康復(fù)班呼吸PPT課件

1、.,1,呼吸系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn),于坤銀,.,2,檢查方法,一 傳統(tǒng)X線 透視：快速、簡單、多角度及動(dòng)態(tài)觀察靶目標(biāo)； 不足處：射線量較高，分辨率較低、不能留下永久性記錄。 攝影：彌補(bǔ)了透視的不足，但又不能動(dòng)態(tài)觀察，上述二種方法，在胸部檢察中常有機(jī)結(jié)合使用。 攝影位置有： 后前位： 側(cè)位：病變側(cè)靠近膠片 前后位：體弱不能站立患者 斜位：肋骨骨折,.,3,胸部站立后前位,.,4,胸部側(cè)位,.,5,胸部仰臥前后位,.,6,胸部前弓位,X射線,.,7,前弓位片右肺尖病變顯示,平片右肺尖病變觀察不清,.,8,普通攝影與體層攝影的比較,腫塊,普通攝影,同一病例體層攝影,左上肺病變鎖骨重疊觀察欠佳,示左肺

2、尖腫塊及其內(nèi)空洞,.,9,支氣管造影,正位,.,10,1普通平掃：肺窗、縱隔窗 2增強(qiáng)掃描 ：利于觀察病變血供及與血管的關(guān)系 3后處理技術(shù)：薄層面重組、多平面重組、支氣管樹成像、CT內(nèi)鏡 4能譜CT：淋巴結(jié)良惡性鑒別、肺動(dòng)脈梗塞區(qū)血流灌注改變,二、CT檢查方法,呼吸系統(tǒng),.,11,普通平掃,增強(qiáng)掃描,.,12,最小密度投影支氣管正位像,.,13,右側(cè)支氣管,.,14,左側(cè)支氣管,.,15,最大密度投影顯示肺血管,.,16,右側(cè)肺血管,.,17,左側(cè)肺血管,.,18,高分辨CT掃描,仿真支氣管內(nèi)窺鏡,螺旋CT增強(qiáng)掃描,.,19,三 MRI檢查及超聲檢查,MRI檢查：掃描序列、呼吸、心電門控、主要

3、觀察縱隔、肺門區(qū)病變與血管關(guān)系 超聲檢查：胸腔積液、縱隔腫瘤,.,20,正 常 X 線 表 現(xiàn),.,21,正常X線表現(xiàn),胸部影像為胸腔內(nèi)、外各種組織、器官的綜合投影。,.,22,呼吸系統(tǒng),一、 正常胸部X線表現(xiàn) （一）胸廓(the chest wall) 1軟組織(soft tissue) 胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid muscle) 鎖骨上皮膚皺褶 (skin reflection over the clavicle) 胸大肌 (pectoral muscle major) 女性乳房 (female breast)、乳頭 (nipple),影像觀察與分析,.,23,胸

4、腔外組織陰影：,骨：肋骨、胸骨、肩胛骨、鎖骨、胸椎骨、肋軟骨鈣化 肋骨變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合,.,24,乳房,胸大肌,腋窩皮膚皺折,胸鎖乳頭肌,.,25,鎖骨上皮膚皺折,.,26,乳頭,.,27,肋軟骨鈣化,.,28,肋軟骨鈣化,.,29,頸肋,第七頸椎發(fā)出,.,30,杈狀肋,.,31,肋骨橋,.,32,胸腔內(nèi)組織陰影,氣管、支氣管 從氣管至肺泡囊共有23級(jí)分支，而伴隨的肺A分支約28級(jí)。 平片（含高千伏、體層）：氣管、主支氣管、葉支氣管，3級(jí) CT：普通CT：5級(jí)：段、亞段Br 高分辨CT：支氣管：8級(jí)；肺動(dòng)脈：16級(jí),.,33,胸腔內(nèi)組織陰影,氣管、支氣管 氣管：長11-13cm，寬

5、1.5-2cm。上起于環(huán)狀軟骨下緣，下分為左、右主支氣管。 隆突：角6085度，兩側(cè)主支氣管與氣管長軸所成夾角：右2030度，左3540度。 支氣管：為一樹狀二支性分枝結(jié)構(gòu) 。,.,34,.,35,.,36,最小密度投影支氣管正位像,.,37,肺,肺野：含氣肺在胸片上所顯示的透明區(qū)。 肺野區(qū)域的劃分,.,38,上野,中野,下野,外帶,中帶,內(nèi)帶,第2肋前端下緣,第4肋前端下緣,三等分,.,39,上,中,下,上,下,胸部正位肺葉分界,.,40,中,上,下,側(cè)位肺葉分界,.,41,左 肺,右肺,上葉,中葉,下葉,上葉,下葉,水平裂,斜裂,.,42,肺段,呼吸系統(tǒng),.,43,肺,肺門：是肺動(dòng)脈、肺靜

6、脈、支氣管、淋巴等組織的綜合投影。 后前位：位于中肺野內(nèi)帶 右肺門：分上、下兩部，二者之間形成肺門角。（系鈍角） 左肺門：較右高12cm 側(cè)位：二肺門重疊位于主動(dòng)脈弓稍下方，呈一上下徑長、前后徑短的逗點(diǎn)狀陰影。,.,44,The uniform X-ray picture is missing,肺門正位,肺動(dòng)脈,淋巴組織,肺靜脈,支氣管,肺門角,.,45,正常肺門側(cè)位,.,46,肺門區(qū)軸相 血管與支氣管,局部放大,.,47,胸腔內(nèi)組織陰影,胸膜（Pleura） 分壁、臟層，構(gòu)成一潛在腔隙。正常情況下不顯影或可見薄層、線狀陰影。如：葉間裂、胸椎旁線，肺尖帽5mm，前后縱隔線。,.,48,水平裂,

7、斜裂,.,49,斜裂及胸椎旁線,.,50,肺,肺紋理：由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織構(gòu)成。 肺葉、肺段：胸片上相互重疊，結(jié)合正側(cè)位胸片，可推斷各肺葉、段的大致位置，以確定病變之所在。 肺葉的先天變異：奇葉、下副葉、后副葉。,.,51,肺小葉,直徑約1cm，胸片上不能顯示，HRCT可顯示：小葉間隔、小葉核心 。 腺泡：每支小葉Br分出3-5支末梢細(xì)Br，后者每支所屬部分稱為腺泡，為肺部病理改變的基本單位。,.,52,.,53,胸腔內(nèi)組織陰影,縱隔（Mediastinum） 位置：胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。 內(nèi)容物：心臟、大血管、氣管、主支氣管、食道、淋巴、胸腺、神經(jīng)、脂肪等。 分區(qū)（六、九

8、分區(qū)法）T4椎體下緣水平將縱隔分為上、下；心臟、大血管及氣管前緣連線、食管前壁線將縱隔分為前、中、后。 形態(tài)：體位、呼吸氣相均可致縱隔形態(tài)改變。,.,54,立、臥位縱隔形態(tài)改變,.,55,兒童胸腺,.,56,胸腔內(nèi)組織陰影,膈?。―iaphram） 形態(tài)：分左、右二葉，右膈頂較左高1-2cm、位于第9-10后肋水平。 運(yùn)動(dòng)：對(duì)稱，1-3cm，深呼吸3-6cm 正常變異：局限性膈膨升：膈肌局部發(fā)育薄弱；波浪膈：深吸氣時(shí)，前肋牽拉。 位置異常：胸、腹腔壓力變化；一側(cè)膈發(fā)育不良；膈膨升；膈神經(jīng)麻痹。,.,57,.,58,正常胸部CT影像表現(xiàn)肺窗,.,59,氣管,肺尖,.,60,右上葉尖段支氣管,左上葉尖后段支氣管,.,61,右左主支氣管,右上葉支氣管,前段支氣管,后段支氣管,.,62,左上葉支氣管,斜裂,中間段支氣管,奇食窩,降主動(dòng)脈,.,63,水平裂,.,64,中葉支氣管,中葉內(nèi)側(cè)段支氣管,中葉外側(cè)段支氣管,下葉支氣管,.,65,斜裂,斜裂,下葉支氣管,.,66,下肺靜脈主干,.,67,肝及膈肌,左膈肌頂,后肋膈角,.,68,正常胸部CT影像表現(xiàn)縱隔窗,.,69,右頭臂靜脈,氣管,食道,無名動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,左頭臂靜脈,.,70,上腔靜脈,主動(dòng)脈弓,氣管隆突,.,71,上腔靜脈,升主動(dòng)脈,主肺動(dòng)