急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診療PPT課件

1、急性非靜脈曲張性消化道出血的規(guī)范化診治。2，背景，急性非脈曲性消化度出血(acute nonvariceal upper gastro intestinal bleeding，ANVUGIB)是臨床上最常見的重癥之一。1 .急性非靜脈曲張性消化度出血診療指南(2009，杭州市). 2009；10(29):682-686，3，背景，急性非靜脈曲張性消化度出血(ANVUGIB)是臨床最常見的胃中緊急情況之一，2009年頒布的急性非靜脈曲張性消化度出血診療指南1，2。中華消化內鏡雜志。2015，32(12)787-793，2015年，中華內科雜志、中華醫(yī)學雜志、中華消化雜志、中華醫(yī)學會消化內鏡學分共

2、同制定新版急性非靜脈曲張性消化道出血診療指南2。4，定義，急性非靜脈曲張性消化道出血(acute nonvariceal upper gastro intestinal bleeding，ANVUGIB)是牡蠣人韌帶異常消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血(包括胰管或膽管出血和胃)84 (2) 102-13線上suppl.table1.6，正義，急性非脈曲性消化道出血，Lau JY，et al. Digestion。2011年；84(2)102-13。歐洲消化道出血發(fā)病后再出血發(fā)生率，7，定義，急性非脈曲性消化度出血，laugi，et al . digestion . 2011；84(2)102-

3、13。歐洲消化道出血引起的死亡率8.6%，2015板塊診療過程，急性消化道出血，生命體征和循環(huán)狀態(tài)檢測體液恢復，PPI早期應用，循環(huán)衰竭征象，內鏡檢查(24h內)，矯正周期，風險評估，內窺鏡止血，靜脈大容量PPI，成功，10，診斷，癥狀和體征：嘔吐和/或黑便伴隨或周圍循環(huán)衰竭的征象，急性消化道出血診斷基本可以成立。癥狀和體征：嘔吐和/或黑變是周圍循環(huán)衰竭的征象，柏油、粘光(硫化鐵)、嘔吐、周圍循環(huán)衰竭的征象，都是黑變部分患者的出血量大，腸蠕動快，血液對消化道出血的鑒別，黑變/血變，周圍循環(huán)衰竭的征象監(jiān)視意識狀態(tài)、心率和血壓、肢體溫度、皮膚和甲狀腺顏色、周圍靜脈，特別是頸靜脈充血量、尿量等，意識

4、障礙和排尿困難者留下導尿管，危重出血者需要時進行中心靜脈壓、血清乳酸測定，老年患者需要進行心電、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護。，定期檢查急性消化道出血、生物特征和循環(huán)狀態(tài)檢測體液恢復、PPI早期應用、循環(huán)衰竭征兆、嘔吐、黑變、大出血頻率、顏色、性質、次數(shù)、總量記錄、紅細胞數(shù)、血紅蛋白、Hct、血尿氮等貧血精細胞色素性貧血出血34小時以上，網(wǎng)織紅細胞在24小時內升高。持續(xù)升高，出血未停止后25小時，應激反應，白細胞可能達到1020109 /L。停止血液后，23天后恢復正常。氮血癥：腸原性腎變性：外周循環(huán)衰竭、腎血流減少、腎小球濾過率降低、氮儲備出血后幾小時，血尿氮開始上升，2448小時達到峰值，34天內

5、恢復正常。繼續(xù)升高表明出血沒有停止。腎性：出血校正，血液容量補充，尿素氮繼續(xù)升高，急性消化度出血，生物特征和循環(huán)狀態(tài)檢測體液恢復，/min早期應用，循環(huán)衰竭征兆，內鏡檢查(24h內)，循環(huán)衰竭校正，抗休克治療：補液、輸血輸液應盡快開始，以生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血液容量。為了避免輸血液過多而引起肺水腫，老年人應根據(jù)中心靜脈壓調節(jié)輸液量，緊急輸血的跡象改變體位引起暈厥，血壓1520mmHg，心率10次/分壓90mmHg(或比基礎值30%) Hb70g/L或Hct25%，急性消化也要出血內徑檢查(在24h內)、確認十二指腸球不能發(fā)現(xiàn)病變，需要在乳頭上深深插入內窺鏡檢查。

6、有2個以上發(fā)現(xiàn)病變，必須判斷哪一個是出血性病灶。凡惡性病變(如情況許可)牙齒懷疑，應進行活組織檢查，明確病灶的性質。ANVUGIB的病因診斷、急性消化道出血、生命體征和循環(huán)狀態(tài)檢測體液恢復、PPI早期應用、循環(huán)衰竭征象、內鏡檢查(24h內)、循環(huán)衰竭修正消化性潰瘍：最常見的原因是急性胃粘膜病變胃癌慢性胃炎和12手指腸炎膽汁出血胰腺出血等：門粘膜破裂綜合癥.18，ANVUGIB的病因診斷，anv ugib 30(2)83-62000 2011年中國消化道出血的原因構成(n=15，733)，19，食管潰瘍，胃角潰瘍(A1期)，20，There are blood covered erros ion

7、s throughout the whole stomach . this has led to a upper gi hemo rhage compromising the patient hemo dyname，21，潰瘍胃癌，胃腸道間質瘤，22，Inoperable choledochal cancer . a wall stent had been inserted 3 months earlier . the patient was admitted for severe hemorrhage，whis.23、ANVUGIB的病因診斷，anvugib的原因應激性潰瘍患者大部分有明顯的

8、應激來源。惡性腫瘤患者有很多無力、食欲不振、消瘦等。黃疸，偶像服心絞痛癥狀應考慮膽脂血。急性消化道出血，生物特征和循環(huán)狀態(tài)檢測體液恢復，PPI早期應用，循環(huán)衰竭征兆，內鏡檢查(24h內)，循環(huán)衰竭修正，可以做以下檢查：活動性出血仍在的人，應進行緊急選擇性腹腔動脈造影，明確出血部位和病因，必要時同時進行栓塞止血治療。(威廉莎士比亞，住院醫(yī)師，活動性出血，活動性出血，活動性出血，活動性出血)出血停止，病情穩(wěn)定后，可以進行小腸溴化造影或CT影像?？紤]膠囊內鏡或單(雙)氣囊小腸鏡檢查，可以更清楚小腸是否有病變。ANVUGIB的病因診斷，進一步檢查，27，對出血嚴重性和預后的判斷，實驗室檢查：包括常用項

9、目：銀血實驗活動性出血的判斷：患者癥狀好轉，心率和血壓穩(wěn)定，尿量充足(0.5 mLkg-1h-1)，提示停止出血?；顒有猿鲅簢I吐，黑便次數(shù)增加，嘔吐物呈淺紅色或深紅血便排出，腸音激活；通過快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)沒有明顯改善或暫時好轉惡化，但中心靜脈壓仍有波動，稍微穩(wěn)定，再次下降。紅細胞數(shù)、血紅蛋白濃度、Hct繼續(xù)下降、網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加補充液和尿液量充足的情況下，如果血尿氮持續(xù)或胃管提取物再次升高，則有更多新的鮮血。，28，對出血嚴重性和預后的判斷，圖16:出血性消化性潰瘍改良后的Forrest等級，分別為Forrest Ia(噴射型出血)，F(xiàn)orrest Ib(活動性三血)，F(xiàn)or

10、rest IIa(，2)內鏡檢查：根據(jù)潰瘍紀寧特征判斷再出血的危險，基底有血細胞，血管顯露的人在進行再出血內鏡檢查時，應對出血性病變進行改良的Forrest分級(圖16)。29，對出血的嚴重性和預后的判斷，實驗室檢查：常用項目：銀血檢查活動性出血的判斷：癥狀改善，心率和血壓穩(wěn)定預后評估：注：休克金志洙=心率/收縮壓；1 mmHg=O.133 kPa，上消化道出血狀態(tài)嚴重等級，30，出血嚴重性和預后判斷，實驗室檢查：包括共同項目在內的隱血檢查活動性出血判斷：癥狀好轉，心率和血壓穩(wěn)定預后評估：狀態(tài)嚴重性分級估計Rockall評分(病死率C收縮壓力100次/分鐘；點5是高風險，34是中風險，02是低風險。31，出血嚴重性和預后判斷，實驗室檢查：包括共同項目在內的隱血實驗活動性出血判斷：癥狀好轉，心率和血壓穩(wěn)定預后評估：病情嚴重程度等級估計Rockall評分系統(tǒng)等級Blatchford評分；1 mm Hg=O.133 kPa，32，出血嚴重度和預后判斷，實驗室檢查：包括共同項目的潛血實驗活動性出血判斷：癥狀好轉，心率和血壓穩(wěn)定預后評估：病情嚴重度等級估計Rockall評分系統(tǒng)等級Blatchford評分AIMS65評分，ANVUG