病毒性腦炎2017ppt課件

1、病毒性腦炎,1,PPT學習交流,概述 病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥， 如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。 以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。,2,PPT學習交流,分類 1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎， 東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。 2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒 （包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎， 皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒 病毒腦炎等。,3,PPT學習交流,病因和發(fā)病機制 病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道 病毒引起，包括柯薩奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病 病毒也是重

2、要的致病原。但臨床上僅約14的 病例可查出確切的致病病毒,4,PPT學習交流,發(fā)病機制： 呼吸道 病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng),5,PPT學習交流,病 理 腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細胞浸潤；血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。,6,PPT學習交流,臨床表現(xiàn) （一 ）前驅(qū)癥狀： 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,7,PPT學習交流,（二）神經(jīng)精神癥狀 (發(fā)熱,驚厥,意識障礙,顱內(nèi)壓增高) 頭痛、嘔吐加劇,嬰兒前囟飽滿,嚴重者發(fā)生腦疝(顱壓增高)，

3、易激惹、 嗜睡或昏睡、 昏迷,全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項強直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹(偏癱，不自主運動,面癱,吞咽困難),并出現(xiàn) 病理性反射。有些患兒(幻聽,失語,定向力障礙)等情緒異常為主. 有些患兒以精神改變?yōu)橹?興奮多語、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。,8,PPT學習交流,（三）伴發(fā)癥狀 腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。 腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生 于腮腺腫痛后310日內(nèi)。 單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角

4、膜皰疹.,9,PPT學習交流,實驗室和其他檢查 1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細胞為主， 以后以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。,10,PPT學習交流,2.病毒學檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學檢查。 3.影像學檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。 4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行 關(guān)系。,11,PPT學習交流,診斷與鑒別診斷,（一）診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)

5、、腦脊液和病毒學 檢查，結(jié)合腦電圖變化。 （二）鑒別診斷： 1. 化膿性腦膜炎 2.結(jié)核性腦膜炎 3.腦腫瘤 4.Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎 5.中毒性腦病,12,PPT學習交流,13,PPT學習交流,病毒性腦膜炎: 1.前軀感染史 2.發(fā)熱,惡心,嘔吐,煩躁不安,易激惹(嬰兒),頭痛,頸背部疼痛(年長兒),腦膜刺激征可陽性 3.較少發(fā)生嚴重意識障礙,驚厥以及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,14,PPT學習交流,4 .病毒性腦炎的病程一般在2周左右。 5 .病情較輕時，其預(yù)后往往良好； 6 .如昏迷持續(xù) 的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥； 7.危重者呈急進性過程可導致死亡。

6、8 .單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。,15,PPT學習交流,治療 1.一般處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口 鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防 止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷， 根據(jù)病情給氧。 2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10水合 氯醛等。,16,PPT學習交流,3.減輕顱內(nèi)高壓： （1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿 0.5mg -1mgkg 次 （2）靜脈注射地塞米松0.10.5mgkg天 4.退熱： 物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、 驚厥 持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。,17,PPT學習交流,5.抗病毒治療： 1） 疑似皰疹病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔

7、洛韋 每次 510 mgkg，每8小時靜脈注射1次(在 1小 時內(nèi)給完)，療程12周。 2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。,18,PPT學習交流,6.抗生素治療： 在未完全除外細菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素 等抗生素治療 7. 支持療法： 保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早 期 液體應(yīng)限制在每日4050mlkg，生理鹽水 占 14，以后漸增至每日6070mlkg。 病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白,19,PPT學習交流,護理要點,注意休息 加強營養(yǎng)，進食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食 保持呼吸道通暢，重癥必要時行氣管切開術(shù) 對高熱者應(yīng)作物理降溫 保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 對臥床不起者，應(yīng)注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生 病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者易導致死亡或留下后遺癥。,20,PPT學習交流,預(yù)防,平時多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染 一旦患者及時有效地治療，防止其惡化 按時接種麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗,滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。 如果你出現(xiàn)下列情況：高