傳染病學總論08[1].8.24.ppt

1、傳染病學、總論、傳染病流行的歷史、傳染病引起人類歷史上巨大災難醫(yī)學科學的發(fā)展，人類克服傳染病的能力大大增強人類的早期傳染病是導致人類死亡的主要疾病，傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，1546年，意大利醫(yī)生菲拉卡斯特羅，疾病通過健康人直接1677年，荷蘭顯微鏡專家胡克在顯微鏡下觀察細菌。 1786年，丹麥生物學家奧托弗里德里希米勒首先描繪了細菌。 1798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)了接種天花，對天花產(chǎn)生了免疫力。 1867年消毒外科手術開始普及。 1910年，德國細菌學家埃爾利希發(fā)現(xiàn)了殺滅梅毒螺旋體的砷化合物。 1921年，卡介苗誕生了。 1928年，最初的青霉素被用于治療。 同年，百日咳疫苗誕生了。 1932年，

2、德國化學家吉哈德馬克發(fā)明了硫化合物可以殺死鏈球菌。 1935年，德國生物學家馬克發(fā)現(xiàn)了磺胺類藥物的抗菌作用。 1939年，美國微生物學家德沃發(fā)現(xiàn)了抗生素的抗菌作用。 1944年，美國人發(fā)明了鏈霉素。 1955年，美國微生物學家索爾被小兒麻痹癥疫苗抑制。 最近30年新發(fā)傳染病(見下表)，人類戰(zhàn)勝了傳染病的進步，建立了隔離檢疫制度病原微生物的發(fā)現(xiàn)特異性地殺滅病原微生物疫苗的應用，1854年，John Snow對倫敦的霍亂流行進行了獨創(chuàng)性的流行病學查，在一個多世紀以來，傳染病流行病學已經(jīng)取得了巨大的進展。 天花于1977年在全世界于1980年5月8日被消滅，第33屆世界衛(wèi)生大會在全世界消滅了天花，1

3、991年8月世界衛(wèi)生組織莊嚴宣告美國消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 2000年9月和2002年6月西太平洋地區(qū)和歐洲發(fā)表消滅本土的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染。 2002年我國基本消滅了小兒麻痹癥。 2005年世界最終根除了小兒麻痹癥。 我國傳染病形勢如下： (1)傳染病流行概況20世紀50年代初急性傳染病死亡退出死因第二位20世紀70年代前十位的死因，傳染病的發(fā)病率從解放初期2000/10萬下降到200/10萬左右。 傳染病死亡在全部死因中所占的比例從20%下降到不足1%。 呼吸道、腸道、蟲媒和自然疫源性疾病減少了80%以上，但經(jīng)血和經(jīng)性傳播的疾病逐年上升。 20世紀末傳染病死因構成比從19世紀的50%-60%下

4、降到10%以下；(二)中國傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)，尚未得到控制的傳染病如病毒性肝炎、細菌性痢疾、流行性出血熱等。 淋病、梅毒、結核等過去基本控制的傳染病中，也有再次卷土重來的。 從1964年到1980年的16年間，淋病、梅毒等性病基本被消滅。 新傳染病和潛在傳染病相繼出現(xiàn)，如艾滋病、O157:H7感染、SARS、H5N1、豬鏈球菌感染等。 西部大開發(fā)對傳染病預防控制的影響。 生物恐怖主義的可能性及其防范。 2002年中國報告的前10名傳染病發(fā)病病例數(shù)、傳染病1病毒性肝炎2結核病3拉肚子病4淋病5麻疹6傷寒7梅毒8瘧疾9出血熱每年的病例數(shù)658185001814545951594258341064

5、534203297313714369、 chinesehealthstatisticaldigest 2002，擺在我們面前的任務還很艱巨，世界傳染病流行的現(xiàn)狀是，廣泛開展了修訂免疫和相應的預防措施，常見傳染病的發(fā)病率和死亡率雖然降低，但約占世界人口的75%的發(fā)展中據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，危害人類最嚴重的48種疾病中，有40種是傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。 在1995年全球死亡的5200萬人中，1700萬人死于傳染病，占32%。 (1)原本受控制的傳染病又復活、復活。 黃熱病、登革熱等據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，在非洲大陸，黃熱病地方性流行的33個國家，每年發(fā)生20佝萬例黃熱病。 1996年全

6、球報告登革熱60佝萬例，死亡2400例。 20世紀70年代以來，在嚴重襲擊人類的傳染病中，大致可分為4類： (2)疾病本身已經(jīng)存在，但在發(fā)現(xiàn)病原體后才被真正認識，如丙型肝炎、戊型肝炎等。 (四)疾病在人群中可能并不存在，確實是新出現(xiàn)的傳染病，如我國的艾滋病、嚴重急性呼吸道綜合癥等。 (三)疾病本身已被認識，但不被認為是傳染病。 例如，人嗜t淋巴細胞病毒I型引起的t細胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍癥等。 祖國醫(yī)學對傳染病的認識：“疫病”、“疫病”、“疫記憶”、“時行”、“雜氣”、“時氣”、“嫉妒之氣”、“外感病”、“流感”-。 和天花等感染原因不同，

7、幾乎得不到流感病毒。 “雞感冒病毒”-H5N1再變異2次就能在人群中傳播。 未來的世界是病毒嗎？ 殘酷浪漫的肺結核神話人類疾病和文學藝術之間確實有著不可思議的聯(lián)系，肺結核美麗地散落，使生命死得很遠，而肺結核卻使世界變得浪漫高雅。 漂浮著的秋葉、鼠疫離我們有多遠，很多人認為鼠疫已經(jīng)消失，鼠疫只是中世紀黑死病年代的遙遠回聲。 實際情況并非如此，中國疾病控制中心警告說“鼠疫存在于我們身邊，依然對我們構成深刻的威脅”，“恐怖殺手”:霍亂恐怖是古代的，醫(yī)學史學家形容“霍亂正在騎駱駝旅行”。 描述為“破壞地球最可怕的疫病之一”。 這種被稱為霍亂弧菌的菱形細菌通常經(jīng)污染的飲用水傳播，可在肉類、牛奶、蘋果等食

8、物中存放數(shù)日。 -在我國鐵路沿線發(fā)病！ 世界對抗非洲瘧疾的美國總統(tǒng)布什說：“瘧疾問題非常悲劇，因為這種疾病本身是可以高度治療和預防的。 但是，這也是我們的機會。 因為你知道大規(guī)模的行動可以在整個地區(qū)打敗這種疾病。 木虱斑疹傷寒的病原斑疹傷寒和傷寒不同，但這兩種疾病常?；煜?。 斑疹傷寒患者高燒可持續(xù)2周，伴皮疹及出血點。 斑疹傷寒患者進入醫(yī)院時洗澡、驅(qū)除木虱。 他們的衣服也被消毒了。 是虱子傳播了這種疾病嗎？ 出國旅游預防黃熱病目前，全世界對黃熱病尚無特效療法。 黃熱病地方性流行的國家的叢林地區(qū)和城市及其近郊的旅行者，感染黃熱病的危險性很高。 因為黃熱病病毒存在的地區(qū)遠遠多于黃熱病流行正式報告的

9、地區(qū)。 AIDS=周邊化恥辱隱匿？ 給艾滋病患者和HIV感染者提供心理救濟已成為越來越多的社會問題。 如何讓他們擁有正常的權利，是中國社會面臨的人道命題。 如何將他們中的許多人從地下狀態(tài)放入治療計劃，關系到公共安全。 記住，今天這個美好的SARS日，北京人興奮而興奮。 的確，未來的人們在重新審視歷史的時候，長時間注視這一天的人們默默地訴說，一個民族在災難中失去的東西，一定會記住在民族的進步中得到補償?shù)恼胬怼?突發(fā)公共衛(wèi)生事件受到重視，消滅小兒麻痹癥，1347-1351年因鼠疫導致2400萬人死亡，1910年人類與鼠疫的斗爭，20世紀90年代初預防霍亂，河南省某村艾滋病患者-2003，瘋牛病，死

10、亡812例我國至2003年6月的確診5327例，死亡348例病原體包括病原微生物和寄生蟲。 傳染病學：是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學。 研究內(nèi)容：發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療方法流行病學預防措施，第一節(jié)感染與免疫，一、感染概念：病原體對人體的寄生過程。 機會性感染：平衡破壞，宿主損傷產(chǎn)生.感染：病原體和人體宿主在斗爭過程中的各種不同表現(xiàn)。 感染與免疫，二、感染過程五種表現(xiàn)病原體被清除(短暫感染)的隱性感染(coaert infection ) (亞臨床感染)顯性感染(overt infection ) (臨床感染)病原攜帶狀態(tài)(carriii隱性感染：亞臨床

11、感染，病原體入侵人體后僅引起特異性免疫應答(天然疫苗)、顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不僅引起機體免疫應答，而且通過病原體自身的作用或機體的過敏反應引起組織損傷，引起病理變化和臨床表現(xiàn)。 冰山一角，病原攜帶狀態(tài)：包括帶病毒者、帶菌者、帶蟲者。 攜帶病原體36個月以內(nèi)為急性攜帶者，6個月以上為慢性攜帶者顯性感染后發(fā)生的是恢復期攜帶者隱性感染后發(fā)生的是健康攜帶者。顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)前為潛伏期攜帶者。 共性：臨床癥狀無表現(xiàn)可排出病原體，潛伏性感染：機體免疫系統(tǒng)足以限制病原體，但不能清除病原體，病原體可長期潛伏，成為攜帶者。 待機體免疫功能下降時才能引起顯性感染。 潛伏性感染者不排出

12、病原體。 感染過程中的各種表現(xiàn)、病原體進入人體，隱性感染covert infection最不出現(xiàn)常見癥狀，免疫學檢查，顯性感染overt infection最少也能改變癥狀、體征、病理免疫反應，病原攜帶狀態(tài)carrier state隨后癥狀， 未出現(xiàn)能量的潛伏性感染atent infection極少，不能除去病原體，不會引起顯性感染，病原體會被除去、定居、三，感染過程中病原體的作用、侵襲力(virulence )的數(shù)量(數(shù))特異性免疫：細胞免疫由于病原體、侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性、免疫機制、非特異性免疫而產(chǎn)生的免疫、特異性免疫適應性免疫、天然屏障、吞噬作用、體液因子、細胞免疫、體液免疫、菌毛

13、、第二節(jié)傳染病的發(fā)病機制、第一、傳染病的發(fā)生第三節(jié)傳染病的流行過程和影響因素、流行過程的基本條件污染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖，并能將其排除體外的人和動物。 1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、感染的動物、感染源的傳播途徑人敏感性高，傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達另一個敏感性者的途徑稱為傳播途徑。 1、空氣傳播2、水傳播3、接觸傳播4、蟲媒傳播5、血液、體液傳播6、土壤傳播7、醫(yī)源性傳播、流行過程的基本條件、易感性人群：對于某些傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性者。自然因素社會因素、流行過程的基本條件、影響流行過程的因素、第四節(jié)傳染病的特征、一、基本特征：病原體具有傳染性，流行性，

14、感染后有免疫力，傳染病的特征，二、傳染病的臨床特征： (一)病程發(fā)展階段性： 1，潛伏期意義：診斷，上溯及感染源，檢疫期確定； 免疫方式的選擇短潛伏期疾病：霍亂、菌拉肚子、鼠疫潛伏期13周：麻疹、乙腦、HFRS、破傷風長潛伏期疾?。郝轱L、狂犬病、艾滋病、前驅(qū)期從發(fā)病到癥狀明顯開始的時期為前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常非特異性，如頭痛、發(fā)熱、無力、肌肉關節(jié)痛等。 發(fā)病急性者無前驅(qū)期，癥狀明期：這期間該感染癥特有的癥狀與體征通常能充分表現(xiàn)為特征性皮疹、肝脾腫大與腦膜刺激癥、黃疸、器官功能不全等。 恢復期：機體免疫力在某種程度上增加，體內(nèi)病理的生理過程基本結束，患者的癥狀和體征基本消失，臨床上稱恢復期。 復發(fā)：部分傳染病患者進入恢復期后穩(wěn)定退燒一段時間，組織內(nèi)潛伏病原體再次某種程度繁殖，發(fā)熱癥狀再次出現(xiàn)，復發(fā)。 復發(fā)：部分患者恢復期體溫穩(wěn)定不能降至正常，再發(fā)熱時復發(fā)。 復發(fā)和復發(fā)見于傷寒、瘧疾、菌拉肚子等。 后遺癥：傳染病患者在恢復期結束后，機體功能長期未能恢復者稱為后遺癥。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥，例如多見于脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。 (二)常見癥狀與體征1、發(fā)熱2、皮疹3、中毒癥狀4、單核吞噬細胞系反應，傳染病特征、發(fā)熱、發(fā)熱只是發(fā)熱疾病過程中機體的反應之一。 根據(jù)機體反應性和治療(抗菌藥、退燒藥、