸片，超聲心動(dòng)，腎小球?yàn)V過率，24小時(shí)尿蛋白定量等。 治療原則 1.營養(yǎng)治療：低蛋白飲食。 2.降壓治療 3.糾正腎性貧血：主要是補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素和鐵劑。 4.治療腎性骨病。 5.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 6.防治心血管并發(fā)癥。 7.控制感染。 8.腎臟替代治療：包括血液凈化和腎臟移植。,1、闌尾炎觸診內(nèi)容？ 壓痛、反跳痛、肌緊張。 2、女性乳頭內(nèi)陷提示什么？ 乳腺癌,3、碘伏消毒的優(yōu)點(diǎn)？ 刺激性小、不需要脫碘 4、闌尾切除術(shù)后，換藥時(shí)最主要的觀察內(nèi)容是什么？ 切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn),5、感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同？ 感染切口皮膚曉得的方

27、向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。,6、穿脫隔離衣時(shí)如果衣袖觸到面部怎么辦？ 應(yīng)當(dāng)立刻用肥皂水清洗面部。 7、肝硬化腹水體格檢查有何陽性發(fā)現(xiàn)？ 1視：腹部彭隆、液波震顫（+）移動(dòng)性濁音（+）,8、腰穿后是否要做細(xì)胞學(xué)檢查？為什么？ 要做。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有診斷意義。 9、頸椎前屈后伸的角度是多少 ？ 都是35-45度 10、腹部振水音提示什么？ 幽門梗阻,11、外科洗手為什么不用無菌 生理鹽水？ 因?yàn)闊o菌生理鹽水達(dá)不到消毒的作用。 12、murphy癥見于什么??？ 主要見于急性膽囊炎。,13、吸痰過程中出現(xiàn)咳嗽呼吸困難但無發(fā)紺應(yīng)該如何處理？ 應(yīng)當(dāng)停止吸痰，待病人休息緩解后再吸。

28、 14、換藥傷口處較多新生肉芽組織如何處理？ 應(yīng)當(dāng)盡力保護(hù)，促進(jìn)愈合。,15、新生肉芽組織特點(diǎn)？ 顏色鮮紅、有顆粒樣突起、觸之易出血。 16、正常肺下界移動(dòng)度多少？ 68cm,17、動(dòng)脈穿刺注射器中為什么要放肝素生理鹽水沖洗，什么作用？ 用肝素處理過的注射器可在短時(shí)間內(nèi)防止凝血而阻塞注射器。 18、股動(dòng)脈穿刺送血?dú)夥治鰹槭裁创┐毯笠厌樇庠狡と?封閉以免動(dòng)脈血被氧化，影響測定結(jié)果。,19、吸氧結(jié)束后應(yīng)先關(guān)氧氣瓶開關(guān)還是先取出鼻導(dǎo)管? 先取出鼻導(dǎo)管，以免一旦出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道，引起肺部組織損傷。,20、心尖搏動(dòng)的位置？ 心尖搏動(dòng)位置在第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5至1.0厘米處 21、巴

29、彬斯基征陽性表現(xiàn)？ 拇趾背屈，其余四趾成扇形分開,22、骨折時(shí)加壓包扎的禁忌癥？ 傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。 23、壓迫止血的方法 指壓止血法 、止血帶止血 法、填塞止血法 等,24、外翻縫合有哪幾種方式? 水平、垂直、連續(xù) 25、假結(jié)由什么造成的？ 打結(jié)手法不對，沒有遵循同側(cè)交叉原則。,26、鎖骨上淋巴結(jié)無痛性腫大考慮什么病 考慮腫瘤性疾病，肺癌易往右鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而消化系統(tǒng)腫瘤容易往左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,27、交叉式手術(shù)衣是先系帶還是先戴手套 先系帶再戴手套 包背式手術(shù)衣先戴手套后系腰帶。 28、潮式呼吸見于什么情況？ 多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者。 慢

30、快交替、潮起潮落,29、電除顫的同步和非同步各用于什么情況？ 非同步用于心室顫動(dòng) 同步用于非心室顫動(dòng),30、三凹征的病理意義 ？ 吸氣性呼吸困難 31、頸部傷口幾天可以拆線，如傷口水腫，可否用75%酒精消毒。 4-5天，不可以。應(yīng)用碘伏,32、心臟聽診 內(nèi)容 心率、心率、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音 33、消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征 ？ 肝濁音界消失或縮小,34、稽留熱見于什么??？ 主要見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期 35、病人有自主呼吸，捏氣囊的頻率應(yīng)該怎么樣？為什么要去枕頭后仰？ 16-20次/分。為了保持呼吸道通暢,36、白血病女孩，胸部檢查需要檢查什么？ 胸骨是否有壓痛 37、腋窩淋巴結(jié) 包括哪些？ 前群、后群、中央群（內(nèi)）、外群、尖群,38、穿脫隔離衣；不洗手能先解衣領(lǐng)嗎？ 不可以 39、面罩吸氧的優(yōu)缺點(diǎn) ？ 優(yōu)點(diǎn)：無刺激性，用于張口呼吸的病人。 缺點(diǎn)：對進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。,40、甲狀腺腫大觸診可以觸到什么？ 甲狀腺的腫大程度，大小，有無結(jié)節(jié)，氣管是否居中。 41、換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)淡黃色液體說明什么？ 說明有感染，膿液，脂肪囤積,42、什么時(shí)候脾臟觸診需要側(cè)臥位雙手觸診 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí) 43、咽部檢查檢查什么 ？