甲亢患者術(shù)后的護(hù)理PPT課件

1、頸部疾病患者的護(hù)理。目的：掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的護(hù)理措施。熟悉甲狀腺解剖學(xué)和生理學(xué)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療的適應(yīng)證。解剖學(xué)和生理學(xué)在第一節(jié)中，甲狀腺位于頸前區(qū)的甲狀腺軟骨之下和氣管的兩側(cè)，氣管由左右葉和中央峽部組成，峽部可以隨著一個(gè)脊椎葉向上延伸。成人甲狀腺重約30克。6、甲狀腺形、H形左右峽部錐形葉(70%)、7、解剖、喉返神經(jīng)：聲帶動(dòng)喉上神經(jīng)、外：動(dòng)內(nèi)：感覺(jué)、8、9、甲狀旁腺，緊密附著于左右甲狀腺背內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四對(duì)。外觀為黃色、紅色或棕紅色，腺體扁平、橢圓形、柔軟。分泌甲狀旁腺激素(PTH)，調(diào)節(jié)鈣代謝，維持鈣和磷之間的平衡。甲狀旁腺損傷可

2、引起低鈣血癥、驚厥。10，11，甲狀腺囊，外囊：甲狀腺手術(shù)囊，屬于前氣管筋膜內(nèi)囊：甲狀腺固有囊，靠近腺體。在甲狀腺的外科層面，兩層包膜之間有松散的結(jié)締組織，其中包含血管、神經(jīng)、淋巴和甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)該在這個(gè)間隙內(nèi)進(jìn)行。重要性，13。甲狀腺固定裝置通過(guò)外膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨上，通過(guò)左右葉上極內(nèi)的甲狀腺懸吊韌帶懸吊在環(huán)狀軟骨上。14.當(dāng)患者吞咽時(shí)，甲狀腺隨著咽部的運(yùn)動(dòng)而上下運(yùn)動(dòng)，從而確定頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。注：甲狀腺癌晚期繼發(fā)性活動(dòng)也喪失，即15、16、甲狀腺血管、甲狀腺血供：甲狀腺上動(dòng)脈起源于頸外動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈。甲狀腺動(dòng)脈與氣管和食管動(dòng)脈廣泛吻合。甲狀腺上、中靜脈匯入

3、頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈匯入無(wú)名靜脈。17，18，甲狀腺的生理功能，甲狀腺素的合成、儲(chǔ)存和分泌，19，甲狀腺激素的生理功能。1)加速全身細(xì)胞對(duì)氧氣的利用效率，促進(jìn)新陳代謝。2)促進(jìn)生長(zhǎng)對(duì)于長(zhǎng)骨、大腦和生殖器官的生長(zhǎng)非常重要，尤其是在嬰兒期。這時(shí)，如果甲狀腺激素不足，你就會(huì)昏迷。3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，它還具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)其他激素、加快心率、增強(qiáng)心臟收縮力和增加心輸出量的功能。甲狀腺激素包括：四碘甲狀腺原氨酸(T4) :或甲狀腺素。三碘甲狀腺原氨酸(T3)，22，甲亢，定義為：甲亢，是一種內(nèi)分泌疾病，其特征在于由各種原因引起的正常甲狀腺素過(guò)度分泌引起的高代謝和神經(jīng)功能障礙。女性患者更常見(jiàn)

4、，男女比例為1:4-7，23，甲狀腺功能亢進(jìn)被列為原發(fā)性：最常見(jiàn)，20-40歲女性，腺體彌漫性腫脹和對(duì)稱，伴有功能亢進(jìn)癥狀，常伴有突眼，故又稱突眼。繼發(fā)性：40歲以上，甲亢發(fā)生在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上，無(wú)突眼，且雙側(cè)不對(duì)稱易造成心肌損害。高功能腺瘤：無(wú)突眼，腺體內(nèi)有一個(gè)獨(dú)立的高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織萎縮。病因病理原發(fā)性自身免疫性疾病繼發(fā)，高功能腺瘤結(jié)節(jié)本身分泌障礙，24，25，26，病因，1，自身免疫因子2，遺傳因子3，環(huán)境因子27，臨床表現(xiàn)，高代謝綜合征甲狀腺腫眼征是其臨床特征。(1)甲狀腺腫大：原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：呈彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱。繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：多為結(jié)節(jié)性，雙側(cè)不對(duì)稱。

5、(表現(xiàn)：觸診時(shí)有震顫，聽(tīng)診時(shí)有雜音，尤其是甲狀腺。29，臨床表現(xiàn)，1。甲狀腺腫大，30，31，(2)，高代謝綜合征，多系統(tǒng)受累，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：患者易激惹，易激動(dòng)，失眠，雙手拍打翅膀震顫，出汗，怕熱?；A(chǔ)代謝率增加：暴飲暴食，但消瘦，體重減輕臨床表現(xiàn)，32，(3)，突眼在原發(fā)病例中更常見(jiàn)。典型病例表現(xiàn)為眼球突出，重癥病例表現(xiàn)為上下眼瞼不能閉合，不能遮蓋角膜，易導(dǎo)致眼炎甚至失明。突眼的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。33，突眼：34，35，36，輔助檢查，基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定%=(脈率和脈壓)-111正常：10%輕度： 2030%中度3360 30 重度：60%甲狀腺131I率測(cè)定正常：2

6、4甲狀腺功能亢進(jìn)癥：T3是正常的4倍，T4是正常的25倍，37。甲狀腺131碘試驗(yàn)表明，碘是合成甲狀腺激素必不可少的原料，全身總碘的90%集中在甲狀腺。正常人的每日碘攝入量在一定范圍內(nèi)，正常人的碘攝入量相對(duì)恒定。131碘進(jìn)入人體后參與碘代謝，碘吸收的速率和速度反映甲狀腺功能。38，39，測(cè)定血清中T3和T4，臨床意義：T3可高于正常值4倍，T4為甲亢高于正常值2.5倍，而T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷有較高的敏感性，40，手術(shù)治療原則：甲狀腺次全切除術(shù)*掌握手術(shù)適應(yīng)證并做好充分準(zhǔn)備，41，手術(shù)適應(yīng)證為繼發(fā)性甲亢；高度功能性腺瘤；中度或以上原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；腫脹有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫有惡性轉(zhuǎn)化

7、的可能；藥物或放射性碘復(fù)發(fā)，或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。42歲，手術(shù)禁忌癥：青少年；癥狀輕微；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的老年病人不能手術(shù)治療。43，護(hù)理診斷，營(yíng)養(yǎng)不良(低于身體的需求)和基礎(chǔ)代謝率的顯著增加與睡眠模式障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙有關(guān)，交感神經(jīng)過(guò)度興奮與焦慮和環(huán)境變化有關(guān)，手術(shù)治療與切口疼痛有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與無(wú)效清潔呼吸道有關(guān)與刺激咽喉和器官有關(guān)的潛在并發(fā)癥如窒息、呼吸困難、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手和腳痙攣有關(guān)，44，甲狀腺次全切除術(shù)的要點(diǎn)，完全暴露甲狀腺。通過(guò)結(jié)扎切斷上甲狀腺和下甲狀腺。切除80.90%的腺體和峽部，保留背側(cè)以避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血，切口引流24

8、48小時(shí)。護(hù)理措施(1)術(shù)前護(hù)理(1)完善術(shù)前檢查：x線(食道吞鋇氣管)心電圖(心臟)喉鏡(聲帶)Ca。甲狀旁腺功能。T3。T4(選擇手術(shù)時(shí)機(jī))，46)護(hù)理措施，(2)甲亢患者的藥物準(zhǔn)備：降低基礎(chǔ)代謝，有三種方法：1。單獨(dú)服用碘，2-3周后進(jìn)行手術(shù)以控制癥狀。碘：復(fù)方碘化鉀溶液(Lugols溶液):每天3次，從3滴開(kāi)始，每天增加1滴至16滴，并保持該劑量直至手術(shù)。注意：為了保護(hù)牙齒和確保準(zhǔn)確的劑量，碘應(yīng)該通過(guò)吸管或滴在餅干面包上。48，2。首先使用硫脲類藥物控制癥狀，然后單獨(dú)使用碘1-2周。雖然硫脲類藥物可以控制癥狀，但它們會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫和充血；碘可以減輕腺體充血，使其變小，這更有利于手術(shù)。碘

9、能抑制甲狀腺素的釋放，避免術(shù)后甲亢危象。然而，碘不能抑制它的合成。一旦停止，大量?jī)?chǔ)存的甲狀腺素將被釋放，甲狀腺功能亢進(jìn)將會(huì)復(fù)發(fā)甚至惡化，因此僅用于術(shù)前準(zhǔn)備。3.普萘洛爾碘：每6小時(shí)一次，20-60毫克/次，4-7天后控制癥狀。應(yīng)在手術(shù)前1-2小時(shí)內(nèi)給藥一次。49，(3)心理護(hù)理1。消除憂慮和恐懼，避免情緒激動(dòng)。2.患有神經(jīng)性失眠的病人應(yīng)該服用鎮(zhèn)靜劑。心率過(guò)高，口服心得安。3.避免有害刺激，保持房間安靜舒適，限制訪客。4.呆在床上，避免體力消耗。50，4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以滿足身體的需要，并給予“三高一低”的食物；確保2000-3000毫升/天的充足水分；避免使用激發(fā)劑患有嚴(yán)重心力衰竭和心律失常的患者應(yīng)

10、絕對(duì)臥床休息。睡覺(jué)時(shí)，抬起枕頭，側(cè)臥，稍微彎曲脖子，以減輕腫脹的甲狀腺對(duì)氣管的壓力。52.(6)眼部護(hù)理：對(duì)于有突眼的患者，戴上眼罩以防止暴露和損傷角膜膜。(7)術(shù)前準(zhǔn)備，戒煙，控制呼吸道感染。53.心理支持，與患者溝通，介紹手術(shù)的必要性和方法，手術(shù)前后的配合，消除患者的憂慮和緊張心理。對(duì)于精神壓力過(guò)大或失眠的人，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或安眠藥來(lái)限制來(lái)訪者，減少外界刺激，鼓勵(lì)家人給予心理支持，并保持愉快的生活氛圍。54、術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練，每天教病人練習(xí)幾次頭低肩高的體位，每次20-30分鐘，以滿足手術(shù)中頸部深度過(guò)大的需要。55、術(shù)前護(hù)理、生活護(hù)理、保持安靜和休息、飲食等措施教病人練習(xí)自己的體位：

11、讓病人在手術(shù)前三天把肩膀抬高。指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)如何有效咳嗽，并注意為突眼患者準(zhǔn)備眼部病房。56.術(shù)后護(hù)理、體位和引流應(yīng)處于仰臥位，限制頸部活動(dòng)，防止出血。血壓穩(wěn)定或全麻蘇醒后，采取半臥位。根據(jù)手術(shù)的大小，經(jīng)常放置薄膜引流或橡膠管引流。如有必要，應(yīng)連接負(fù)壓吸引裝置，以保持引流管通暢。注意排液的數(shù)量和性質(zhì)。排水材料通常在操作后24-48小時(shí)清除。57.術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后觀察，定期監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率和血壓的變化。一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即找出原因并采取果斷措施。保持呼吸道通暢。如果患者出現(xiàn)高熱、脈博加快、易激惹，應(yīng)警惕甲狀腺危象，觀察傷口出血情況，注意引流液的量和顏色，及時(shí)更換浸泡過(guò)的敷料，估計(jì)并

12、記錄出血量。58.術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后觀察，鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意是否有音調(diào)下降或聲音嘶啞(單側(cè)喉返神經(jīng)損傷)，并觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如嗆咳或誤吞(喉上神經(jīng)內(nèi)支)59。術(shù)后護(hù)理、飲食和營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后清醒的患者可給予少量溫水或冷水，然后逐漸過(guò)渡到半液體和軟食，以保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽和咳痰。60.用藥護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，從每次16滴開(kāi)始，每天減少一滴至三滴。這本書(shū)將持續(xù)大約一周。年輕患者在612個(gè)月內(nèi)每天常規(guī)服用3060毫克甲狀腺制劑，以抑制促甲狀腺激素分泌并防止復(fù)發(fā)。術(shù)前使用普萘洛爾的患者，術(shù)后繼續(xù)服用普萘洛爾47天。61，術(shù)后主要并發(fā)癥，術(shù)后呼吸困難和窒息，

13、喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽動(dòng)，甲狀腺危象，術(shù)后復(fù)發(fā)，甲狀腺功能減退，62，(1)術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后48小時(shí)，最關(guān)鍵的原因：切口出血，壓迫氣管。喉水腫：手術(shù)創(chuàng)傷，氣管插管時(shí)氣管塌陷：氣管壁長(zhǎng)期受壓，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷軟化：失音或呼吸嚴(yán)重困難，甚至窒息。(5)痰阻氣道：進(jìn)行性呼吸困難、易怒、紫紺、甚至窒息、頸部腫脹、切口出血等。63、治療：應(yīng)立即進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)縫合傷口，打開(kāi)切口，迅速清除血腫；如果呼吸仍未改善，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)和吸氧。情況好轉(zhuǎn)后，將其送往手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。喉頭水腫患者接受大劑量激素和地塞米松30毫克當(dāng)量的治療，而當(dāng)呼吸困難沒(méi)有改善時(shí)，環(huán)甲穿刺或氣管切開(kāi)術(shù)是可

14、行的。64，(2)如果內(nèi)部分支是I，喉上有N處損傷受傷的一側(cè)出現(xiàn)聲音嘶啞，而兩側(cè)出現(xiàn)失音、嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息。鼓勵(lì)患者在麻醉后大聲說(shuō)話以理解發(fā)音。喉的一側(cè)受到損傷，聲音嘶啞，兩側(cè)都可能導(dǎo)致失音，或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。甲狀旁腺損傷，由于手術(shù)中甲狀旁腺操作失誤，甲狀旁腺挫傷或供血不足，可導(dǎo)致甲狀旁腺切割能量降低，血鈣濃度降至2.0mol/lws以下，嚴(yán)重者可降至1 . 01 . 5mol/l(正常2.252)。75毫摩爾/升)，這顯著增加了神經(jīng)肌肉的壓力并導(dǎo)致手和腳抽搐。癥狀通常出現(xiàn)在術(shù)后第13天。預(yù)防：關(guān)鍵在于切除腺體時(shí)對(duì)腺體背面的全面護(hù)理。肉類、乳制品和雞蛋等食物應(yīng)適當(dāng)限制，高磷含量會(huì)

15、影響鈣的吸收。驚厥發(fā)生后立即給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20分鐘，輕度患者給予葡萄糖酸鈣或乳酸鈣口服，重度患者給予二氫甾醇油口服。甲狀腺危象是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。1)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分和甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀控制不充分與手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。2)臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)，高燒，39度以上，脈搏快而弱，120次/分以上，出汗，易怒，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐和水樣腹瀉。69，3)預(yù)防：關(guān)鍵是在手術(shù)前將甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率降低到正常范圍。如果危機(jī)得不到治療，它會(huì)迅速發(fā)展為昏迷、崩潰、休克甚至死亡，死亡率約為20.3%。4)治療：一旦發(fā)生危象，應(yīng)立即給予下列治療：70，4)治療：一旦發(fā)生危象，

16、應(yīng)給予碘劑氫化可的松腎上腺素能阻斷劑鎮(zhèn)靜劑大量的葡萄糖補(bǔ)充能量和吸收氧氣，以減少組織缺氧。對(duì)于心力衰竭患者，應(yīng)添加洋地黃制劑。保持病房安靜，避免強(qiáng)光和噪音的刺激。71、(3)處理：術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，立即處理危機(jī)。碘：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5毫升，緊急情況下靜脈滴注10%碘化鈉5-10毫升，人10%葡萄糖500毫升，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。氫化可的松：每日200-400毫克，分幾次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。腎上腺素能阻滯劑：利血平l -2mg肌肉注射；或靜脈注射5毫克普萘洛爾和100毫升人葡萄糖溶液，以減少外周組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。72、鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100毫克，或冬眠合劑，半量肌肉注射；6每8小時(shí)一次。降溫：采取退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，使患者體溫保持在37度左右。靜脈輸注大量葡萄糖溶液，吸氧，減少組織缺氧性心力衰竭，加用洋地黃制劑。73、術(shù)后護(hù)理、特殊藥物的正確用藥方法：如果您每天按時(shí)服藥，當(dāng)您甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少時(shí)，如心悸、出汗、急躁或發(fā)冷、疲勞、倦怠、嗜睡和厭食等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告，以便調(diào)整劑量。藥物