藥師參與用藥決策判斷性服務(wù)問題.ppt

1、藥師參與判斷用藥決策性服務(wù)問題,藥學(xué)服務(wù)UC聊天室 反沖力,內(nèi)容提要,藥師參與判斷用藥決策的現(xiàn)狀 藥師參與判斷用藥決策必要性與必然性 藥師參與判斷用藥決策的方式與內(nèi)容 促進(jìn)藥師參與判斷用藥決策的措施 藥師深入臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn),隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和人們文化素質(zhì)的提高及對提高生活質(zhì)量的追求，合理用藥越來越為病員所需要。醫(yī)療行為最重要一環(huán) 判斷用藥決策，越來越來需要藥師參與。 目前，醫(yī)院藥學(xué)工作中心由傳統(tǒng)的保障供給型向臨床參與型的轉(zhuǎn)向，醫(yī)院藥學(xué)工作模式也從集中型向分散型轉(zhuǎn)換，藥師在判斷用藥決策中的作用也愈加突出。,藥師參與判斷用藥決策的現(xiàn)狀,用藥決策源于判斷 如何在復(fù)雜多變的病人環(huán)境中對事物做出

2、正確的判斷，并由此做出正確的用藥決策和行動呢？ 這就必須具備以下三個條件：,(1)全面、真實(shí)、有效的信息病人信息是否全面、真實(shí)、有效，會直接影響你的用藥判斷和決策。有效信息越全面、越真實(shí)、越客觀，越能使你看到事物的全貌，發(fā)現(xiàn)事物本來的面目，找到問題的根結(jié)點(diǎn)，從而做出正確的用藥決策；而片面、失真信息只會干擾你思考和判斷。 如病人的信息帶有許多主觀色彩，或出于個人之目的扭曲了事實(shí)，或以偏概全，或?qū)⑦^時(shí)的信息記載，對藥師的用藥決策必然造成負(fù)面影響。因此，掌握全面、真實(shí)、有效的信息，對用藥決策極為重要。 ,(2)專業(yè)知識和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)如果一個藥師既沒有該領(lǐng)域的專業(yè)知識，又沒有處理所遇用藥問題的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，他

3、就很難面對用藥問題時(shí)做出正確的判斷和決策。 這或許就是國家在藥學(xué)相關(guān)崗位人員，或賦予某人重任時(shí)，都要考證其是否具有相關(guān)的專業(yè)知識、從業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)之原因。,(3)敏銳的思辨力如果把信息、知識和經(jīng)驗(yàn)，比喻為完成任務(wù)、達(dá)成目標(biāo)所需要的槍支彈藥，那么，思辨力則是扣動扳機(jī)的那只手。盡管槍膛里裝滿了子彈，但沒有瞄準(zhǔn)目標(biāo)、扣動扳機(jī)的那只手，目標(biāo)不可能擊中。藥師只有運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，對掌握的信息進(jìn)行分析、處理、篩選和評估，去偽存真、去粗取精，才能使用藥決策的有效性大大提高。顯然，思辨力是用藥判斷與決策的最重要工具和能力。,通常，藥師、醫(yī)生總是以不同的心態(tài)來解釋二者的不同，其實(shí)，除了心態(tài)的原因，更重要的是

4、，他們具有不同的思辨力，而導(dǎo)致他們做出了兩種截然不同的判斷。至于他們的判斷哪種是正確的，有待于對該病人的具體情況和用藥策略進(jìn)行分析，比如，其自身特點(diǎn)、生活條件、對飲食習(xí)慣的了解程度、病人及其家屬對病的認(rèn)識和認(rèn)可程度等。,顯然，提出一個觀點(diǎn)很容易，但證實(shí)一個觀點(diǎn)，尤其是極富進(jìn)取性的用藥觀點(diǎn)，則需要對大量的數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行縝密的分析、研究，找出支撐這個觀點(diǎn)所應(yīng)具備條件，然后再根據(jù)病人自身特點(diǎn)，去完善和修正這個用藥觀點(diǎn)。 毫無疑問，在用藥決策時(shí)既要避免優(yōu)柔寡斷，又要避免武斷莽撞。只有建立在科學(xué)、理性的分析、判斷基礎(chǔ)上的用藥決策，才能使執(zhí)行有效，并達(dá)到的預(yù)期的治療目標(biāo)。,藥師參與判斷用藥決策急需深入 目

5、前藥師的工作局限于促進(jìn)合理用藥、藥品使用監(jiān)控、收集藥物反饋信息進(jìn)行藥物再評價(jià)、開展新藥管理與新藥服務(wù)等。 藥師在臨床實(shí)踐中，只是擔(dān)任判斷用藥決策的“善后工作”，如臨床藥理的調(diào)查性工作，即追蹤藥效與評價(jià)。這種評價(jià)的結(jié)果沒有系統(tǒng)地反饋到判斷用藥決策。,因病人用何藥物，尤是在具有相同或相似藥理作用的藥物之間的如何選擇以及各種藥物之間如何搭配、如何協(xié)同、避免配伍禁忌等，均掌握在臨床醫(yī)師手中。 醫(yī)師電話詢問藥師，詢問-受體阻斷劑、血管擴(kuò)張劑有哪些品種。具有同種功效的藥物之間如何選擇則在很大程度上取決于廣告與促銷。而真正懂得藥理與藥效強(qiáng)度的藥師反而不能參與對病人的判斷用藥決策。,目前藥師經(jīng)過藥物的再評價(jià)對

6、病人用藥后的效果進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，掌握了影響藥物臨床效果的各種因素，但不能參與判斷用藥決策。 成果只能通過發(fā)表論文、舉辦專題講座等形式傳播給某些臨床醫(yī)師。 多數(shù)臨床醫(yī)師，對藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)則來自于陳舊的藥學(xué)知識、有限的藥學(xué)實(shí)踐以及藥品推銷商的游說。,判斷用藥決策中藥師的權(quán)利和作用方式尚未達(dá)成共識 隨著醫(yī)院藥學(xué)任務(wù)的變遷，早在60年代臨床藥學(xué)概念便已興起。但是藥師在判斷用藥決策中的權(quán)利、作用方式如何定位，未能形成統(tǒng)一的認(rèn)識。,在臨床實(shí)踐中，由于臨床醫(yī)師對病人病史以及目前的病理生理學(xué)狀態(tài)較為熟悉，加之歷史形成的習(xí)慣，對于如何進(jìn)行藥療，對臨床醫(yī)師形成了依賴性。 藥師與醫(yī)師在判斷用藥決策中的權(quán)利與責(zé)任

7、的界定和如何發(fā)揮作用，如何與醫(yī)師協(xié)作配合成了問題的關(guān)鍵。,對藥師在判斷用藥決策中的重要作用認(rèn)識不夠、不統(tǒng)一 因藥師在判斷用藥決策權(quán)利與責(zé)任、作用方式未確定以及對判斷用藥決策的參與不夠，藥師的重要作用未能得到體現(xiàn)。有無藥師參與的判斷用藥決策，其臨床效果缺乏充分的比較，因此，藥師參與的判斷用藥決策的優(yōu)越性得不到體現(xiàn)，對藥師的重要作用的認(rèn)識越欠缺則越得不到統(tǒng)一。,臨床藥師隊(duì)伍力量薄弱 要發(fā)揮臨床藥師在判斷用藥決策中的作用，體現(xiàn)臨床藥師參與的判斷用藥決策的優(yōu)越性，必須要有一支強(qiáng)大的臨床藥師隊(duì)伍。 1992年美國醫(yī)院藥師協(xié)會中就有10 以上的會員直接參與藥療工作。 注意藥師存在的直接或間接參與藥療工作,

8、由于我國臨床藥師參與臨床實(shí)踐少，加上人們對臨床藥師的作用認(rèn)識不夠，因此，臨床藥師參與判斷用藥決策不能制度化。 鑒于臨床藥師的威信與地位得不到提升，臨床藥師越加得不到重視，臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)便越得不到加強(qiáng)，以致淡化了臨床藥師的作用，于是形成惡性循環(huán)。,法規(guī)不健全 我國藥品管理法，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對藥師，醫(yī)師的職能范圍責(zé)任都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作，無權(quán)改變處方。而藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施將與其相悖。,我國的相關(guān)法律沒有就開展臨床藥師工作及臨床藥師的職能，職責(zé)提出相關(guān)要求。 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在2002年1月24日聯(lián)合發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理暫行規(guī)定明確了要逐步健全臨床藥師制，臨床藥師

9、參與查房和會診，參與重?；颊叩木戎魏筒“赣懻?。對藥療提出建議等，但內(nèi)容不夠明確、詳細(xì)和完備，因此在實(shí)際工作中操作差。,藥師自身認(rèn)識問題 如向藥師提問，臨床藥師是干嗎的?十有八九會回答是指導(dǎo)臨床用藥的。實(shí)際這種提法不妥當(dāng)?shù)摹?因在許多的大中型醫(yī)院，臨床醫(yī)生的水平相當(dāng)?shù)母?，尤其是專科醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師豐富，藥師們需要大量的知識準(zhǔn)備，更何況藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識和直接面對病人的用藥經(jīng)驗(yàn)，因此說去指導(dǎo)臨床，醫(yī)生們自然抵觸。,臨床藥師在這些背景面前自然而然會膽怯，會產(chǎn)生我怎么有資格去指導(dǎo)他們用藥呢，這種矛盾的心態(tài)。 指導(dǎo)臨床用藥的說法: 1.把一些藥師自己都嚇了回去; 2.成了藥師不愿下臨床的借口。,社會各

10、界對臨床藥師的認(rèn)知 1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識 對藥師參與藥療不支持不表態(tài)仍占相當(dāng)?shù)谋嚷?。其原?對臨床藥師的工作不夠了解 認(rèn)為藥師知識有限，無法勝任。 藥師定編限制而無法安排。 影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。,2 . 醫(yī)師的認(rèn)識 多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)師、藥師職責(zé)分工明確，醫(yī)生負(fù)責(zé)診療，藥師負(fù)責(zé)發(fā)藥，歷來如此。 盡管目前已有相關(guān)規(guī)定明確臨床藥師的職責(zé)，但鑒于目前藥師參與藥療的水平和能力，不支持甚至反對者為數(shù)相當(dāng)多。,3 .病人的認(rèn)識 病人就醫(yī)只相信醫(yī)生，其他任何工作人員均認(rèn)為輔助醫(yī)生工作的。在用藥過程中有任何問題，首先想到的需要得到幫助的是醫(yī)生，病人根本不了解藥師的工作。即使是藥師給予幫助，回頭仍然咨詢醫(yī)生。傳統(tǒng)觀念

11、或?qū)λ帋煹闹R能力表現(xiàn)的懷疑。雖然醫(yī)護(hù)人員對藥師的認(rèn)知需求情況，均認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療工作的重要組成部分。,建立臨床藥師制，藥師參與藥療，協(xié)助醫(yī)生選藥與合理用藥，提高用藥水平，均是很有意義的，對有能力的臨床藥師參與藥療均表示完全能夠接受和歡迎。 鑒于目前大部分藥師知識的陳舊，缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識和技術(shù)，對藥師參與藥療的水平和能力均表示極大的懷疑。因此藥師的知識結(jié)構(gòu)需調(diào)整。,要重視藥療的知識技能的培養(yǎng)，提高藥療過程中的藥物技術(shù)服務(wù)工作，尤其是藥物安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理使用。同時(shí)需要改革高等藥學(xué)教育，設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)臨床藥師。 綜上，要使藥師下臨床開展真正意義上的藥學(xué)服務(wù)，鑒于我

12、國藥學(xué)教育的模式而培養(yǎng)出來的藥師在知識技能不能完全適應(yīng)臨床藥師職責(zé)，同時(shí)，傳統(tǒng)的歷史的陳舊的觀念統(tǒng)統(tǒng)阻礙了臨床藥師下臨床參與藥療和藥學(xué)服務(wù)。,藥師參與判斷用藥決策必要性與必然性,合理用藥的需要 據(jù)WHO提供的資料，全球有1/3的患者死于用藥不當(dāng)，全球有1/7病死者的死因不是自然界固有的疾病，而是不合理用藥。 有藥師參與的用藥正確決策，肯定可以提高了救治成功率。,唐鏡波的調(diào)查指出，我國不合理用藥約占用藥者的l232。隨著大量新藥以及新包裝、新劑型的老藥涌入臨床，藥物的品種、數(shù)量、劑型越來越多，同時(shí)醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)、非藥療技術(shù)等的不斷進(jìn)步，這兩大方面均需要目前主要判斷用藥決策者醫(yī)師

13、去涉獵這些知識，這將給本已十分繁忙的醫(yī)師形成巨大的壓力。,具體到每個病人，如何正確合理地應(yīng)用好各種藥物，給病人帶來最好的治療效果，這需要大量的時(shí)間與精力去摸索，這對臨床醫(yī)師形成一定的難度，因而用錯藥、浪費(fèi)藥的情況時(shí)有發(fā)生。 解決這一矛盾需要掌握藥物最新信息并熟悉合理用藥規(guī)律的臨床藥師參與到判斷用藥決策中來。,醫(yī)藥學(xué)發(fā)展形勢的需要 隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，藥療學(xué)課題，如藥療成本合理性、藥療個體差異性等，這些課題的研究需要臨床藥師極積參與，研究總結(jié)其中的規(guī)律，然后將結(jié)果反饋于判斷用藥決策，使之更加合理。,適應(yīng)社會醫(yī)療保障體制變革的需要 農(nóng)保、醫(yī)保變革對藥學(xué)服務(wù)提出了新課題，例如何合理地開發(fā)醫(yī)療資源、如何

14、降低醫(yī)療成本，藥物費(fèi)用則成為其中的焦點(diǎn)之一。為了適應(yīng)這一變革的需要，判斷用藥決策必須有臨床藥師的參與，只有這樣，才能在保證同樣療效的前提下，降低診治藥物的費(fèi)用。,適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要 隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院之間也不例外地形成競爭態(tài)勢，在爭取病人的市場競爭中，醫(yī)院治療質(zhì)量與治療成本則成為競爭成敗的關(guān)鍵。 醫(yī)院治療、診斷中不可能脫離藥物，充分發(fā)揮藥物的療效，合理合藥，提高醫(yī)院治療質(zhì)量，降低治療成本，改善醫(yī)院服務(wù)形象，提高醫(yī)院的市場競爭能力，這些均需要臨床藥師參與判斷用藥決策。,新藥再評價(jià)和新藥管理的需要 我國研制的一、二類新藥為數(shù)不多，大多新藥均是仿制品，有些甚至是廠家通過藥品包裝、改變劑型、復(fù)方

15、組合、更換商品名等手段以老充新。,新藥的應(yīng)用，尤其是后者，在療效改進(jìn)不多或沒有改進(jìn)的情況下，使藥療成本大幅度提高。臨床藥師通過對新藥先行小范圍試用對其進(jìn)行臨床療效的再評價(jià)、總結(jié)、比較，掌握了新藥的優(yōu)劣、知道如何取舍。因此，臨床藥師的參與可以使判斷用藥決策更加優(yōu)化。,藥師參與判斷用藥決策方式與內(nèi)容,如何使臨床藥師更好地參與到臨床判斷用藥決策中來，如何與醫(yī)院的救治行為相協(xié)調(diào)，這是一個值得研究的課題。 從目前來看，可以從以下幾個方面展開：,臨床病區(qū)配備臨床藥師 國內(nèi)目前還無任何單位擁有普遍分布的?？苹R床藥師。因此，只可能為醫(yī)院大病區(qū)配備臨床藥師。臨床藥師須熟練掌握本病區(qū)的用藥規(guī)律，檢查本病區(qū)的用藥

16、情況，檢查無異議后簽字，本病區(qū)的藥療方案方可執(zhí)行。,處方（醫(yī)囑）把關(guān) 門診各大診區(qū)設(shè)立臨床藥師，臨床藥師了解病人病歷，檢查處方（醫(yī)囑）的合理性并簽字后方可劃價(jià)收費(fèi)取藥。,建立臨床藥師參與的查房制度 各病區(qū)臨床藥師參加該病區(qū)的每日查房，了解病人病情，指導(dǎo)并檢查該病區(qū)的藥療情況，解答病員的用藥疑問。,提供合理用藥咨詢 各病區(qū)的臨床藥師必須系統(tǒng)熟練掌握該區(qū)各種藥物的所有資料，包括絕對療效、相對療效( 同類藥物的比較)、ADR、配伍禁忌、藥物性價(jià)比等。能為本病區(qū)或相關(guān)病區(qū)的病人、臨床藥師、臨床醫(yī)師以及護(hù)理、檢驗(yàn)、影像檢查等人員提供用藥咨詢。,對病人用藥的指導(dǎo) 證據(jù)表明病人非?？释玫接盟幹笇?dǎo)，若口頭用

17、藥指導(dǎo)和文字材料一起提供給病人，則治療效果將大有改善。 藥師首先應(yīng)當(dāng)鼓勵病人用藥，特別是那些需長期用藥而自身無明顯癥狀的病人，提高病人對自身疾病和所服藥物的了解，以改進(jìn)他們的用藥。,藥師對病人進(jìn)行10 min的用藥指導(dǎo)可明顯減少服藥錯誤。并非所有病人都需要給予10 min的指導(dǎo)，考慮到很多限制(如藥師工作繁忙，人手緊缺，病人多等)，藥師與病人建立正常的聯(lián)系比較困難。但幾分鐘的用藥指導(dǎo)也將使病人受益匪淺，病人的正確服藥將使藥師花費(fèi)的少許時(shí)間獲效最大。提高病人對治療的配合程度，獲取最好的藥療效果，可減少復(fù)診次數(shù)，直接減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,藥師的用藥指導(dǎo)內(nèi)容： 藥名與藥效，劑量與用藥次數(shù)，怎樣用藥?

18、 什么時(shí)候服用(飯前、飯中、飯后等)? 怎樣知道藥物開始起作用? 漏服一次怎么辦? 會發(fā)生什么不良反應(yīng)? ADR發(fā)生了如何處理? 飲酒等有無限制等。,上述內(nèi)容有些在藥品說明書或標(biāo)簽上可找到，有些必須口頭提供科學(xué)的服藥方法，能使同樣的藥物發(fā)揮更好的療效。在現(xiàn)實(shí)中許多病人往往是一成不變地于3餐飯后服藥。針對這一現(xiàn)狀，藥師要告訴病人，有些藥物按每若干小時(shí)均勻間隔服藥，更能維持平穩(wěn)有效的血藥濃度，有利于藥物發(fā)揮更好的療效。有的藥物需飯前服，有的藥物需飯后服，有的藥物需飯時(shí)服，這些都要視具體藥物而定。,病人對ADR一般有兩種傾向： 毫不關(guān)心 藥師應(yīng)提醒其仔細(xì)閱讀藥品說明書； 談虎色變 藥師可以耐心地解釋

19、。,隨著ADR監(jiān)測制度的完善，藥品說明書逐步規(guī)范，大部分藥品說明書都有ADR的內(nèi)容，其中“可能發(fā)生”的ADR并不是必然發(fā)生的，病人應(yīng)根據(jù)病情、身體狀況權(quán)衡利弊，加以選擇，如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)師或藥師咨詢。,給病人提供的文字材料主要是藥品說明書和小冊子。 文字材料的基本要求是簡明易懂、準(zhǔn)確清楚。 小冊子指導(dǎo)用藥的最好是問答式。 小包裝的原裝藥品發(fā)給病人時(shí)，藥師一定要保持藥品說明書的完整，告訴病人仔細(xì)閱讀藥品說明書。,藥師必須明白，給病人的用藥指導(dǎo)與調(diào)配給他們的藥物同樣重要。在改進(jìn)病人用藥依從性方面，藥師的作用日益顯著，如果藥師想在藥療領(lǐng)域中取得成功，尚需進(jìn)一步的努力。藥師應(yīng)努力提高自己的

20、專業(yè)素質(zhì)，指導(dǎo)病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?病人不能正確用藥有各方面的原因。藥師是解決這個問題最佳的專業(yè)人員。病人對醫(yī)生的口頭指導(dǎo)約能記住50 ，所以確保病人在離開藥房前懂得正確用藥的重要性及如何用藥，是藥師的責(zé)任。藥師在哪些方面能提供幫助、有哪些可行性措施，以改進(jìn)病人的用藥依從性。,定期舉辦臨床用藥學(xué)術(shù)活動 總結(jié)近期用藥情況、反饋藥物再評價(jià)結(jié)果、系統(tǒng)介紹新藥的發(fā)展與引進(jìn)情況。 使臨床藥師與臨床醫(yī)師之間在判斷用藥決策方面逐漸達(dá)成共識。,促進(jìn)臨床藥師參與判斷用藥決策的措施,提高臨床藥師隊(duì)伍的質(zhì)與量 目前臨床藥師隊(duì)伍還相當(dāng)弱小，在數(shù)量上遠(yuǎn)不能滿足每個臨床科室配備一位臨床藥師。 判斷用藥決

21、策中臨床藥師的參與受到嚴(yán)重制約。,已有的少量臨床藥師，由于對判斷用藥決策的參與少，臨床實(shí)踐不夠，在一定程度上存在著“責(zé)任淡化”現(xiàn)象，進(jìn)而使臨床藥師的服務(wù)對象、工作性質(zhì)發(fā)生偏移。這些均影響了臨床藥師隊(duì)伍專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，使得臨床藥師隊(duì)伍的質(zhì)量受到一定程度的影響。因此加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，尤其是量的建設(shè)是強(qiáng)化臨床藥師參與判斷用藥決策的關(guān)鍵。,樹立藥師的形象 可以先設(shè)立判斷用藥決策中有臨床藥師參與的試驗(yàn)病區(qū)，然后與無臨床藥師參與者進(jìn)行比較，通過比較分析，并加強(qiáng)宣傳，使病員、臨床醫(yī)師看到有臨床藥師參與的判斷用藥決策的優(yōu)越性，從而樹立臨床藥師的良好形象，使病人、醫(yī)護(hù)人員普遍接受臨床藥師對判斷用藥決策的

22、參與。,臨床藥師也應(yīng)本著以人本的服務(wù)思想，積極參與臨床實(shí)踐并不斷更新、完善自身知識結(jié)構(gòu)，提高參與判斷用藥決策的水平。,建立可操作性的制度 在有臨床藥師隊(duì)伍的量與質(zhì)的保證下，醫(yī)院可建立相應(yīng)的制度，如處方的藥師認(rèn)可制度、臨床藥師參與的查房制度等。 確保臨床藥師在判斷用藥決策中的權(quán)利，從而更好地發(fā)揮其作用。,藥師深入開展臨床藥學(xué)工作切入點(diǎn),找準(zhǔn)臨床藥師的編制定位 臨床藥師除下病房外，其余的時(shí)間其編制定位在大多數(shù)醫(yī)院是臨床藥理（學(xué)）室或病房藥房。 各有利弊，但相比較來說，還是定位在病房藥房更有利于工作。,定位在臨床藥理（學(xué)）室 優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間上比較自由，查閱資料比較方便。 缺點(diǎn)是與藥物脫節(jié)，與藥房日常工作

23、脫節(jié)，對藥品沒有感性認(rèn)識，對某一藥品有無供應(yīng)，藥品的規(guī)格、劑量、價(jià)格等基本內(nèi)容不清楚或記憶模糊，不利于使醫(yī)師產(chǎn)生信任感，不利于臨床藥學(xué)工作的開展。,臨床藥師立足在病房藥房，擔(dān)任一些具體的工作，同時(shí)有一定的自由度，既參與藥房的常規(guī)工作，又不能被日常工作捆綁，有時(shí)間做一些整理資料、查閱信息、更新知識等工作。,下臨床要多做實(shí)事，提倡“四多” 下臨床不能流于形式，不能光為了下而下，認(rèn)為只要下去就是在搞臨床藥學(xué)了。 要真正做好臨床藥學(xué)的工作，應(yīng)該做到“四多”，即多走、多問、多記、多說。,1.“多走” 提倡藥師查房 醫(yī)師查房更注重的是病情的診斷、檢驗(yàn)等，這對臨床藥師理解藥療有幫助，但卻不是臨床藥師的工作重

24、點(diǎn)。 涉及到藥物時(shí)，醫(yī)師也大多注重藥物的治療作用，而對ADR、相互作用、如何更合理地安排給藥間隔、控制給藥速度等卻不是很重視。,臨床藥師跟隨醫(yī)師查房時(shí)，也沒有時(shí)間仔細(xì)詢問病人，因此，在醫(yī)師查完房后，臨床藥師再就用藥的情況進(jìn)行一次查房，仔細(xì)詢問病人的用藥史、遵醫(yī)囑用藥的情況、用藥方法是否正確及用藥后的反應(yīng)等。 藥師查房可使藥師全面掌握病人的用藥情況，并使病人和其他醫(yī)務(wù)人員更好地理解、認(rèn)可臨床藥師的工作。,2. “多問” 增加與病人的交流 藥劑師以前所從事的都是不與病人直接接觸或只是短暫接觸的工作，要像醫(yī)師一樣，開口詢問用藥情況，確實(shí)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。但要全面掌握病人的用藥情況，必須與病人面對面交流，這

25、種交流既包括提問，也包括對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)。當(dāng)然，要注意一些交流技巧，多用普通、平實(shí)的語言，使病人產(chǎn)生信任感。,3.“多記” 建立查房記錄與藥歷 查房時(shí)由于時(shí)間比較緊，可以作一些簡單扼要的流水記錄，回來后再作整理，主要是對醫(yī)師或病人提出的問題作一些歸類分析。 有時(shí)是當(dāng)時(shí)未能回答或回答不夠詳盡的問題，記錄下來回來再查資料，給出詳盡的答案。,建立藥歷是一種很好的方式，能直觀、便捷地了解病人的用藥史、過敏史、藥療方案及用藥反應(yīng)，這是為病人進(jìn)行個體化藥療的重要依據(jù)，也可作為衡量臨床藥師工作的一個考核指標(biāo)。 平時(shí)還可就工作中發(fā)生的問題、解決的問題定期作總結(jié)，也可以按定期完成幾份高質(zhì)量的藥歷作為一項(xiàng)考核指

26、標(biāo)。,4.“多說” 對醫(yī)師的提問可“舉一反三”地解釋有時(shí)對于醫(yī)師問的問題不必就事論事地回答，可加以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展。如醫(yī)師問用以降顱內(nèi)壓的、新的脫水藥，在介紹時(shí)對老的脫水藥(甘露醇、甘油果糖) 對比，并講甘露醇的反跳現(xiàn)象，解釋了原理并介紹了解決辦法：(1)兩次給藥間加用高滲葡萄糖推注；(2)加用增加血管張力的藥物如“七葉皂苷鈉”，恰好醫(yī)師也發(fā)現(xiàn)了甘露醇的反跳現(xiàn)象卻不知如何處理，解釋給他們提供了很大的幫助。,醫(yī)生比較容易接受第一種方案，對于第二種方案由于他們沒有用過“七葉皂苷鈉”，不敢試用，后經(jīng)該藥師準(zhǔn)備了充分的資料，終于使醫(yī)師接受了這種方案并付諸實(shí)踐。所以，臨床藥師在臨床上要敢于表達(dá)，多表達(dá)，盡量把自己的藥學(xué)知識多展示出來，既充分展示自己的價(jià)值，又能更好地為病人服務(wù)。,提供多方位的藥物咨詢 除下臨床進(jìn)行用藥咨詢，還可在多種媒體上開展藥物咨詢工作。傳統(tǒng)的、保留至今的一種方式是“藥訊”，另外還可利用網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都有自己的網(wǎng)頁，可開辟一個用藥論壇，回答醫(yī)師、護(hù)士或藥師在用藥論壇上提出的問題。,定期做一次院內(nèi)用藥的回顧性分析，包括藥源性疾病、合理用藥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的內(nèi)容，向臨床提供合理用藥建議。 在門診可開設(shè)用藥咨詢窗口或咨詢室，以用藥咨詢室為更佳，它可給病人提供一個更為放松、舒適的環(huán)境。,推進(jìn)抗菌藥物的合理使用 隨著新的