型糖尿病中西醫(yī)的治療PPT課件

1、.,1,2型糖尿病中西醫(yī)治療,.,2,提綱,糖尿病的診斷與治療 糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的綜合治療 糖尿病的慢性并發(fā)癥 常見的慢性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥的治療 患者管理舉例,.,3,糖尿病的流行病學(xué),據(jù)2007年至2008年的抽樣調(diào)查顯示，中國20歲以上人群男性和女性糖尿病的患病率分別達(dá)10.6%和8.8%，總體患病率已達(dá)9.7%，由此推算患病人數(shù)達(dá)9420萬。 同期糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.48億以上。,目前全球約有3億糖尿病患者，2030年將達(dá)4.38億。 發(fā)展中國家，尤其是亞洲，是糖尿病的重災(zāi)區(qū)，超過60%的糖尿病患者來自亞洲。,.,4,中國糖

2、尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論,項(xiàng)目歷時(shí)1年（2007年至2008年），覆蓋中國14個(gè)省市，共46239人參與。 糖尿病仍是“不查不知道” ：調(diào)查中新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%。 糖尿病存在多重“遺傳背景” ：糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等。 中年男性是糖尿病的“新軍”。 抓好全民健康教育是關(guān)鍵 。,.,5,中國糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)（一）,以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90以上，1型糖尿病約占5，其它類型糖尿病僅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入情況與糖尿病患病率有關(guān)。 餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占46.6%；糖尿病

3、前期人群中70%是孤立的IGT。,.,6,中國糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)（二）,與肥胖有關(guān)：中國人只要稍微胖一點(diǎn)，糖尿病患病率就大幅度增高。,.,7,我國糖尿病控制現(xiàn)狀,所有糖尿病患者中60%未獲得診斷，被診斷出的患者中一半未接受治療。 接受治療的患者僅有一半治療達(dá)標(biāo)，占全部糖尿病患者的10%。,所有糖尿病患者,獲得診斷的患者,接受治療的患者,治療達(dá)標(biāo)的患者,.,8,糖尿病驚人的治療費(fèi)用,中國糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，達(dá)到1734億元。 未來10-20年，這一數(shù)字還將快速攀升，因?yàn)橹袊屑s500萬未得到診斷的患者。 病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1-2年的患者高460%。,

4、.,9,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：開展健康教育，提倡健康的生活方式，防止糖尿病的發(fā)生； 二級(jí)預(yù)防：從高危人群中篩選并發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病患者及糖尿病前期人群，防止糖尿病并發(fā)癥； 三級(jí)預(yù)防：在糖尿病患者中努力使治療達(dá)標(biāo)，預(yù)防延緩糖尿病的慢性并發(fā)癥，降低糖尿病的致殘率和死亡率。 社區(qū)醫(yī)生最好的實(shí)施者,.,10,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl)或 空腹血漿葡萄糖水平7.0mmol/L（126mg/dl)或 OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl) 無糖尿病癥狀需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí),.,11,糖尿病

5、的臨床表現(xiàn)（一）,典型癥狀：“三多一少”即多飲、多尿、多食和消瘦(體重下降)。 大約75%的糖尿病人沒有典型癥狀,.,12,不典型癥狀： 反復(fù)生癤長(zhǎng)癰 皮膚損傷或手術(shù)后傷口不愈合 皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢或泌尿系感染 不明原因的雙眼視力減退，視物模糊 男性不明原因性功能減退，勃起功能障礙者 過早發(fā)生高血壓，冠心病或腦卒中 下肢麻木，燒灼感 尿中有蛋白(微量或明顯蛋白尿),糖尿病的臨床表現(xiàn)（二）,.,13,診斷時(shí)的注意事項(xiàng),血糖為靜脈血漿葡萄糖 任意時(shí)間是指任何時(shí)候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系（包括上次進(jìn)餐的時(shí)間、食物的攝入量） 空腹指無能量攝入810小時(shí) 尿糖測(cè)定不能用于診斷 兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、與成人一致,.,14,OGTT試驗(yàn)要求,晨7至9點(diǎn)開始，受試者空腹后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75克，5分鐘內(nèi)喝完。 若用1分子水葡萄糖則為82.5克。 兒童予每公斤體重1.75克，總量不超過75克。 從服第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。 試驗(yàn)過程中不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但無需絕對(duì)臥床。 標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。 試驗(yàn)前3天內(nèi)每日碳水化合物攝入量不少于150克。 試驗(yàn)前停用利尿劑、避孕藥、苯妥英鈉等藥物。,.,15,幾個(gè)相關(guān)概念,正常血糖：空腹3.96.1mmol/L，任意時(shí)間7.8mmol/L。 糖調(diào)節(jié)受損(IGR)：糖尿病前期，是一個(gè)血糖處于正常

7、與糖尿病之間的時(shí)期。 空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖 6.1mmol/L但 7.0mmol/L。 糖耐量受損(IGT)：任意時(shí)間血糖7.8mmol/L但 11.1mmol/L 。,.,16,WHO血糖指標(biāo)圖示,IFG,IFG+IGT,IGT,FPG(mmol/L),2hr PPG( mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,DM,.,17,糖尿病的分型,1型糖尿?。赫? 2型糖尿病 ：占90以上 其他特殊類型糖尿?。赫?.7 妊娠期糖尿?。航咏?.3%,.,糖尿病的綜合治療,健康教育 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 自我監(jiān)測(cè),.,19,糖尿病的藥物治療,口服降糖藥 磺脲類 格列奈類 雙

8、胍類 噻唑烷 二酮類 -糖苷酶抑制劑 胰島素 動(dòng)物胰島素 人胰島素 人胰島素類似物,.,20,口服降糖藥（一）,胰島素促泌劑： 磺脲類：格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 直接刺激胰島素分泌，增加體內(nèi)胰島素水平 降糖作用最強(qiáng) 使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖 格列奈類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 刺激胰島素分泌的作用更快 吸收快、起效快和作用時(shí)間短 控制餐后血糖的作用強(qiáng)于空腹血糖,.,21,常用的磺脲類藥物,.,22,磺脲類藥物適應(yīng)癥,可作為非肥胖2型糖尿病的一線用藥； 老年患者或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮； 輕中度腎功能不全患者可選用格列喹酮； 病程較長(zhǎng)，空

9、腹血糖較高的2型糖尿病患者可選用中長(zhǎng)效類藥物（如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪控釋片）。 空腹血糖13.9mmol/L、有較好的胰島功能、新診斷糖尿病、胰島細(xì)胞抗體(ICA)或谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)陰性的糖尿病患者對(duì)磺脲藥物反應(yīng)良好,.,23,磺脲類藥物使用方法,適用于2型糖尿病病人，非肥胖者首選 小劑量起步 餐前服用（餐前半小時(shí)） 劑量隨血糖變化調(diào)整 可與雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素合用,.,24,磺脲類藥物的禁忌癥,1型糖尿病患者； 妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿??； 2型糖尿病患者有嚴(yán)重肝腎功能異常者；對(duì)磺脲類降糖藥物過敏者；在發(fā)生糖尿病急性合并癥如糖尿病酮癥酸

10、中毒時(shí)，或并有嚴(yán)重慢性合并癥者；在有應(yīng)激情況下，如有嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等。,.,25,磺脲類藥物的副作用,低血糖：增加藥物低血糖事件的主要因素有高齡、飲酒、肝腎疾病、多種藥物相互作用 其他不良反應(yīng) ：惡心、嘔吐、膽汁淤積性黃疸、肝功能異常、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、貧血、血小板減少、皮疹 對(duì)心血管系統(tǒng)的可能影響 ：影響缺血預(yù)適應(yīng)（機(jī)體自我防御反應(yīng)，可減少缺血對(duì)心肌的損傷）,.,26,磺脲類藥物原發(fā)失效,指應(yīng)用磺脲類藥物三個(gè)月，血糖無明顯下降。排除患者飲食依從性的問題或高血糖的毒性作用。病例選擇不當(dāng)是最可能的原因，即選擇了細(xì)胞功能已明顯衰退的糖尿病患者（包括1型糖尿病和2型糖尿病患者）,.

11、,27,磺脲類藥物繼發(fā)失效,指使用磺脲類藥物至少一年，空腹血糖曾經(jīng)兩次降至8mmol/L以下（排除原發(fā)失效），磺脲類藥物已用至最大治療劑量3個(gè)月，但空腹血糖仍10mmol/L，HbA1c9.5%。 繼發(fā)失效的大部分原因不明，可能是糖尿病疾病逐漸發(fā)展的過程，導(dǎo)致細(xì)胞功能進(jìn)行性減退。,.,28,繼發(fā)失效常見原因,患者的因素：飲食依從性差、服藥方式的錯(cuò)誤、生活方式的改變和精神壓力增大等。 疾病的因素：選擇了某些細(xì)胞功能緩慢衰退的特殊糖尿病類型，如線粒體糖尿病、LADA。合并降低胰島素敏感性的并發(fā)病，如隱性感染等。 治療的因素：長(zhǎng)期接觸大劑量的磺脲類藥物，細(xì)胞對(duì)磺脲類藥物產(chǎn)生“抵抗”、高血糖降低藥物的

12、吸收和毒性作用、同時(shí)使用致糖尿病的藥物，如皮質(zhì)醇等。,.,29,格列奈類的適應(yīng)癥,正常體重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高為主者； 不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑的肥胖或超重患者； 不能固定進(jìn)食時(shí)間的患者。,.,30,格列奈類的用法及用量,“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”，采用靈活的給藥方式； 它可以單獨(dú)使用，也可與除磺脲類藥物外的其它口服降糖藥或胰島素合用。 初始劑量為0.5mg，最大單劑量為每次主餐前4mg，每日總的最大劑量為不超過16mg。老年患者或有輕度腎功能損害的患者不需調(diào)整劑量。,.,31,格列奈類的副作用,耐受性良好，對(duì)血脂代謝無不良影響； 僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上呼吸

13、道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖?？稍黾芋w重； 低血糖發(fā)生率較磺脲類藥物低，且多在白天發(fā)生，而磺脲類藥物則趨于晚上發(fā)生。,.,32,口服降糖藥（二）,雙胍類：苯乙雙胍、二甲雙胍 減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗 一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥 主要副作用為胃腸道反應(yīng)，罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒 禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者,.,33,雙胍類藥物的適應(yīng)癥,2型糖尿病病人一線用藥，肥胖者首選 對(duì)糖耐量異常的病人非常有效，有預(yù)防作用 在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng) 1型糖尿病患者與胰島素聯(lián)用，可加強(qiáng)胰島素作用，減少胰島素劑量；

14、 在不穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應(yīng)用，可使血糖波動(dòng)性下降，有利于血糖的控制,.,34,雙胍類藥物的用法和用量,初始劑量為每日三次，每次250mg。治療3-5天后空腹血糖開始下降，1至2周調(diào)整劑量。 每日劑量1500mg可獲得最大降糖療效的80%-85%。 國內(nèi)推薦最大劑量不超過每日2000mg，國外常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、最大劑量每日3000mg。,.,35,二甲雙胍的禁忌癥,糖尿病酮癥酸中毒，需用胰島素治療。 嚴(yán)重肝?。ㄈ绺斡不?、腎功能不全、慢性嚴(yán)重肺部疾病、心力衰竭、貧血、缺氧、酗酒；感染、手術(shù)等應(yīng)激情況。 妊娠期婦女；年齡65歲；進(jìn)食過少的患者。 有乳酸酸中毒史

15、，明顯的視網(wǎng)膜病。 由于抑制線粒體的氧化還原能力，二甲雙胍不適用于線粒體糖尿病患者（母系遺傳的糖尿病伴耳聾）。,.,36,在2型糖尿病治療中的作用,控制血糖 不增加體重 不產(chǎn)生低血糖 無高胰島素血癥 增加肝臟和肌肉對(duì)胰島素的敏感性 肝臟：降低空腹血糖 肌肉：幫助保持一整天的血糖水平 降低多種心血管危險(xiǎn)因素 脂質(zhì)異常 血凝異常 直接血管作用,.,37,口服降糖藥（三）,噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮 增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 增加骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn),.,38,噻唑烷二酮類的適應(yīng)癥,適用于肥胖/超重的2型糖尿病患

16、者。 單獨(dú)使用的療效略遜二甲雙胍和磺脲類，但與其它降糖藥物合用則表現(xiàn)出其獨(dú)特的療效。加用噻唑烷二酮類可顯著改善磺脲類繼發(fā)失效患者的血糖。 與胰島素聯(lián)用治療肥胖的2型糖尿病患者時(shí)，噻唑烷二酮類在進(jìn)一步降低血糖的同時(shí)，減少外源性胰島素的用量。 雖然同為促進(jìn)胰島素作用的藥物，二甲雙胍的主要作用部位是肝臟，而噻唑烷二酮類則是骨骼肌，兩者合用顯示良好的效果。,.,39,噻唑烷二酮類的副作用,水腫、水潴留和貧血：常見的副作用。 體重增加，與水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有關(guān)。噻唑烷二酮類導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量再分布，增加的脂肪主要積聚在皮下。 噻唑烷二酮類的早期產(chǎn)品曲格列酮曾引起致死性的肝損害，故在噻唑烷二

17、酮類使用前后應(yīng)定期檢查肝功能。 羅格列酮可增加上呼吸道感染的發(fā)生率，吡格列酮升高肌酸激酶，機(jī)理不明。,.,40,噻唑烷二酮類的禁忌癥,慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰島素合用或使用大劑量時(shí)。 對(duì)心肌梗塞、心絞痛、心肌病和高血壓性心臟病等，可能引起心力衰竭(伴隨循環(huán)血漿容量的增加有可能誘發(fā)心力衰竭)。以最小有效劑量開始，逐漸增加劑量可能有助于了解患者對(duì)水潴留的敏感性。 肝功能或腎功能障礙，嚴(yán)重貧血。 心衰（紐約心衰分級(jí)II級(jí)以上）、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限2.5倍以及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者中禁用,.,41,口服降糖藥（四）,-糖苷酶抑制劑 ：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

18、 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收 適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者,.,42,-糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥,空腹血糖在6.1-7.8mmol/L 、餐后血糖升高為主的患者，是單獨(dú)使用的最佳適應(yīng)癥 空腹、餐后血糖均升高的患者，可與其它口服降糖藥或胰島素合用 治療糖耐量異常，可延緩或減少2型糖尿病的發(fā)生,.,43,-糖苷酶抑制劑的用法及用量,小劑量開始，逐漸加量可減少副作用。 開始劑量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，直至血糖良好控制或到最大劑量。 一般最大劑量每天為300毫克。 必須與第一口飯同時(shí)嚼碎服下。,.,44,-糖苷酶抑制劑的副作用,常見腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣

19、增多等胃腸道副反應(yīng)，可隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱，大多二周后緩解，極少部患者出現(xiàn)可逆性肝功能異常 單獨(dú)使用-糖苷酶抑制劑不會(huì)引起低血糖。當(dāng)與其他藥物合用時(shí)出現(xiàn)低血糖，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其它糖類或淀粉無效。 不宜與助消化的淀粉酶、胰酶合用。,.,45,-糖苷酶抑制劑的禁忌癥,炎癥性腸病 血肌酐大于177mol/L（2.0mg/dl） 18歲以下 妊娠及哺乳者禁用,.,46,治療2型糖尿病的新“武器”,DPP-4抑制劑、 GLP-1受體激動(dòng)劑 人體腸道釋放腸促胰素，在進(jìn)食后可促進(jìn)胰島素分泌,發(fā)揮葡萄糖濃度依賴性降糖作用。 GLP-1是腸促胰素的主要組成部分，在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起著重

20、要的作用。但其生理代謝非?？欤瑑扇昼娋捅灰环N酶降解了，這種酶就是DPP-4。 如果把這個(gè)酶抑制住，就能升高腸促胰島激素的水平，從而發(fā)揮它們應(yīng)有的生理作用，有效提高人體自身血糖調(diào)節(jié)功能 。,.,47,治療2型糖尿病的新“武器”,DPP-4抑制劑：西格列?。ń葜Z維） 通過抑制二肽基肽酶-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌 能有效降糖，同時(shí)避免低血糖、不增加體重 腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意減少藥物的劑量,.,48,治療2型糖尿病的新“武器”,GLP-1受體激動(dòng)劑：艾塞那肽（百泌達(dá)） 通過激動(dòng)GLP-1受

21、體發(fā)揮降低血糖的作用 以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量 需皮下注射 可以單獨(dú)或與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用 有顯著的體重降低作用 無明顯導(dǎo)致低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 常見胃腸道不良反應(yīng)，有胰腺炎病史禁用,.,49,胰島素,動(dòng)物胰島素：牛、豬（已基本淘汰） 人胰島素：諾和靈（丹麥諾和）、優(yōu)泌林（禮來）、甘舒霖（通化東寶）、萬邦林（徐州萬邦）、重和林（德國拜耳）、優(yōu)思靈（珠海聯(lián)邦） 人胰島素類似物：優(yōu)泌樂、諾和銳、來得時(shí)（賽諾菲安萬特）、諾和平、長(zhǎng)秀霖（甘李藥業(yè)） 根據(jù)作用特點(diǎn)分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效

22、胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）,.,50,各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間,.,51,胰島素起始治療,.,52,胰島素的使用原則（一）,.,53,胰島素的使用原則（二）,.,54,胰島素治療方案（一）,每日一次預(yù)混胰島素,.,55,每日二次預(yù)混胰島素,胰島素治療方案（二）,.,56,強(qiáng)化治療,胰島素治療方案（三）,.,注射部位,腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意經(jīng)常更換注射部位,.,58,注射方法,進(jìn)針角度,.,59,手臂 9 mm 75 分鐘 85%,腹部 14 mm 60分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,15 mm 75分鐘

23、85%,23 mm 60分鐘 100%,14 mm 90分鐘 70%,胰島素注射部位的選擇,.,60,胰島素的保存方式,冷藏 室溫 避免過冷或過熱 切忌冷凍 （一個(gè)月）,.,61,低血糖的表現(xiàn),.,62,低血糖的診斷與分類,.,63,糖尿病的自我監(jiān)測(cè),自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容 尿糖、尿酮的測(cè)試方法 血糖儀的使用方法 自我監(jiān)測(cè)日記的記錄方法 糖尿病控制目標(biāo),.,64,糖尿病代謝控制目標(biāo),.,65,糖尿病的常見并發(fā)癥,.,66,糖尿病并發(fā)癥的患病情況,超過1/3的新診斷糖尿病患者已經(jīng)合并各種并發(fā)癥 并發(fā)癥的發(fā)生率隨著患者年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)而增高 病程0-6年的患者視網(wǎng)膜病變患病率約34% 病程7-13年為

24、75% 病程14年以上約77% 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病變 77%住院冠心病患者同時(shí)合并血糖異常,.,67,糖尿病腎病的治療（一）,.,68,糖尿病腎病的治療（二）,.,69,糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科檢查時(shí)間,.,70,糖尿病視網(wǎng)膜病變觀察指標(biāo),.,71,糖尿病神經(jīng)病變,.,72,糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防,.,73,糖尿病下肢血管病變,低診斷率、低治療率、高致殘率和死亡率,.,74,糖尿病心腦血管疾病危險(xiǎn)因素,高血壓 糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病，占糖尿病患者的3080% 常與多種心血管代謝危險(xiǎn)因素并存 可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前 與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率 血脂異常

25、 高凝狀態(tài)（血小板聚集）,.,75,危險(xiǎn)因素的處理-高血壓,.,76,危險(xiǎn)因素的處理-血脂異常,.,77,危險(xiǎn)因素的處理-血脂異常,.,78,危險(xiǎn)因素的處理-血脂異常,.,79,危險(xiǎn)因素的處理-抗血小板治療,.,80,抗血小板治療用法推薦（一）,.,81,抗血小板治療用法推薦（二）,.,82,糖尿病社區(qū)初診簡(jiǎn)要方案,詳細(xì)詢問糖尿病及其并發(fā)癥的臨床癥狀、 了解糖尿病的家族史，確定個(gè)體化的治療目標(biāo)。 對(duì)已經(jīng)診斷的糖尿病患者進(jìn)行以下檢查： 體格檢查：身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 化驗(yàn)檢查：空腹血糖（必查），若條件允許可查餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇

26、、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規(guī)、肝功能和腎功能。 特殊檢查：若條件允許，應(yīng)建議到醫(yī)院做眼底檢查、心電圖、微量白蛋白和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。,.,83,制定最初需要達(dá)到的目標(biāo)及應(yīng)該采取的措施： 飲食和運(yùn)動(dòng)的方案 減輕體重的目標(biāo) 戒煙、限酒 制定監(jiān)測(cè)方案，做好記錄 告知下次隨訪的時(shí)間及注意事項(xiàng),糖尿病社區(qū)初診簡(jiǎn)要方案,.,84,查看患者血糖記錄手冊(cè)。 分析化驗(yàn)結(jié)果如空腹和餐后血糖、HbA1c。 討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用。 確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步的治療方案。 合并高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的

27、副作用。,糖尿病社區(qū)隨訪簡(jiǎn)要方案,.,85,適合在社區(qū)治療的患者： 糖尿病患者每年到綜合醫(yī)院接受1次糖尿病并發(fā)癥篩查與治療現(xiàn)狀的評(píng)估后病情穩(wěn)定 新診斷的糖尿病患者在明確診斷、分型后無嚴(yán)重的高血糖和糖尿病并發(fā)癥 接受胰島素治療且血糖較為穩(wěn)定者 血糖較為穩(wěn)定的口服降糖藥治療 血壓、血脂控制較好,社區(qū)轉(zhuǎn)診,.,86,以下危急情況須立即轉(zhuǎn)診： 血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L； 收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg； 有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅； 持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；

28、體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況； 存在不能處理的其他疾病時(shí) 。,社區(qū)轉(zhuǎn)診,.,87,社區(qū)轉(zhuǎn)診,以下情況應(yīng)轉(zhuǎn)診： 新診斷糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要轉(zhuǎn)診以明確診斷、病因和分型 兒童和年輕人（年齡小于25歲）已經(jīng)診斷糖尿病但分型不明確者 血糖控制效果不好的糖尿病人：糖化血紅蛋白8%，并且持續(xù)時(shí)間3個(gè)月 經(jīng)過治療一個(gè)月后血糖持續(xù)高：空腹血糖7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10mmol/L,.,88,社區(qū)轉(zhuǎn)診,需要接受胰島素強(qiáng)化治療或者調(diào)整胰島素治療方案者 血糖波動(dòng)明顯或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的 血壓經(jīng)藥物治療后控制未達(dá)標(biāo)160/100 mmHg 血脂經(jīng)過3個(gè)月降脂治療不滿意者 有嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥者，如糖尿病合并尿毒癥、嚴(yán)重的眼底出血等,.,89,糖尿病的中醫(yī)病機(jī),1. 陰虛為本，燥熱為標(biāo) 陰虛與燥熱兩者往往互為因果，燥熱甚者則陰愈虛，陰愈虛者則燥熱益甚。其病變部位主要在肺、脾(胃)、腎，影響到人體上、中、下三焦，始終圍繞著人體水液