中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要PPT課件

1、.,1,第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-總論,.,2,第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要,一、辨證原則,1、全面分析病情 2、掌握病證病機特點,外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。,內(nèi)傷雜病,肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辨證論治,脾（胃）系病證：主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辨證分析,心系病證：應(yīng)按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辨證論治,肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動等病機特 點進行辨證論治,腎系病證：主要按腎陰、腎陽不足的病機特點進行辨證論治,.,3,3、辨證與辨病相結(jié)合,辨證 辨病 辨證與辨病相結(jié)合,.,4,二、

2、治療原則,、 調(diào)節(jié)整體平衡原則,2、 審證求機論治原則,3、明辨標(biāo)本緩急原則,4、 把握動態(tài)變化原則,5、順應(yīng)異法方宜原則,6、 據(jù)證因勢利導(dǎo)原則,7、 先期治療未病原則,8、 重視調(diào)攝護理原則,.,5,1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手,2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療 措施和方藥的運用都應(yīng)適可而止，不可 矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。,.,6,“同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基 本應(yīng)用。“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治 法方藥的最可靠依據(jù)。,“同病異治”的應(yīng)用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上， 或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理

3、變化不同，所 表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。,“異病同治”的應(yīng)用 異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成 相同的證候時，可以采取相同的治法。,.,7,在臨證時必須分清疾病的標(biāo)本、至次、輕重緩急，而采取 “甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本” 和“標(biāo)本同治”的方法進行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。,急則治其標(biāo)： 是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。,緩則治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因為表病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。,標(biāo)本同治： 在標(biāo)本俱急的情況下，須

4、采取標(biāo)本同治的原則。,.,8,疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程， 疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其 動態(tài)變化，分階段進行治療。,把握動態(tài)變化治療原則，在外感方面的應(yīng)用：,初期階段邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；,中期階段病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢；,后期階段邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪， 使邪去正復(fù)。,把握動態(tài)變化治療原則，在內(nèi)傷方面的應(yīng)用：,初期階段一般不宜用峻猛藥物,中期階段大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補；或有因氣、血、痰、 火、郁結(jié)而成實須用峻劑而治者，亦只亦暫用；,末期階段久虛成損，則宜條調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧

5、其實。,.,9,因時治宜,因地治宜,因人治宜,治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時辰的特點， 考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。,根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點，考慮治療 用藥的原則，稱“因地治宜”。,根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點， 來考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。,.,10,據(jù)證因勢利導(dǎo)原則要求順其病勢，就近祛邪， 以獲得最佳治療效果。,.,11,未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病的個體和人群，及早 提出預(yù)防措施，運用藥物陪補人體得正氣， 預(yù)防疾病發(fā)生的方法。,既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變 對可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的 氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病 變

6、的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較 小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得 最好的療效。,.,12,恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進病人 早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護理，不僅會延誤康復(fù)時間，還會出 現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重 視調(diào)攝護理。,.,13,第二節(jié) 外感六淫病證辨治概要,.,14,概述,一、六氣和六淫的基本概念,六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 是自然界 六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。,六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。,二、 六淫的致病特點,1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。,2、由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的

7、各體差異，雖在同 一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。,3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的,4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化,.,15,辨證論治,一、風(fēng),風(fēng)邪的致病特點有四：,1、風(fēng)性輕揚,2、風(fēng)性疏泄,3、風(fēng)性善動,4、風(fēng)性善行而數(shù)變,.,16,1 易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛， 感冒等病證。如素問太陰陽明論說“傷于風(fēng)者， 上先受之”。,.,17,2、其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。,.,18,3、其臨床表現(xiàn)多見動搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動” （素問陰陽應(yīng)象大論）。如痙證的四肢抽搐， 頸項強直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。,.,19,4

8、、其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風(fēng)邪偏盛的行痹 常見游走行關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。,.,20,.,21,二、寒,1、寒為陰邪，易傷陽氣,2、寒主收引，其性凝滯,寒邪的致病特點,.,22,.,23,三、暑,暑邪致病特點有三：,1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散 ：,暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而 致汗液過渡外泄，津傷氣耗。,2、暑氣通心：,若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷， 不醒人事等癥。,3、暑多夾濕：,由盛夏時節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰， 故常見暑熱夾濕的癥狀。,.,24,.,25,四、濕,濕邪致病特點有四,1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去,故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長，

9、纏綿難愈。,2、濕性重著,3、濕性趨下,4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃,“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機的升降出入，清 陽不 升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶， 胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。,“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證， 癥見面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。,“傷于濕者，下先受之”（素問太陰陽明論），故濕邪為病，多 見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪 相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn) 多種皮膚病。, 因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有 一定的聯(lián)系，可以

10、 互為因果。,.,26,.,27,五、燥,燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥 、 濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。,溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；,涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。,燥邪的致病特點： 既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征， 又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。,.,28,.,29,六、火,火邪的致病特點有三：,1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢較重 表現(xiàn)為熱證、實證，且最易耗傷陰津：可見高 熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。,2、火性陽熱，易生風(fēng)動血： 如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱熱極生風(fēng)，可見高

11、熱，抽搐，項強，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。,3、 火性燥動，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見 神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守， 可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀,.,30,.,31,第三節(jié) 內(nèi)生五氣病征辨治概要,.,32,概述,一、內(nèi)生五氣的概念,內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火， 濕在痙病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑 生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、 火外邪致病的病理現(xiàn)象。,二、內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點,相同點兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火 外邪致病的病理現(xiàn)象。,不同點前者是在疾病過程中由于人體氣、

12、血、津 、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。 后者 是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵 抗力下降，機體不能及時應(yīng)變，六氣就成 為外感病的致病因素。,.,33,辨證論治,一、 內(nèi)風(fēng),1、病因病機,肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動”。,2、臨床表現(xiàn),輕則頭暈?zāi)垦Ｋ?肢麻木，抽搐或 震顫，重則突然昏倒，不省人事， 口眼歪斜，半身不遂等 。,3、病理屬性,虛,實,.,34,.,35,二、內(nèi)寒,1、病因病機,脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。,2、病變臟腑及臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。,.,36,.,37,三、 內(nèi)濕,1、病因病機及病變臟腑,以脾的運化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。,2、病理因素,內(nèi)

13、濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。,3、病理特點,內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機，導(dǎo)致中焦氣機不利， 脾胃升降失常。,4、臨床表現(xiàn) 濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻 滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。,.,38,4、 臨床表現(xiàn)： 濕熱蘊結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛， 或口干口苦等。 濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。 濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄 瀉與痢疾。 濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。 濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。,.,39,.,40,四、內(nèi)燥,1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，,2、病機及病變臟腑：主要病機是津液耗傷，陰血虧耗， 病

14、變可涉及肺、胃、肝、腎,3、 臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮， 肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主， 故又稱為“津虧”或“血燥”。,.,41,.,42,五、內(nèi)火,1、病因病機：多由情志抑郁，勞傷過度，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)， 內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。,2、病理性質(zhì)：有虛實之分，實火多屬心肝氣郁化火，或胃熱 火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為肺腎陰 虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點。但火旺每易傷陰，與 陰虛有互為因果的關(guān)系。,3、辨證要點：應(yīng)以虛實為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。,.,43,.,44,第四節(jié) 臟腑病證辨治概要,.,45,概述,臟腑病證的概念： 臟腑病證是指臟腑在發(fā)

15、生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。 由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證 也多種多樣。根據(jù)各個臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是 臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。,.,46,肺,臟象與病能,一、主氣,1、司呼吸，開竅于鼻 ：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽， 氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。,2、司聲音：,病則聲音失常，發(fā)為失音。,3、合皮毛而衛(wèi)外,若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出 現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。,二通調(diào)水道,如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。,三、主治節(jié),若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停， 可見咳血，紫紺，心悸肢腫等

16、癥。,.,47,辨證論治,一、 辨證原則 肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實,二、 辨主癥 1 辨咳嗽,.,48,2、 辨喘,.,49,3.辨痰,.,50,4、辨咳血,.,51,5、辨失音,.,52,三、治療原則 肺實者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。 肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者，補氣養(yǎng)肺；氣 虛者，補益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。,.,53,四、證治分類,（一）虛證,.,54,（二）實證,.,55,.,56,兼證,.,57,心,臟象與病能,1、主血脈,心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、 怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在 面”，故當(dāng)心血不足時，則面

17、白少華。,2、 藏神,心有病變時，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、 健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引 起其它臟腑功能活動的紊亂,3、 開竅于舌,如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化， 或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的 病變有關(guān)。,.,58,辨證論治,一 辨證原則 心病的辨證應(yīng)分虛實。,二 辨主癥,辨心悸、怔忡,辨真心痛,辨昏迷、虛脫,辨水腫,辨失眠、健忘,三 治療原則,虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養(yǎng)血法。 實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。 若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者， 宜鎮(zhèn)心安神。虛實夾雜，又須兼顧調(diào)治。,.,59,辨水腫 由于心陽不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，

18、氣不化水，水液內(nèi)停而為飲， 或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身 皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。,.,60,辨昏迷、虛脫 昏迷：是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實閉證，可見于溫?zé)岵　?真心痛等疾患的嚴重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。 虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓， 呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以 亡陽為主。,.,61,辨心悸、怔忡,辨真心痛 此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實， 但以實證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。,.,62,四、證治分類,（一

19、）虛證,.,63,實證,.,64,（三）兼證,.,65,脾,臟象與病能,脾主運化,脾之運化失司，就會導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕。痰。 飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。,脾主升清,若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源， 產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi) 臟下垂，脫肛等癥。,脾統(tǒng)血,若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血蔦， 崩漏，紫癜等。,脾合肌肉，主四肢,若脾的運化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦 弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。,脾開竅于口，其華在唇,.,66,辨證論治,一辨證原則,脾病辨證有虛，實，寒，熱的不同。,二辨主證,辯泄瀉,辨脘腹痛,辨便秘,三治療原

20、則,虛證：可用溫中祛寒，補中益氣法；,實證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法； 或虛實夾雜，又當(dāng)祛邪與補 脾兼顧。,四證治分類,.,67,（一）虛證,.,68,（二）實證,.,69,（三）兼證,.,70,肝,臟象與病能,肝主疏泄,肝藏血，主筋,開竅于目,肝藏魂，主謀慮,.,71,表現(xiàn)有三：是指肝具有調(diào)暢氣機的功能。疏泄正常時，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。 若疏泄功能 失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過， 而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。 是指肝有疏土助運的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進脾胃 的消化。若疏 泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。 是指肝有調(diào)節(jié)情志活動的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，

21、精 神愉快，思維 敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則 發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾 患。 此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說。,.,72,肝藏血：肝儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。 肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達， 勿使過亢而升騰，且對人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。 若肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。 肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié) 的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動，故筋與肝密切相關(guān)。 若肝血虛不能養(yǎng)筋， 則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則去疭。,.,73,肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。 若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物

22、不清甚或夜盲； 肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚； 肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦＃?肝風(fēng)內(nèi)動，則目睛上視。,.,74,肝藏魂：魂是精神活動的一部分。魂以血為其物質(zhì)基礎(chǔ)。 若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢、 睡眠不安等癥狀。 主謀慮：謀慮屬于精神意識活動的范疇，為肝所主。肝主謀慮， 膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體， 影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。,.,75,辨證論治,一 辨證原則,.,76,一 辨主證 1辨頭痛,.,77,2、 辨眩暈 病因：以內(nèi)傷為主。 實證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。 虛證：病程長，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀

23、，視物模糊。,3 辨痙、抽搐,.,78,4、 辨麻木,5、 辨昏厥 昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。 實證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致,.,79,6、辨黃疸,7、 辨脅痛 實證：有氣滯、血瘀、肝火等。 虛證：肝陰不足。 8辨徵瘕、積聚 徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。 病在血分，皆因氣滯血瘀所致 辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。 9、 辨鼓脹 鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。 辨證：標(biāo)實當(dāng)辨氣、血、水的偏盛。 本虛當(dāng)辨陰虛與陽虛之不同。,.,80,一 治療原則 實證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。 虛證：滋陰潛陽。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛,

24、.,81,四、 證治分類,（一）實證,.,82,虛證,.,83,兼證,.,84,腎,【臟象與病能】,藏精,主水 如陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生 小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。,主骨，生髓，充腦 若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則 囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于 骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見， 懈怠安臥等癥狀。,主納氣 若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，即見動則氣喘，呼多吸少。,開竅于耳 腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣 虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾,.,85,【辨證論治】,一、辨證原則,二、辨主癥,1辨腰膝酸軟,2辨耳鳴、耳聾、眩暈

25、,3辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常,4辨淋濁、尿血,5辨小便異常,6辨水腫,三、治療原則 虛證：“虛者補之”，當(dāng)以補腎為主。 腎陽虛用補腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實者宜補瀉兼施。,.,86,四證治分類,虛證,.,87,本虛標(biāo)實,.,88,第五節(jié) 氣血津液病證辨治概要,.,89,概述,一、 氣血的概念及功能,二、 津液的概念及功能,三、 氣血津液的關(guān)系,.,90,辨證論治,一、氣病,辨證要點,虛證為氣虛、氣陷、氣脫,實證為氣滯、氣逆。,治療原則：虛者治以補氣、升提、固脫；實者治以理氣、降逆。,.,91,.,92,二、血病,辯證要點：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。 除血虛外。血熱、血寒、

26、血瘀屬實，血溢有虛有實。 治療原則：虛者當(dāng)補血養(yǎng)血，實者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。,.,93,.,94,三氣血合病,辯證要點：應(yīng)分清虛實。 虛證有氣血虧虛，氣不攝血，氣隨血脫； 實證有氣滯血瘀等。,.,95,四痰病,病因：外感六淫，阻礙氣化，津液凝結(jié)為痰； 七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚成痰； 飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴，積濕生痰； 勞欲體虛 ，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?病機及病變臟腑：痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。,臨床表現(xiàn)：痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咳痰。 痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。 痰征：指流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)痰象， 如關(guān)節(jié)

27、疼痛，拘攣麻木，精神失常等。,辯證要點：痰的病證以本虛表實為多見。辨證應(yīng)掌握臟腑虛實， 標(biāo)本緩急。,治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。 緩則求其本，治在肺、脾、腎。,.,96,.,97,.,98,五飲病 定義：飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運化失常，停積于體內(nèi) 某些部位的病理 產(chǎn)物，并常可轉(zhuǎn)為致病因素。 病因病機：飲邪的產(chǎn)生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經(jīng)常坐臥 濕地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯， 積而成飲；或因飲食不當(dāng)，或貪食生冷，而致中陽被遏， 脾失健運，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾， 縱欲傷腎，脾腎陽虛，水津失于輸化，停而為飲。 辯證要點：飲病辨證，

28、總屬陽虛陰盛。本虛表實證。并應(yīng)根據(jù)飲停部位、 癥狀特點，分別虛實主次。 治療原則：溫化為主，正虛者宜補，邪實者當(dāng)攻。,.,99,.,100,.,101,1 辨脘腹痛,.,102,.,103,在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。,不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了 辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基 本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。,通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施 治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過 辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī) 認識疾病和治療疾病的根本手段。,辨證,.,104,辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利 于進一步對疾病性質(zhì)的認識，有助于掌握不 同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。,辨病,.,105,中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病 論治是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治， 上認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨 證是相輔相