癲癇病人的護(hù)理課件

1、1、PPT學(xué)會交流，什么是癲癇？2，PPT學(xué)習(xí)與交流，癲癇的定義，癲癇是一組由N元異常放電伴反射性發(fā)作引起的一過性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦疾病，具有突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)大腦的受影響部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，癲癇發(fā)作表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主精神障礙或兩者兼有(多種表現(xiàn)同時存在)。3，PPT學(xué)習(xí)與交流，癲癇的原因，1。癲癇是一種常見病，根據(jù)病因可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇，其病因仍不清楚，與遺傳因素密切相關(guān)。繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇，常繼發(fā)于顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、缺氧、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、毒性疾病、血液

2、系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等。4，PPT學(xué)習(xí)與交流，1。先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳代謝紊亂、腦畸形和先天性腦積水。2.創(chuàng)傷：腦損傷是嬰兒癥狀性癲癇的常見原因。挫傷、出血和局部缺血也會導(dǎo)致局部腦組織軟化，這將成為未來癲癇的焦點(diǎn)。大約5%的成年人在閉合性腦損傷后患有癲癇。癲癇在嚴(yán)重的開放性腦外傷中更常見，可達(dá)30%左右。3.感染：在各種腦炎、腦膜炎和腦膿腫的急性期，血液充盈、水腫和血液中的毒素和滲出物的作用可引起癲癇發(fā)作，康復(fù)后形成的疤痕和粘連也可成為癲癇病灶；腦血吸蟲病和腦囊蟲病等寄生蟲通常會導(dǎo)致癲癇。4.中毒：由鉛、汞、一氧化碳、乙醇等引起的中毒。以及系統(tǒng)性疾病如肝性腦病、高血壓綜合征、急性腎炎

3、、尿毒癥等。會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。5，PPT學(xué)習(xí)與交流，5。顱內(nèi)腫瘤：在30歲以上的癲癇患者中，除腦外傷外，腦腫瘤是常見原因，尤其是生長緩慢的膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和星形細(xì)胞瘤。6.腦血管病：除了因血管畸形而發(fā)生癲癇的年齡較小外，腦血管病癲癇在中老年人中較為常見。出血性和缺血性腦血管疾病可導(dǎo)致癲癇。大約5%的患者在患病一年后開始患有癲癇。7.營養(yǎng)和代謝疾?。旱脱?、糖尿病昏迷、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和維生素B6缺乏都可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。8.退行性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性硬化癥、阿爾茨海默病等。癲癇也很常見。9.熱性驚厥：兒童期嚴(yán)重或頻繁的熱性驚厥很容易引起局部腦缺氧或水腫，這將導(dǎo)致未來的癲癇。6、PPT學(xué)習(xí)與交流、癲癇誘發(fā)因素

4、、過度體力勞動、過度腦力勞動、劇烈運(yùn)動。緊張、悲傷、悲傷、憤怒、過度興奮、缺乏睡眠。過度饑餓或飽腹感，一次喝大量的水，等等。飲酒、喝濃茶、吃含大量咖啡因的食物(如巧克力)等。感冒和發(fā)燒會誘發(fā)癲癇，應(yīng)盡可能避免。7，PPT研究與交流，癲癇的臨床特點(diǎn)，(1)癥狀的多樣性由于異常腦神經(jīng)元的位置和分布范圍不同，癲癇的癥狀也各不相同。它可以表現(xiàn)為意識、精神、運(yùn)動、感覺或自主神經(jīng)功能的單一障礙，或兩者兼有，即出現(xiàn)兩種或多種癥狀。如果他們中的一些人只是表現(xiàn)出缺席，一些人表現(xiàn)出意識障礙和全身痙攣，一些人表現(xiàn)出精神障礙，等等。(2)如果不及時正確地治療，復(fù)發(fā)性癲癇將在病程中復(fù)發(fā)。癲癇通常持續(xù)幾秒或幾分鐘，然后自

5、行緩解。(3)雙重癲癇的病因主要由遺傳因素和腦損傷決定。遺傳因素是癲癇的基礎(chǔ)，而腦損傷是癲癇的條件。8、PPT學(xué)習(xí)與交流；(2)臨床表現(xiàn)，各種形式的癲癇，均表現(xiàn)為短暫性、強(qiáng)直性、間歇性和反復(fù)發(fā)作。國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE，1981)將癲癇分為三類：部分性癲癇發(fā)作、全面性癲癇發(fā)作和非分類性癲癇發(fā)作。9，PPT學(xué)習(xí)與交流，1。部分性癲癇發(fā)作是最常見的癲癇類型，始于大腦皮層的一側(cè)沒有意識障礙的攻擊是簡單的局部攻擊；如果有意識障礙，并且在發(fā)作后無法回憶起來，就稱之為復(fù)雜的部分性癲癇發(fā)作。(1)簡單部分性癲癇發(fā)作：無意識障礙。(2)復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作：意識障礙；(3)全球強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS):僅次于

6、SPS和CPS。10、PPT學(xué)習(xí)與交流，以綜合發(fā)作、意識障礙或意識障礙為首發(fā)癥狀，突然停止。失神發(fā)作(輕度發(fā)作)強(qiáng)直陣攣發(fā)作(重度發(fā)作):的特征是意識喪失和全身肌肉被迫收縮。強(qiáng)直期的發(fā)作過程可分為三個階段：陣攣期和晚期驚厥期。11，PPT研究與交流，臨床表現(xiàn)，部分運(yùn)動性癲癇發(fā)作：肢體局部抽搐，Jsckson癲癇，Todd麻痹，持續(xù)性，部分性癲癇，體感性癲癇發(fā)作：麻木或針刺，單純部分性癲癇發(fā)作，自主神經(jīng)癲癇發(fā)作：出汗，臉色蒼白，潮紅，嘔吐等精神性癲癇發(fā)作：各種類型的健忘癥，12，PPT研究與交流，綜合強(qiáng)直-強(qiáng)直有三個時期：突然失去知覺，倒地，骨骼肌連續(xù)收縮，持續(xù)約1020秒。陣攣期：全身肌肉有節(jié)

7、奏地抽動，陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘。晚期驚厥：驚厥停止后，患者的生命體征逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)入昏睡狀態(tài)，然后逐漸蘇醒。13，PPT學(xué)習(xí)與交流，3。癲癇持續(xù)狀態(tài)，指一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)幾次發(fā)作，發(fā)作期間意識或神經(jīng)功能不恢復(fù)正常狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)可發(fā)生在任何類型的癲癇中，但它通常指強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作的整體狀態(tài)，通常伴有高熱、脫水和酸中毒，可導(dǎo)致死亡?？拱d癇藥物的突然停用或替代、并發(fā)感染、飲酒、過度疲勞、孕產(chǎn)或精神因素是常見誘因。14，PPT學(xué)習(xí)與交流，(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，1。腦電圖是診斷癲癇最常用和最有價值的方法。2.頭顱CT和MRI的神經(jīng)影像學(xué)檢查可以確定腦的結(jié)構(gòu)異?；驌p傷，有

8、助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的病因，但不能作為診斷依據(jù)。15，PPT研究和交流，(4)心理-社會情況，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作影響正常生活和工作，甚至因?yàn)樵诙钙律闲凶撸诟呖展ぷ?，或在危險環(huán)境如河流和壁爐中突然發(fā)作，這些都是危及生命的，使病人整天焦慮，緊張和悲觀，或一些發(fā)作妨礙了自己的形象，使病人感到自卑。16，PPT研究與交流，癲癇患者的心理特征，(1)抑郁本身就是一個致病因素，一旦患了癲癇，抑郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重，情緒不平穩(wěn)，而且時間稍長，這將導(dǎo)致嚴(yán)重的精神抑郁，給患者造成痛苦，也影響治療效果。(2)自卑一般來說，有兩個共同的原因：第一，病人自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作稍多，無論時間，地點(diǎn)，或場合，病人自己形

9、成一種病態(tài)心理，導(dǎo)致嚴(yán)重的自卑；第二，社會壓力，生活在病人周圍的人，有意或無意地對病人造成心理傷害，更不用說社會歧視造成的精神負(fù)擔(dān)。即使病人的親屬或他周圍的人對他過度照顧和保護(hù)，病人也會感到自卑。(3)孤獨(dú)感有時患者意識到自己是癲癇患者，不得不在工作、生活和學(xué)習(xí)上受到限制。他們不可能和正常人一樣，所以他們陷入孤獨(dú)，不想和每個人在一起，不想?yún)⒓蛹w活動，喜歡獨(dú)處。尤其是青少年患者，孤獨(dú)感更強(qiáng)。(4)悲觀主義由于上述特點(diǎn)，患者遭受了巨大的心理創(chuàng)傷，這也是悲觀主義產(chǎn)生的原因之一。癲癇是一種難治性疾病。長期的治療對病人的身心造成了嚴(yán)重的傷害，動搖了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至引起了病人的絕望。，17，PP

10、T研究與交流，(5)治療要點(diǎn)，癲癇是一種可治療的疾病，而且大多數(shù)患者預(yù)后良好。治療的原則是抑制大腦皮層的異常放電，減少突觸傳遞的興奮性沖動。治療的目的是完全控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，并防止外傷和其他并發(fā)癥。讓患者獲得更高的生活質(zhì)量，回歸社會。目前治療措施主要是藥物治療，合理選擇和使用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作；病因明確者，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療。準(zhǔn)確定位致癇灶和合理選擇手術(shù)治療有望徹底治愈大多數(shù)癲癇。18，PPT研究與交流，癲癇的治療，1。發(fā)作期治療(快速控制抽搐)地西泮：成人第一劑10-120毫克，以1-5毫克/分鐘的速度靜脈注射。如果有效且復(fù)發(fā)，可在30分鐘后重復(fù)使用，或在首次用藥后，將20-40毫克地

11、西泮加入10%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。兒童每次劑量為0.25-0.5毫克/千克，速度為1毫克/分鐘，嬰兒不超過2毫克/次，嬰兒不超過5毫克/次。5-10歲為1毫克/年，兒童一次性劑量不應(yīng)超過10毫克。新生兒和嬰兒也可以用安定治療，每次0.5-1毫克/千克。應(yīng)注意是否存在呼吸抑制。由于作用時間短，苯妥英鈉可同時經(jīng)鼻或肌肉注射苯巴比妥鈉。19，PPT研究和交換，戊巴比妥鈉：成人0.5g，用注射用水或生理鹽水稀釋至10ml，以50mg/min的速度緩慢均勻注射，停止驚厥后再加50mg，其余可肌內(nèi)注射。注射時應(yīng)密切觀察呼吸。如果出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射，并進(jìn)行人工呼吸。苯妥英鈉：8-10毫克/千

12、克或攻擊劑量14-20毫克/千克，成人50毫克/分鐘，兒童1-3毫克/分鐘。心律失常、呼吸功能障礙和低血壓患者慎用。20，PPT研究和交換，利多卡因：成人使用1%利多卡因10毫升，以20毫克/分鐘的恒定速度靜脈注射。多聚甲醛：成人8-10毫升，兒童0.3毫升/公斤，用植物油稀釋并保留灌腸。10%水合氯醛：成人20-30毫升，兒童0.3毫升/千克。癲癇控制后：應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。21，PPT學(xué)習(xí)與交流，2，外科治療，外科治療主要適用于難治性癲癇。確診為癲癇后，經(jīng)過2年的系統(tǒng)藥物治療和血漿濃度監(jiān)測，仍無法控制，一個月可發(fā)作4次以上，病程3年以上，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方法主要有三種：一種

13、是切除癲癇病灶或癲癇源區(qū)，如切除大腦皮質(zhì)、大腦葉和大腦半球；另一種是阻斷癲癇放電的擴(kuò)散路徑，提高癲癇閾值，破壞癲癇的興奮機(jī)制，如大腦胼胝體切開和立體定向深部腦結(jié)構(gòu)破壞(杏仁核、前肢-H區(qū))等。22，PPT研究與交流，癲癇患者，23，PPT研究與交流，癲癇患者，(1)癲癇患者：患者應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，并通知其家人或其周圍的人，因?yàn)榘d癇發(fā)作是不可避免的，條件和時間可以幫助患者下床，并使他們在太晚時躺下，以防止突然失去意識和跌倒，并迅速清除他們周圍的硬物和尖銳物，以減少他們。作為家庭成員及其周圍的人，我們應(yīng)密切觀察每次發(fā)作的發(fā)作時間和持續(xù)時間(包括失去意識的時間和抽搐的時間)，并注意觀察先抽搐的部位是局

14、部還是全身，是否伴有意識喪失、雙目失明和大小便失禁等。這些表現(xiàn)有助于醫(yī)生做出局部診斷。月經(jīng)期患者在發(fā)病時情緒激動，可能有過度行為，如自殘、傷害、破壞、自殺和謀殺。應(yīng)立即采取緊急控制措施，并嚴(yán)格限制其行為，以免造成嚴(yán)重后果。地西泮可以肌肉注射或靜脈注射。對于興奮和好斗的患者，抗癲癇藥物和抗精神病藥對于輕微缺課的孩子，家長和老師不應(yīng)該責(zé)備他們的孩子認(rèn)為他們粗心大意，因?yàn)橛袝r癲癇發(fā)作只是表明孩子突然停止了他們原來的活動，用眼睛直接看著他們，叫他們出來，或者手里拿著東西摔倒在地上，這是一種疾病發(fā)作，而不是孩子的麻煩或淘氣。24，PPT研究與交流，格蘭德馬爾護(hù)理，(1)防止咬嘴和掉舌：閉牙的人用口器把牙

15、墊放在嘴里，掉舌的人用舌頭鉗拔出舌頭。紫紺患者通過鼻導(dǎo)管給氧。(2)防止咬舌頭和舌頭向后倒：閉牙的人用口器把牙墊放在嘴里，舌頭向后倒的人用舌頭鉗把舌頭拔出來。紫紺患者通過鼻導(dǎo)管給氧。(3)防止墜床和外傷：放置床檔，防止患者在發(fā)作時墜床；不要用力按壓四肢，以防骨折和軟組織損傷。用約束帶約束病人，防止自傷。高燒患者接受物理降溫，冰帽或冰毯接受有條件的降溫。25，PPT學(xué)習(xí)和交流，3。密切觀察生命體征、意識、瞳孔等的變化。監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸，并定期分析和檢測血?dú)夂脱荷?.專人看守，加強(qiáng)護(hù)欄，加強(qiáng)安全保護(hù)，防止自傷或其他傷害。必要時給予保護(hù)性約束。5.找出誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并加以控制；及

16、時發(fā)現(xiàn)和治療腦水腫、感染、高熱和外周循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。26，PPT學(xué)習(xí)與溝通，常見護(hù)理診斷/問題，1。窒息的風(fēng)險與癲癇發(fā)作期間意識喪失、喉痙攣以及口腔和支氣管分泌增加有關(guān)。2.受傷的風(fēng)險與癲癇期間的肌肉痙攣、意識喪失或精神障礙和判斷障礙有關(guān)。3.潛在的并發(fā)癥缺乏關(guān)于癲癇的合理用藥和預(yù)防性保健的知識。27，PPT學(xué)習(xí)交流，護(hù)理措施 (1)有窒息的危險，1。保持呼吸道通暢，有全面的強(qiáng)直-痙攣發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)采取頭低位或仰臥位，下頜略向前，解開衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，摘下活動義齒，及時清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。立即放置壓舌板。如有必要，用舌鉗松開舌頭，以防止舌頭向后滑落，堵塞呼吸道

17、。在發(fā)作期間，不應(yīng)強(qiáng)迫患者進(jìn)食藥物或食物。癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者可以用胃管鼻飼以防止誤吸。及時合理的供應(yīng)。2.密切監(jiān)測病情，注意患者的意識、呼吸、紫紺、痰液特征等。了解雙肺呼吸音的變化，及時正確地判斷患者是否可能窒息，并準(zhǔn)備好搶救物品：吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開袋。如果患者突然出現(xiàn)煩躁或神志不清，臉色嚴(yán)重發(fā)紺或突然變得蒼白，伴有冷汗和明顯的痰鳴聲，應(yīng)警惕窒息，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。28，PPT學(xué)習(xí)和交流，(2)傷害危險，1。發(fā)作期的安全保護(hù)告訴患者在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即躺下，以避免跌倒。不要用力按壓四肢，以防骨折和軟組織損傷。用約束帶約束病人，防止自傷。2.間歇期的安全護(hù)理創(chuàng)造了一個安全安靜的養(yǎng)殖環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和無刺激。床邊掛有安全警示牌，提醒患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防事故的準(zhǔn)備。當(dāng)你在戶外或在頻繁發(fā)作時去看醫(yī)生時，最好隨身攜帶安全卡。3.根據(jù)醫(yī)囑使用抗癲癇藥