癲癇病的最新治療方法.ppt

1、,癲癇病的最新治療方法,Epilepsy, ,癲癇病最新治療方法,【重點(diǎn)與難點(diǎn)】,重點(diǎn) 1、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)，癲癇發(fā)作的診斷及鑒別診斷； 2、抗癲癇藥物治療的一般原則和常用藥物； 3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念、搶救。 難點(diǎn) 癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制、癲癇的臨床表現(xiàn)。,點(diǎn)擊進(jìn)入,點(diǎn)擊進(jìn)入,點(diǎn)擊進(jìn)入,點(diǎn)擊進(jìn)入,點(diǎn)擊進(jìn)入,主要內(nèi)容：,【教學(xué)基本要求】,一、熟悉癲癇的概念、流行病學(xué)、病因、影響發(fā)作的因素； 二、了解癲癇的發(fā)病機(jī)制、病理。,癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。,特點(diǎn),發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性,表現(xiàn),感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之臨床上

2、每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程稱為癇性發(fā)作（seizure） 由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征,概 述,【流行病學(xué)】,600萬,約25%為難治性癲癇,我國(guó),年新發(fā)病人,現(xiàn)有病人,65萬70萬,【病因】,癥狀性癲癇（symptomatic epilepsy）,特發(fā)性癲癇（idopathic epilepsy）,隱源性癲癇（cryptogenic epilepsy）,明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致,原因不明,【影響發(fā)病因素】,【發(fā)病機(jī)制】,產(chǎn)生高幅高頻的棘波放電,異常放電局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時(shí),若異常放電在局部反饋回路中長(zhǎng)期傳導(dǎo),向同側(cè)其它區(qū)域甚至一側(cè)半球擴(kuò)散,同時(shí)擴(kuò)散到對(duì)

3、側(cè)大腦半球,起始部分在丘腦和上腦干，并僅擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時(shí),廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)并網(wǎng)狀脊髓束受到抑制,部分性 發(fā)作,部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),Jackson 發(fā)作,全身性 發(fā)作,失神 發(fā)作,全身 強(qiáng)直-陣攣 性發(fā)作,異常高頻放電反復(fù)通過突觸聯(lián)系和強(qiáng)直后易化作用誘發(fā)周邊及遠(yuǎn)處的神經(jīng)元同步放電，從而引起異常電位的連續(xù)傳播,陣發(fā)性 去極化 漂移,【病理】,海馬硬化,既可以是癲癇反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，又可能是導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的病因，與癲癇治療成敗密切相關(guān),（ Hippocampal sclerosis，HS）,第一節(jié) 癲癇的分類,【教學(xué)基本要求】,一、掌握部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和失神發(fā)作

4、的臨床表現(xiàn)； 二、熟悉癲癇發(fā)作的分類、部分性發(fā)作和全面性發(fā)作的概念、復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)； 三、了解肌陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、無張力性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。 四、了解癲癇或癲癇綜合征的分類(自學(xué))。,癲癇分類非常復(fù)雜：癲癇發(fā)作分類是指根據(jù)癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征進(jìn)行分類；癲癇綜合征分類是指根據(jù)癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病演變過程、治療效果等綜合因素進(jìn)行分類,目前應(yīng)用最廣泛的是國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分類和1989年癲癇綜合征分類，見表13-1和表132,表13-1 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）癲癇發(fā)作分類,表13-1 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE

5、，1981）癲癇發(fā)作分類（續(xù)）,表13-2 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1989）癲癇和癲癇綜合征的分類,表13-2 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1989）癲癇和癲癇綜合征的分類（續(xù)）,1.部分性發(fā)作,是指源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電,1.1單純部分性發(fā)作,發(fā)作時(shí)程短，一般不超過1分鐘，發(fā)作起始與結(jié)束均較突然，無意識(shí)障礙,1.1.1 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(掌握),Jackson發(fā)作,抽搐自手指腕部前臂肘肩口角面部逐漸發(fā)展,旋轉(zhuǎn)性發(fā)作,姿勢(shì)性發(fā)作,語言性發(fā)作,雙眼突然向一側(cè)偏斜繼之頭部不自主同向轉(zhuǎn)動(dòng)，伴有身體的扭轉(zhuǎn)，但很少超過180，部分患者出現(xiàn)繼發(fā)性全身性發(fā)作,發(fā)作性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、頭向同側(cè)扭轉(zhuǎn)

6、、眼睛注視著同側(cè),不自主重復(fù)發(fā)作前的單音或單詞，偶可有語言抑制,1.1.1 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,嚴(yán)重部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者發(fā)作后可留下短暫性（半小時(shí)至36小時(shí)內(nèi)消除）肢體癱瘓，稱為Todd麻痹,1.1.2感覺性發(fā)作,軀體感覺性發(fā)作常表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回軀體感覺區(qū),特殊感覺性發(fā)作可表現(xiàn)為視覺性（如閃光或黑朦等）、聽覺性、嗅覺性和味覺性,眩暈性發(fā)作表現(xiàn)為墜落感、飄動(dòng)感或水平/垂直運(yùn)動(dòng)感等,1.1.3自主神經(jīng)性發(fā)作,出現(xiàn)蒼白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹痛、腸鳴、煩渴和欲排尿感等,病灶多位于島葉、丘腦及周圍（邊緣系統(tǒng)）,易擴(kuò)散出現(xiàn)意識(shí)障礙

7、，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分,1.1.4精神性發(fā)作,記憶障礙：如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、強(qiáng)迫思維、快速回顧往事,情感障礙：無名恐懼、憂郁、欣快、憤怒,錯(cuò)覺（視物變形、變大、變小，聲音變強(qiáng)或變?nèi)酰?、?fù)雜幻覺等,病灶位于邊緣系統(tǒng),常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，也可繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,1.2 復(fù)雜部分性發(fā)作,占成人癲癇發(fā)作的50%以上，也稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，病灶多在顳葉，故又稱為顳葉癲癇,1.2.1 僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙,一般表現(xiàn)為意識(shí)模糊，意識(shí)喪失較少見。由于發(fā)作中可有精神性或精神感覺性成分存在，意識(shí)障礙常被掩蓋，表現(xiàn)類似失神。成人“失神”幾乎毫無例外是復(fù)雜部分性發(fā)作，但在小兒應(yīng)注意與失神性發(fā)作鑒別,1.

8、2.2 表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥,經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作可從先兆開始，先兆是癇性發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)喪失前的部分，患者對(duì)此保留意識(shí)，以上腹部異常感覺最常見，也可出現(xiàn)情感（恐懼）、認(rèn)知（似曾相識(shí)）和感覺性（嗅幻覺）癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、呆視和動(dòng)作停止。發(fā)作通常持續(xù) 13分鐘,自動(dòng)癥（automatisms）是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無意識(shí)活動(dòng)。自動(dòng)癥均在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生，伴有遺忘,自動(dòng)癥,1.2.3 表現(xiàn)為意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀,復(fù)雜部分性發(fā)作可表現(xiàn)為開始即出現(xiàn)意識(shí)障礙和各種運(yùn)動(dòng)癥狀，特別在睡眠中發(fā)生，可能與放電擴(kuò)散較快有關(guān),1.3 部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,單

9、純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,單純部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,2.全身性發(fā)作,2.1 全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作（掌握）,意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征?？捎刹糠中园l(fā)作演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒，隨后的發(fā)作分為強(qiáng)直期，陣攣期，發(fā)作后期,2.2 強(qiáng)直性發(fā)作,多見于彌漫性腦損害的兒童，睡眠中發(fā)作較多。表現(xiàn)為與強(qiáng)直陣攣性發(fā)作中強(qiáng)直期相似的全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白等，如發(fā)作時(shí)處于站立位可劇烈摔倒。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。典型發(fā)作期EEG為

10、爆發(fā)性多棘波,2.3 陣攣性發(fā)作,幾乎都發(fā)生在嬰幼兒，特征是重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)喪失，之前無強(qiáng)直期。雙側(cè)對(duì)稱或某一肢體為主的抽動(dòng)，幅度、頻率和分布多變，為嬰兒發(fā)作的特征，持續(xù)1至數(shù)分鐘。EEG缺乏特異性，可見快活動(dòng)、慢波及不規(guī)則棘慢波等,2.4 失神發(fā)作（掌握）,2.4.1典型失神發(fā)作,兒童期起病，青春期前停止發(fā)作 突然短暫的（510秒）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷 可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)性動(dòng)作或伴失張力如手中持物墜落或輕微陣攣 每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)先前活動(dòng)，醒后不能回憶,2.4.2 非典型失神發(fā)作,起始和終止均較典型失神緩慢，除意識(shí)喪失外，常伴肌張力降低，偶有肌陣

11、攣。EEG顯示較慢的（2.02.5Hz）不規(guī)則棘慢波或尖慢波，背景活動(dòng)異常。多見于有彌漫性腦損害患兒，預(yù)后較差,2.5 肌陣攣發(fā)作,為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某個(gè)肌群或某個(gè)肢體 可見于任何年齡，常見于預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者也可見于罕見的遺傳性神經(jīng)變性病以及彌漫性腦損害 發(fā)作期典型EEG改變?yōu)槎嗉?2.6 失張力發(fā)作,是姿勢(shì)性張力喪失所致。部分或全身肌肉張力突然降低導(dǎo)致垂頸（點(diǎn)頭）、張口、肢體下垂（持物墜落）或軀干失張力跌倒或猝倒發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，時(shí)間短者意識(shí)障礙可不明顯，發(fā)作后立即清醒和站起。EEG示多棘慢波或低電位活動(dòng),癲癇發(fā)作是指一次發(fā)作的全過程，而癲癇

12、或癲癇綜合癥則是一組疾病或綜合征的總稱,癲癇或癲癇綜合征的分類,1與部位有關(guān)的癲癇,1.1與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇,1.2癥狀性癲癇,1.3隱源性癲癇,從癲癇發(fā)作類型、臨床特征、常見部位推測(cè)其是繼發(fā)性癲癇，但病因不明,2全面性癲癇和癲癇綜合征,2.1與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇,2.2隱源性或癥狀性,推測(cè)其是癥狀性，但病史及現(xiàn)有的檢測(cè)手段未能發(fā)現(xiàn)病因,2.3 癥狀性或繼發(fā)性,2.3.1 無特殊病因,2.3.2 特異性綜合征,癲癇發(fā)作可并發(fā)于許多疾病，包括以癲癇發(fā)作為表現(xiàn)或?yàn)橹饕卣鞯募膊?，包括畸形（胼胝體發(fā)育不全綜合征、腦回發(fā)育不全等）和證實(shí)或疑為先天性代謝異常的疾?。ū奖虬Y、臘樣脂褐質(zhì)沉積病等）

13、,3不能確定為部分性或全身性的癲癇或癲癇綜合征,3.1既有全身性又有部分性發(fā)作,3.2 沒有明確的全身或部分性癲癇,包括所有臨床及腦電圖發(fā)現(xiàn)不能歸入全身或部分型明確診斷的病例，例如許多睡眠大發(fā)作的病例,4特殊綜合征,包括熱性驚厥、孤立發(fā)作或孤立的癲癇狀態(tài)和出現(xiàn)在急性代謝或中毒情況（乙醇、藥物中毒、非酮性高血糖性昏迷）的發(fā)作,2001年ILAE新提出的幾個(gè)經(jīng)過臨床驗(yàn)證的癲癇和癲癇綜合征,家族性顳葉癲癇,具有不同病灶的家族性部分性癲癇,嬰兒游走性部分性發(fā)作,驚嚇性癲癇,第二節(jié) 癲癇的診斷,【教學(xué)基本要求】,一、掌握癲癇的三步原則； 二、熟悉癲癇的診斷方法(病史和體檢、輔助檢查)、癲癇發(fā)作與假性癲癇

14、發(fā)作的鑒別； 三、了解癲癇的鑒別疾病。,癲癇診斷三步原則,是哪種類型的癲癇或癲癇綜合征,發(fā)作性癥狀是 否為癲癇發(fā)作,發(fā)作的病因是什么,【病史和體檢】,完整和詳盡的病史對(duì)癲癇的診斷、分型和鑒別診斷都具有非常重要的意義,現(xiàn)病史需包括： 起病年齡 發(fā)作的詳細(xì)過程 病情發(fā)展過程 發(fā)作誘因 是否有先兆 發(fā)作頻率和治療經(jīng)過,既往史應(yīng)包括： 母親妊娠是否異常及妊娠用藥史 圍生期是否有異常，過去是否患過什么重要疾病，如顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、心臟疾病或肝腎疾病,家族史應(yīng)包括：各級(jí)親屬中是否有癲癇發(fā)作或與之相關(guān)的疾?。ㄈ缙^痛）,【輔助檢查】,腦電圖（EEG）,是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法 常規(guī)頭皮腦電圖僅能

15、記錄到49.5%患者的癇性放電，重復(fù)3次可將陽性率提高到52% 采用過度換氣、閃光刺激等誘導(dǎo)方法還可進(jìn)一步提高腦電圖的陽性率，但仍有部分癲癇患者的腦電圖檢查卻始終正常 不能單純依據(jù)腦電活動(dòng)的異?；蛘泶_定是否為癲癇,圖 13-1 典型失神發(fā)作的腦電圖表現(xiàn),近年來廣泛應(yīng)用的24小時(shí)長(zhǎng)程腦電監(jiān)測(cè)和視頻腦電圖（video-EEG） 使發(fā)現(xiàn)癇樣放電的可能性大為提高，后者可同步監(jiān)測(cè)記錄患者發(fā)作情況及相應(yīng)腦電圖改變，可明確發(fā)作性癥狀及腦電圖變化間的關(guān)系,神經(jīng)影像學(xué)檢查,可確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，對(duì)癲癇及癲癇綜合征診斷和分類頗有幫助，有時(shí)可做出病因診斷，如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異位等,MRI較敏感，特別是冠狀位和海

16、馬體積測(cè)量能較好地顯示海馬病變,圖 13-1 Flair像顯示左側(cè)海馬硬化,低血糖癥,【鑒別診斷】,基底動(dòng)脈型偏頭痛,發(fā)作性睡病,假性癲癇發(fā)作,暈 厥,短暫性腦缺血發(fā)作,1.多有明顯的誘因 2.抽搐多發(fā)作于意識(shí)喪失10秒鐘以后，且持續(xù) 時(shí)間短，強(qiáng)度較弱 3.暈厥引起的意識(shí)喪失極少超過15秒,鑒別見表13-1,1.多見于老年人 多為缺失癥狀癥狀常持續(xù)15 分鐘到數(shù)小時(shí) 2.腦電圖無明顯癇性放電,不可抑制的睡眠 睡眠癱瘓 入睡前幻覺猝倒,1.程度較輕，意識(shí)喪失前常有夢(mèng)樣感覺 2.偏頭痛為雙側(cè)，多伴有眩暈、共濟(jì)失 調(diào)、雙眼視物模糊或眼球運(yùn)動(dòng)障礙， 腦電圖可有枕區(qū)棘波,血糖水平低于2mmol/L 常見

17、于胰島細(xì)胞瘤或長(zhǎng)期服降糖藥的型糖尿病患者,癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn),第三節(jié) 癲癇的治療,【教學(xué)基本要求】,一、掌握抗癲癇藥物治療的一般原則和常用藥物； 二、熟悉癲癇的手術(shù)治療； 三、了解抗癲癇藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、癲癇藥物治療的最新進(jìn)展。,1.控制發(fā)作或最大限度地減少 發(fā)作次數(shù),2.長(zhǎng)期治療無明顯不良反應(yīng),3.使患者保持或恢復(fù)其原有的 生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài),目的 ：,堅(jiān)持長(zhǎng)期 規(guī)律治療,盡量單 藥治療,個(gè)體化治 療長(zhǎng)期監(jiān)控,注意藥 物用法,嚴(yán)密觀察 不良反應(yīng),【藥物治療】,確定是 否用藥,正確選 擇藥物,掌握停藥 時(shí)機(jī)和方法,一般原則,一般原則,1. 確定是否用藥,半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者

18、，一經(jīng)診斷明確，就應(yīng)用藥,首次發(fā)作或半年以上發(fā)作1次者，可在告之抗癲癇藥可能副作用和不治療可能后果的情況下，根據(jù)患者及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥,2. 正確選擇藥物,癲癇初始治療的選藥原則（根據(jù)發(fā)作類型）,3. 注意藥物用法,用藥方法取決于藥物代謝特點(diǎn)、作用原理及副作用出現(xiàn)規(guī)律等，因而差異很大,隨著用藥劑量增加，血藥濃度逐漸上升，到一定階段，血藥濃度隨著藥量增加陡然上升，易出現(xiàn)藥物中毒，說明此種藥物治療劑量和中毒劑量接近。代表性藥物苯妥英鈉,隨著用藥劑量增加，血藥濃度以相同比例增加，安全血藥濃度范圍較大 。代表性藥物丙戊酸鈉,隨著用藥劑量增加，血藥濃度逐漸上升，到一定階段，血藥濃度上

19、升緩慢，需逐漸加量達(dá)到有效治療濃度。代表性藥物卡馬西平,劑量與血藥濃度關(guān)系,4. 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),大多數(shù)抗癲癇藥物都有不同程度的不良反應(yīng) 用藥前應(yīng)檢查肝腎功能和血尿常規(guī) 用藥后還需每月監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)，每季度監(jiān)測(cè)肝腎功能，至少持續(xù)半年 不良反應(yīng)包括特異性、劑量相關(guān)性、慢性及致畸性 以劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見，通常發(fā)生于用藥初始或增量時(shí)，與血藥濃度有關(guān) 多數(shù)常見的不良反應(yīng)為短暫性的，緩慢減量即可明顯減少,5. 盡可能單藥治療,70%80%左右的癲癇患者可以通過單藥治療癲控制發(fā)作 單藥治療應(yīng)從小劑量開始，緩慢增量至能最大程度地控制癇發(fā)作而無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)很輕，即為最低有效劑量 如不能有效控制癲癇

20、發(fā)作，則滿足部分控制，也不能出現(xiàn)副作用 監(jiān)測(cè)血藥濃度以指導(dǎo)用藥，減少用藥過程中的盲目性,6. 合理的聯(lián)合治療,下列情況可考慮合理的聯(lián)合治療：,1.有多種類型的發(fā)作 2.針對(duì)藥物的副作用，如苯妥英鈉治療部分性發(fā) 作時(shí)出現(xiàn)失神發(fā)作，除選用廣譜抗癲癇藥外，也可合用氯硝西泮治療苯妥英鈉引起的失神發(fā)作 3.針對(duì)患者的特殊情況，如月經(jīng)性癲癇患者可在 月經(jīng)前后加用乙酰唑胺，以提高臨床療效 4.對(duì)部分單藥治療無效的患者可以聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥應(yīng)注意,1. 不宜合用化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥與撲癇酮，氯硝西泮和地西泮 2. 盡量避開副作用相同的藥物合用，如苯妥英鈉可引起肝腎損傷，丙戊酸可引起特異過敏性肝壞死，

21、因而在對(duì)肝功有損害的患者聯(lián)合用藥時(shí)要注意這兩種藥的副作用 3. 合并用藥時(shí)要注意藥物的相互作用，如一種藥物的肝酶誘導(dǎo)作用可加速另一種藥物的代謝，藥物與蛋白的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合也會(huì)改變另一種藥物起主要藥理作用的血中游離濃度,7. 增減藥物、停藥及換藥原則, 增減藥物：增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢，必須逐一增減，以利于確切評(píng)估療效和毒副作用, AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài),7. 增減藥物、停藥及換藥原則, 停藥：應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般說來，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制45年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停

22、藥，但停藥前應(yīng)有緩慢減量的過程，一般不少于11.5年無發(fā)作者方可停藥。有自動(dòng)癥者可能需要長(zhǎng)期服藥, 換藥：如果一種一線藥物已達(dá)到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或達(dá)到最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應(yīng)用57天的過渡期,【手術(shù)治療】,手 術(shù) 治 療,適應(yīng)證,術(shù) 式, 前顳葉切除術(shù) 顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù) 癲癇病灶切除術(shù) 大腦半球切除術(shù) 胼胝體部分切除術(shù) 多處軟腦膜下橫切術(shù), 長(zhǎng)時(shí)間正規(guī)單藥治療無效 先后用兩種 AEDs 達(dá)最大 耐受劑量無效 一次正規(guī)的、聯(lián)合治療仍 不見效,第四節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài),【教學(xué)基本要求】,一、掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念和治療； 二、熟悉癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、臨床表現(xiàn)及分類； 三、了解癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制。,癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，其中全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最常見，危害性也最大,【分類與臨床表現(xiàn)】,全面性發(fā)作 持續(xù)狀態(tài),全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài),部分性發(fā)作 持續(xù)狀態(tài),強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài),失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)