體外循環(huán)治療師在心衰患者治療中的作用.ppt

1、體外循環(huán)治療師在心力衰竭患者治療中的作用，Tanee Chan心胸外科手術(shù)/灌注裝置， 國際心臟中心新加坡保健協(xié)會(huì)灌注師的作用術(shù)前術(shù)后經(jīng)體外膜肺氧結(jié)合人工心肺機(jī)支持體外膜肺氧結(jié)合支持心肺旁路支持冠狀動(dòng)脈人工瓣膜成形術(shù)LV體積減少手術(shù)室輔助裝置心臟移植主動(dòng)脈內(nèi)囊球泵體外膜肺氧結(jié)合支持，體外循環(huán)灌注師在心力衰竭病人治療中的作用，3，首先， 灌注師通過人工心肺機(jī)4，灌注師在體外循環(huán)治療中，灌注師在心力衰竭病人治療中的作用為5，病人使用最大收縮藥物也不能脫離旁路支持，主動(dòng)脈內(nèi)囊翻球泵是優(yōu)先的循環(huán)支持。 主動(dòng)脈內(nèi)囊翻球泵是支撐左心室的循環(huán)輔助裝置因住院患者的廣泛病變導(dǎo)致心排血量減少、主動(dòng)脈內(nèi)囊翻球泵(I

2、ABP )、手術(shù)中、主動(dòng)脈內(nèi)囊翻球泵的移植：分流形成前分流結(jié)束前分流結(jié)束后灌流師在心力衰竭患者治療中的作用、6、主動(dòng)脈內(nèi)囊翻球泵灌注師在心力衰竭患者治療中的作用，7、主動(dòng)脈內(nèi)囊翻球泵、球囊導(dǎo)管的膨脹和收縮必須配合心周期控制球囊的收縮和膨脹，該操作臺(tái)必須用氦氣控制球囊的收縮和膨脹， 主動(dòng)脈內(nèi)囊反球泵的再膨脹正好是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后發(fā)生的原因主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵(IABP )，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵的放氣出現(xiàn)在心臟收縮期的原因是：主動(dòng)脈壓和心臟擴(kuò)張壓使心室壁張力減少心率增加，灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，9，在心臟循環(huán)期間中連接傳感器后顯示波形。 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵(IABP )、10、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵(IABP )在手術(shù)

3、期間由灌流師安裝主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵。 術(shù)后由護(hù)士護(hù)理。 灌注師對(duì)心力衰竭病人的作用，11、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵(IABP )、手術(shù)中放置主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵，放置單個(gè)壓力傳感器，將其與氣囊泵控制臺(tái)連接。 用傳感器評(píng)價(jià)患者的狀況，保持壓力為零。 將心電圖接頭從患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)端連接到泵的控制臺(tái)。 壓力，特別是手術(shù)時(shí)可以使用透熱療法，但心電圖是最優(yōu)先使用的。 最大限度地?cái)U(kuò)展安全氣囊。 安全氣囊放置后，清洗線被拉出，與傳感器連接。 將安全氣囊管連接到安全氣囊泵控制臺(tái)的膨脹端子上。 充氣氣囊，一旦裝滿，氣囊就會(huì)立即擴(kuò)大。 灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，12、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵(IABP )確定在正確的膨脹和放氣時(shí)間33

4、60膨脹3360球囊在擴(kuò)張期開始膨脹(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)) 3360球囊在收縮期前放氣(主動(dòng)脈瓣打開前)， 主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵檢查錯(cuò)誤3360小時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵的連接錯(cuò)誤氣體的流出過早主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵檢查導(dǎo)管氦濃度過低電池量不足主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵的失敗主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵回路的泄漏擴(kuò)張限度過低的待機(jī)延長。 灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，13、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵(IABP )、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵提供約10-15%的心輸出量通常是服用后首次支持最好，當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)不能改善或惡化時(shí)，可以使用體外膜式氧結(jié)合(ECMO)/體外生命支持(。ECMO在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行。 術(shù)前患者(特別是主動(dòng)脈內(nèi)氣球泵失敗后)、灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用

5、、14、體外膜式氧結(jié)合(ECMO )、延遲(數(shù)日或數(shù)周)也是可能提供的，而暫時(shí)性的心肺或呼吸支持是外部機(jī)械設(shè)備、壓縮、攜帶和運(yùn)輸、人工應(yīng)用的人工肺通過去除二氧化碳，注入氧氣進(jìn)入體循環(huán)，15、體外膜式氧鍵(ECMO )、灌流師對(duì)心力衰竭患者的作用、16、體外膜式氧鍵(ECMO )、灌流師對(duì)心力衰竭患者的作用、17、體外膜式氧鍵(ecmm ) 體外膜式氧鍵兩種類型：靜動(dòng)脈型(V-A) ECMO靜靜脈型(V-V) ECMO，靜動(dòng)脈型提供心肺支持，輔助作用于心力衰竭的靜動(dòng)脈型：可在心臟和肺休息時(shí)增加組織灌注陽性肌力藥物的減少，灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，19，體外膜式氧鍵(ECMO ) 體外膜式氧鍵的

6、好處：快速床邊進(jìn)行局部麻醉比心室輔助裝置廉價(jià)的成人和兒童可以節(jié)省時(shí)間做診斷和進(jìn)一步的決定，并進(jìn)行下一個(gè)：移植長期輔助設(shè)備(VADS )手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù))。 灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用、20、體外膜式氧結(jié)合(ECMO )、基礎(chǔ)ECMO的概要與管理是泵、氧結(jié)合器、插管、監(jiān)控設(shè)備的設(shè)置、管理、ECMO的并發(fā)癥與故障診斷常見問題并發(fā)癥、灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用、21、 構(gòu)成心室輔助裝置的體外膜式氧合只提供暫時(shí)支持(數(shù)天或數(shù)周)，如果患者不能脫離體外膜式氧合，如果需要患者，下一次治療應(yīng)用機(jī)械心臟裝置移植心室輔助系統(tǒng)(VAS )，體外膜式氧合后不需要進(jìn)行心室輔助裝置移植。 對(duì)于慢

7、性心力衰竭患者可以有選擇地移植心室輔助裝置。 目前，在新加坡，心室輔助裝置采用分流術(shù)和復(fù)蘇分流術(shù)進(jìn)行心臟移植作為最終治療，包括灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，22，心室輔助裝置(VAD )，在新加坡國家心臟中心有2種左心室輔助系統(tǒng)對(duì)連續(xù)流泵、灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，23， 作為心室輔助裝置的術(shù)前心室輔助裝置協(xié)調(diào)員要求和跟蹤心室輔助裝置檢查設(shè)備目錄進(jìn)行咨詢和術(shù)前教育，進(jìn)行心室輔助系統(tǒng)移植時(shí)，灌注師通過心肺設(shè)施提供心肺支持，如果患者有體外膜式氧合支持，可以通過體外膜式氧合插管或新的插管從體外膜式氧合轉(zhuǎn)為心肺機(jī)灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，24、心室輔助裝置(VAD )、手術(shù)中、心室輔助裝置合作者應(yīng)確定所有設(shè)備均包括設(shè)施設(shè)備、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、細(xì)胞色素氧化酶和一氧化氮機(jī)。 關(guān)于經(jīng)食管超生心電圖的時(shí)間，需要與超聲心臟病學(xué)家合作。 輔助一氧化氮吸入的傳遞。 確認(rèn)麻醉科醫(yī)生使用抗生素。 修訂心室輔助裝置控制器的程序。 設(shè)置心室輔助裝置和監(jiān)測(cè)閾值，關(guān)閉扭轉(zhuǎn)操作前固定動(dòng)力傳遞系統(tǒng)，保持設(shè)備移植記錄，灌注師對(duì)心力衰竭患者的作用，2