貝朗CRRT操作常見報警及處理

1、1、預(yù)沖操作常見報警處理2、上機(jī)后常見報警及處理,貝朗床旁血濾機(jī),BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),動脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預(yù)。,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),濾器前壓（PBE） 是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可導(dǎo)致其壓力增大。PBE不僅是壓力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成的指標(biāo)，各種原因引起的P

2、BE升高，都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜，而使治療中斷。,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),靜脈壓（PV） 血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標(biāo)，通常為正值，不可低于0以下（通常須在10以上）。,BBRAUN SHARING EXPERTISE,壓力監(jiān)測指標(biāo),濾出液壓（PD2） 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反映濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。,一、預(yù)沖操作常見報警處理,自檢預(yù)沖步驟,發(fā)生問題就在這8分半鐘內(nèi),自檢及預(yù)沖 -需要關(guān)注的,自檢及預(yù)沖 -關(guān)注點(diǎn),長

3、期醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑,屏幕右上角的第二行是運(yùn)行狀態(tài)提示,要解決問題首先要知道機(jī)器在做什么?,秤自檢(Load cell test): 稱上的重量不斷減少 PV壓力在10-200間變化、PA略低于0 如有PV或PA報警 檢查管路及鹽水袋和收集袋上的夾子是否全部打開。,自檢及預(yù)沖 -常見報警及處理措施,如有稱重測試失敗， 常是動脈管路水流不通暢導(dǎo)致 或動脈管夾未打開 或鹽水袋放錯地方 或耗材錯誤,動脈管預(yù)充,AD狀態(tài)變化：有空氣 無空氣(氣過水的探測） 置換液管子的空氣測試： 置換液泵啟動4秒后，置換液才流至空氣探測器(AD)處。如報警則可能是置換液（透析液）管路不夠暢通，或管路已經(jīng)有液體。 如果報警

4、AD自檢失敗 處理步驟：1、按“AQ”消音， 2、打開AD取出管路, 3、按“AQ”復(fù)位即燈滅， 4、燈滅同時數(shù)4秒， 5、將置換液管路裝入AD中。 如果還不能正常，請用干紗布清潔傳感器，或用酒精擦拭管路。,自檢及預(yù)沖 -常見報警及處理措施,AD自檢(Air detector test),自檢及預(yù)沖 -常見報警及處理措施,漏血定標(biāo)及測試(BLD Calibration and test),放置在漏血探測器里的管路必須是光滑透明的，并且不能有氣泡、不能有強(qiáng)光照射探測器。此時紅綠燈交替閃爍為正常。 如報警：處理方法排除氣泡，用酒精擦拭管路，干紗布擦拭探測器 避開地?zé)粽丈洹?血泵提供壓力使PBE值達(dá)

5、到375、PV值達(dá)到365mmHg. 報警處理:1、檢查管路連接是否正確，不用的側(cè)枝是否夾閉 2、靜脈回路SAD下方夾子內(nèi)的管路是否安裝到位 3、檢查各壓力保護(hù)罩是否有水進(jìn)入 4、PD2高報警，PV傳感器保護(hù)罩進(jìn)水,自檢及預(yù)沖 -常見報警及處理措施,血路密閉測試(Disposable leakage test ),壺液面調(diào)整測試失敗， PBE 監(jiān)測傳感器帽進(jìn)水 PV 監(jiān)測傳感器帽進(jìn)水 PD2 監(jiān)測傳感器帽進(jìn)水 處理方法： 1，夾閉傳感器帽小管 2，卸下傳感器帽 3，用注射器從傳感器帽連接處注入空氣，排出液體,自檢及預(yù)沖 -常見報警及處理措施,液面調(diào)整測試(Level adjustment te

6、st ),泵校準(zhǔn)進(jìn)行中，這時候不能觸碰機(jī)器，特別是稱重系統(tǒng)，如果觸碰，將重新測試 報警：泵3定標(biāo)失?。ǔＲ娪?0%-50%） 處理: 1、檢查置換液管路與置換液（生理鹽水）連接是否正確， 2、置換液管路是否打折 3、置換液袋上小管是否打折 4、是否使用過細(xì)小的針頭引置換液,自檢及預(yù)沖 -常見報警及處理措施,泵3定標(biāo)測試(Pump Calibration ),檢查：1 濾出液袋上夾子沒打開 2 濾出液泵管裝錯方向 3 濾出液管子打折 注意：做PEX時尤其要重點(diǎn)檢查濾出液管，一旦出錯， 易造成血漿分離器出現(xiàn)破膜現(xiàn)象。 血漿分離器最大TMP100mmHg,自檢及預(yù)沖 -常見報警及處理措施,PD2壓力

7、高報警,二、貝朗床旁血濾機(jī) 上機(jī)后的常見報警及處理措施,BBRAUN SHARING EXPERTISE,BBRAUN SHARING EXPERTISE,常見報警原因及處理,一、空氣報警 原因 循環(huán)血路中有氣泡 空氣回血 血管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測器中 監(jiān)測器探頭受損,BBRAUN SHARING EXPERTISE,一、空氣報警 措施 先消音，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。 調(diào)整血流量，確保血管路、濾器內(nèi)無氣泡存在 保證靜脈壺的液面高度（2/3） 用酒精或純凈水（嚴(yán)禁用鹽水、自來水）擦拭氣泡探測器探頭表面和血管路 正確安裝監(jiān)測器內(nèi)血管路 確認(rèn)血管回路沒有空氣后，重新開始治療，血流量

8、由低到高逐漸調(diào)整。,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,二、PA壓力低（動脈壓） 原因 導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁 血流速過高 管路彎曲或堵塞 血容量不足 患者體位改變 某些醫(yī)療操作影響,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,二、PA壓力低（動脈壓） 措施 檢查管路是否打折或受壓 降低血流量 調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向 補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器 進(jìn)行醫(yī)療操作時提前預(yù)防 回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管 根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束

9、治療 調(diào)整患者體位,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,三、PV高（靜脈壓） 原因 靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血 靜脈壺凝血 血流量太快 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 壓力檢測管有血凝塊,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,三、PV高（靜脈壓） 措施 檢查血管路 降低血流量 更換傳感器保護(hù)罩 更換血管回路 調(diào)整導(dǎo)管回路位置,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,四、PV低（靜脈壓） 原因 血流量不足導(dǎo)管位置改變、貼壁 導(dǎo)管脫出 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 傳感器保護(hù)罩連接不緊密 血濾器凝血,常見報警原因及處理,B

10、BRAUN SHARING EXPERTISE,四、PV低（靜脈壓） 措施 調(diào)整留置導(dǎo)管位置 固定好導(dǎo)管 更換傳感器保護(hù)罩 重新連接保護(hù)罩 更換濾器 建立導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,床邊CRRT機(jī),床邊CRRT機(jī),五、PBE高（濾器前壓） 原因 血流量快速提高 傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 管路受壓打折 濾器凝血 血流速與超濾率不匹配,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,床邊CRRT機(jī),床邊CRRT機(jī),五、PBE高（濾器前壓） 措施 緩慢提高血流量 防止傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 檢查管路排除受壓打折 鹽水沖濾器或更換濾

11、器 血流速與超濾率達(dá)到匹配,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,六、漏血報警 原因 濾出液管路沒有正確安放 檢查血濾器，有無破膜 確保TMP不超過濾器最大極限 每小時超濾率和每小時置換液量過快過多 PE時假報警,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,六、漏血報警 措施 正確安裝漏血監(jiān)測管路 更換濾器 降低超濾率及每小時置換液量 選擇適合的濾器 漏血定標(biāo)，做PE時需要重復(fù)定標(biāo),常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,七、凝血 原因 無肝素治療 濾器預(yù)沖不完全 血流速慢 報警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作 患者高

12、凝狀態(tài) 抗凝劑不適合,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,七、凝血 早期表現(xiàn) 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 濾器纖維顏色有無變深 管路內(nèi)有無血液分層 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 液面有無泡沫 TMP是否進(jìn)行性升高 PV是否升高或降低,常見報警原因及處理,BBRAUN SHARING EXPERTISE,七、凝血 應(yīng)對措施 嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測 詳細(xì)記錄各項(xiàng)壓力監(jiān)測數(shù)值 實(shí)行無肝素治療，需用肝素鹽水預(yù)沖管路濾器并浸泡15-20分鐘 治療時半小時或一小時100ml鹽水沖洗管路及透析器 發(fā)現(xiàn)靜脈壓、濾前壓、TMP忽然增高，均要及時回血。 必要時及時更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。 保證血流量不