微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的配合與護(hù)理課件

1、.,1,廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 潘會軍,微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的配合與護(hù)理,.,2,兩種入路的的來源,Supercap技術(shù)由新英格蘭Baptist醫(yī)院，Dr.stephen Murphy醫(yī)生發(fā)明。 Murphy醫(yī)生已經(jīng)完成超過1600例此技術(shù)。 此技術(shù)的目的是為了最大程度的保護(hù)軟組織，不脫位髖關(guān)節(jié)，不過度的扭曲下肢。 Path微創(chuàng)入路由洛杉磯的Cedars-sinai醫(yī)學(xué)中心的Dr.brad Penenberg醫(yī)生發(fā)明。 Path入路比傳統(tǒng)全髖置換有更快的院內(nèi)恢復(fù)期，術(shù)中僅需離斷梨狀肌肌腱，是一種組織分離技術(shù)。 Path入路也同時被證明能夠獲得良好的髖臼側(cè)和股骨側(cè)術(shù)域以確保良好的假體對線。,.

2、,3,Superpath,.,4,.,5,認(rèn)識Dr. Jimmy Chow,.,6,認(rèn)識 Dr. Jimmy Chow,目前Chow 教授已實施超過 1000 例此入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，最長隨訪時間為8年。SuperPath 手術(shù)技術(shù)不僅僅是小切口，可縮短患者住院時間、他使患者更快康復(fù)并恢復(fù)日?；顒庸δ?。Chow 教授介紹患者一般術(shù)后第一天出院，最短為術(shù)后5小時出院。今后他計劃將此發(fā)展為日間手術(shù)（day surgery，手術(shù)當(dāng)日出院）。,.,7,.,8,手術(shù) 體位擺放,.,9,體位,.,10,體位,.,11,手術(shù)切口,.,12,術(shù)前準(zhǔn)備,1 病人準(zhǔn)備 病人術(shù)前應(yīng)無感染病灶 ，手術(shù)區(qū)域皮膚提前作無

3、菌準(zhǔn)備 ，術(shù)前 1d及術(shù)中由靜脈輸入廣譜抗生素。 2 手術(shù)室準(zhǔn)備 此類手術(shù)最好在層流無菌手術(shù)間完成 ，無此條件手術(shù)問應(yīng)嚴(yán)格常規(guī)方法消毒兩 次以上 。 3 器材準(zhǔn)備 手術(shù)采用 的是 Zimmer公司微 創(chuàng)手術(shù) (MIS)專 用 工 具 完 成 。(CPT 工 具 一 套 、ZCA工具一套、TRILOGY工具一套、電動工具 ，電池，擺鋸 、髓腔接頭、多功能 電鉆手柄 、鋸片 、電池盒、電池盒安 全通道 、髖 臼拉 鉤 、取 頭器 、打 靶 器 、MIS拉 鉤 、骨水泥槍 、游標(biāo) 卡尺)。此類手術(shù) 的器械繁多，所需消毒方法多樣 ，需嚴(yán)格按消毒規(guī)范完成,.,13,手術(shù)器械準(zhǔn)備：,.,14,手術(shù)器械,.

4、,15,手術(shù)器械,.,16,三種不同股骨假體,.,17,術(shù) 中手術(shù)步驟與配合,1 消毒鋪敷 患者標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位 ，標(biāo)出髂骨后外部外側(cè)緣與骶棘肌交會點(diǎn)作為骨盆最高點(diǎn) ，在最高點(diǎn)后方二橫指處作 為第二點(diǎn) ，由第二點(diǎn)向大粗隆頂點(diǎn)中心作一直線 ，在其上取 79cm長作 為切 口，用碘 酒 、酒 精常 規(guī)消 毒 。 2 顯露關(guān)節(jié)囊(本手術(shù)入路中只切斷上孖肌，閉孔內(nèi)肌 ，下孖肌及部分股方肌，而不切斷臀中肌，犁狀肌等外展外旋肌群)，此時遞電刀、有齒直鉗鉗夾，遞甲狀腺拉鉤、深四爪拉鉤牽開 ，充分暴露髖關(guān)節(jié)，股骨頭脫位時遞骨撬兩把協(xié)助脫位。遞電鋸、寬骨鑿、骨錘切開 ，行股骨頸截 骨 ，遞組織 剪剪 斷圓 韌帶 ，取

5、 頭器取 出股骨頭，濕水紗布包裹保存，以備植骨。,.,18,術(shù)前標(biāo)記及手術(shù)切口,.,19,查找臀小肌及梨狀肌間隙,.,20,股骨頭開槽,.,21,取出股骨頭,.,22,術(shù) 中手術(shù)步驟與配合,3 顯露與準(zhǔn)備髖臼 遞下板鉤 、前板鉤 、深四爪拉鉤牽開顯露髖臼，遞曲鉗 、組織剪剪除髖臼周緣的影響假體安裝的軟組織、軟骨、瘢痕等組織 ，遞髖臼銼加深髖臼，從小號開始逐一磨鑿，當(dāng)髖臼擴(kuò)大加深至容納人工髖臼時，用假體模 型試模并確定 大小規(guī)格 ；如為生物型全髖置換遞電鉆在髖 臼的髂骨 、坐骨與恥骨部分鉆 2孔；遞沖洗器 、生理鹽水沖洗髖臼；遞血墊擦干 ，準(zhǔn)備安裝假體。 4 安裝髖臼假體 遞干燥碗及工藝板調(diào)制骨

6、水泥，預(yù)涂骨水泥于髖臼假體表面，同時將髖臼內(nèi)鋪墊一層骨水泥，遞髖臼定位器將髖臼假體送人臼窩內(nèi)，持續(xù)并適當(dāng)加壓，直到骨水泥完全固化。(生物型假體安裝時先將髖臼杯按安全角度打入后，安裝螺釘。),.,23,手術(shù)過程：髖臼的直視下完整顯露,.,24,髖臼磨挫Path路徑的建立（key-hole）,.,25,股骨髓腔擴(kuò)隨及探測股骨髓腔的方向,.,26,手術(shù)步驟與配合,5 準(zhǔn)備股骨髖腔 遞骨撬將股骨近端撬起 ；遞電鉆或開口器 、骨錘在股骨距截骨斷面上開口，先遞髓腔擴(kuò)大器(從小到大)擴(kuò)大髓腔 ，再依次從小到大遞髓腔銼逐一擴(kuò)大髓腔至合適時，將髓腔銼的手柄取下，髓腔銼體部留于髓 內(nèi)，取平臺銼套人髓腔近側(cè)端 ，將

7、股骨距斷面磨平 ；遞股骨頭試件安在髓腔銼的柄上 ；遞股骨頭復(fù)位器復(fù)位 ，確定假體長短大小 ；遞髓腔銼柄取出髓腔銼 ；遞沖洗器 、生理鹽水沖洗股骨髓腔 ，用干血墊填人髓腔內(nèi)擦干髓腔內(nèi)液體 ；遞髓腔栓塞放入髓腔內(nèi)。 6 安裝股骨假體 遞干燥碗 、工藝板調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍內(nèi)遞與術(shù)者注入髓腔 ，同時遞股骨假體柄 、骨錘 、打入器將假體柄打人髓腔并適 當(dāng)加壓至骨水泥完全固化 ，遞骨膜剝離器 、彎血管鉗清除溢出的骨水泥 ，遞合適的股骨頭假體 、壓頭器安裝股骨頭 。,.,27,髖臼的磨挫,.,28,手術(shù)步驟與配合,7 復(fù)位 遞壓頭器 進(jìn)行復(fù)位 。 8 縫合 遞生理鹽水沖洗傷口，同時清點(diǎn)敷料、

8、縫針等用物；遞 1-0可吸收線縫合肌肉止點(diǎn)關(guān)閉關(guān)節(jié)囊；遞魚骨線 、有齒鑷連續(xù)縫合肌膜與深筋膜 至皮下；遞乙醇棉球消毒切口周圍皮膚 ；遞 1O28三 角針穿1號線或者3-0蛋白線、有齒鑷間斷縫合皮膚 ；或用PDS線連續(xù)縫合皮膚；再次消毒切口；遞乙醇紗布 、敷料，覆蓋并包扎傷 口。,.,29,髖臼假體的安裝,.,30,術(shù)中拍片復(fù)查了解股骨假體大小及位置,.,31,術(shù)后假體位置及體位無限制,.,32,術(shù)后美容縫合的傷口,.,33,術(shù)后第一天下地負(fù)重行走,.,34,股骨頭壞死super-path術(shù)后,.,35,雙側(cè)股骨頭壞死,.,36,雙側(cè)股骨頭缺血性壞死術(shù)后美容縫合傷口,.,37,雙側(cè)術(shù)后X片,.,38,Surper-path微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,1、無嚴(yán)重畸形的初次置換患者 2、術(shù)后不能很好合作的老年患者 3、患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等有高脫位風(fēng)險的患者,.,39,Super Path微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn),1、良好的即刻關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 2、允許早期更大范圍的活動。 3、實現(xiàn)更快的生活自理能力恢復(fù)。 4、明顯提高患者術(shù)后滿意度。,.,40,配 合體會,1 器械護(hù)士術(shù)前及術(shù)中提前與術(shù)者溝通 ，熟悉手術(shù)步驟及所使用的進(jìn) 口器械的名稱 、用途、安裝及拆卸方法，應(yīng)具有預(yù)見性 ，主動配合， 在下一項操作還沒有開始以前就應(yīng)提前準(zhǔn)備并安裝好所需的器械，并及時準(zhǔn)確的傳遞給術(shù)者 。全神