6醫(yī)生工作站.ppt

1、2020/8/9,1,6 醫(yī)生工作站,一、醫(yī)生工作站概述 二、醫(yī)生工作站的基本功能模塊 三、病人信息的組織和查詢 四、下達(dá)醫(yī)囑 五、編輯病歷,2020/8/9,2,一、醫(yī)生工作站概述,1、什么是醫(yī)生工作站 2、醫(yī)生工作站的工作流程 3、醫(yī)生工作站建設(shè)的挑戰(zhàn),2020/8/9,3,1、什么是醫(yī)生工作站,醫(yī)生工作站實(shí)際上是指醫(yī)生工作站系統(tǒng) ，它是整個HIS系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)。 衛(wèi)生部2002年在“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范”中指出： 醫(yī)生工作站系統(tǒng)是“協(xié)助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序”； 同時(shí)“規(guī)范”還將醫(yī)生工作站系統(tǒng)分成： 門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng) 住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)。,2020/8/9,4,按

2、照衛(wèi)生部的定義不難理解： 所謂醫(yī)生（門診和住院）工作站系統(tǒng)，其實(shí)是一套具有客戶端和服務(wù)器端功能的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)； 它是HIS系統(tǒng)的一個組成部分； 其服務(wù)對象一方面是在臨床一線的醫(yī)護(hù)人員及其管理人員；另一方面是前來就醫(yī)或住院的病人。,2020/8/9,5,2、醫(yī)生工作站的工作流程,（1）門診醫(yī)生工作站的工作流程 （2）住院醫(yī)生工作站的工作流程,2020/8/9,6,（1）門診醫(yī)生工作站工作流程,門診醫(yī)生工作站的工作流程其實(shí)在門急診管理系統(tǒng)中已經(jīng)有詳細(xì)介紹，即： 護(hù)士分診病人醫(yī)生選擇候診隊(duì)列下達(dá)醫(yī)囑（處方或檢查檢驗(yàn)申請）交費(fèi)處理藥房取藥或到檢查科室檢查。,2020/8/9,7,從設(shè)計(jì)系統(tǒng)看，有幾點(diǎn)

3、必須考慮：,門診醫(yī)生工作站與門診掛號系統(tǒng)要共享掛號系統(tǒng)登錄時(shí)所采集的病人信息； 門診醫(yī)生工作站與門診分診系統(tǒng)要共享分診系統(tǒng)所建立的病人侯診隊(duì)列信息；同時(shí)要能使門診醫(yī)生工作站與分診系統(tǒng)相互監(jiān)控和互動；,2020/8/9,8,必須高度重視門診病人的標(biāo)識，因?yàn)椴∪诉M(jìn)入候診室看病、到收費(fèi)處交費(fèi)、再到檢查科室檢查和最后到藥房領(lǐng)取藥品，全部過程系統(tǒng)只通過病人標(biāo)識來識別病人。 關(guān)于病人標(biāo)識符還必須有一套管理和控制措施，例如：數(shù)量控制；使用期限等。,2020/8/9,9,下面CHIS一個門診醫(yī)生工作站工作界面,2020/8/9,10,軍衛(wèi)系統(tǒng)的門診醫(yī)生工作站一個界面,2020/8/9,11,（2）住院醫(yī)生工作

4、站工作流程,住院醫(yī)生工作站的工作流程如下圖所示：,2020/8/9,12,2020/8/9,13,從設(shè)計(jì)系統(tǒng)看，有兩點(diǎn)必須考慮：,與護(hù)士工作站具有實(shí)時(shí)有效的溝通，保證新下達(dá)的醫(yī)囑能及時(shí)傳遞給值班護(hù)士。例如可采用響鈴和做標(biāo)記等方法。 與相關(guān)子系統(tǒng)（如住院病人管理、藥房管理和醫(yī)技子系統(tǒng)等）具有良好的實(shí)時(shí)連接，不僅保證醫(yī)囑單能傳遞給相關(guān)系統(tǒng)，同時(shí)還要保證相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和操作結(jié)果也能及時(shí)反饋回醫(yī)生工作站。,2020/8/9,14,下面是CHIS一個住院醫(yī)生工作站界面,2020/8/9,15,這是軍衛(wèi)系統(tǒng)醫(yī)生工作站一個界面,主菜單:病歷、查詢、工具、系統(tǒng),2020/8/9,16,軍衛(wèi)系統(tǒng)醫(yī)生工作站病案首

5、頁,2020/8/9,17,3、醫(yī)生工作站建設(shè)的挑戰(zhàn),醫(yī)生工作站是為醫(yī)生的醫(yī)療過程提供信息服務(wù)的，也是體現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量和水平的中心場所。不過，要使系統(tǒng)做得很好，也存在一些挑戰(zhàn)： （1）如何使系統(tǒng)在醫(yī)療過程中具有較強(qiáng)的知識處理能力；,2020/8/9,18,（2）如何使系統(tǒng)具有完善的多種形式（如結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化文本、圖形、圖象、表格）和不同來源的病人信息的處理能力； （3）如何使系統(tǒng)具有簡便快速的編輯能力。,2020/8/9,19,二、醫(yī)生工作站的基本功能模塊,醫(yī)生工作站的基本功能是獲取病人信息、下達(dá)醫(yī)囑和記錄病歷。因此，可將醫(yī)生工作站劃分成如下模塊形式：,2020/8/9,20,1、獲取病人信

6、息： 能自動獲?。◤?fù)制或查詢等）病人的基本信息（如主索引：姓名、年齡、性別等）和診療信息（如當(dāng)前信息：病史、癥狀、體癥、檢查和診斷等）； 2、下達(dá)醫(yī)囑： 能自動快速給護(hù)士工作站和相關(guān)科室下達(dá)各種形式的醫(yī)囑（藥療醫(yī)囑即處方、各種檢查檢驗(yàn)手術(shù)申請等）； 能自動快速將治療中的治療和用藥的劃價(jià)傳送給住院病人管理系統(tǒng)；,2020/8/9,21,3、書寫病歷： 能方便編輯病人結(jié)構(gòu)化常規(guī)信息和入院記錄、病人主訴、病程記錄、手術(shù)記錄等各種描述性為主的自由文本，并形成標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷； 4、查詢管理（醫(yī)療資源和病人信息）： 能快速查詢診療常規(guī)、藥物手冊、檢驗(yàn)手冊等醫(yī)療資源信息，為準(zhǔn)確診斷和治療提供技術(shù)支撐； 能快

7、速查詢醫(yī)生經(jīng)管住院病人的相關(guān)信息,2020/8/9,22,5、支持病人費(fèi)用管理： 能自動對給病人使用過的藥物、檢查和治療項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)價(jià)處理，并傳送給住院病人管理系統(tǒng)； 6、系統(tǒng)維護(hù)： 能進(jìn)行參數(shù)設(shè)置等初始化處理、數(shù)據(jù)字典維護(hù)和安全性保證。,2020/8/9,23,三、病人信息的組織和查詢,1、病人信息的組織方式 2、病人信息查詢方式,2020/8/9,24,1、病人信息的組織方式,病人信息的組織方式直接關(guān)系到醫(yī)生工作站使用的方便性和使用的價(jià)值。可有多種方式對病人信息進(jìn)行組織： （1）以病人為中心進(jìn)行組織 （2）以展現(xiàn)病人信息類型為要求進(jìn)行組織 （3）按照就診時(shí)間-信息分類-時(shí)間順序的層次進(jìn)行組織

8、 （4）用圖表方法對病人的醫(yī)療活動和病情變化進(jìn)行組織,2020/8/9,25,（1）以病人為中心進(jìn)行組織,既要能以病人為中心組織病人當(dāng)前的各類信息，又要能以病人為中心組織病人歷史的各類信息。,2020/8/9,26,（2）以展現(xiàn)病人信息類型為要求進(jìn)行組織,從信息形式看，有文本信息、圖形信息、音頻信息、視頻信息等； 從信息來源看，信息有的來自同一個系統(tǒng)，有的來自不同系統(tǒng)，工作站能夠迅速準(zhǔn)確地將這些信息集成在一個統(tǒng)一的信息視圖中 從服務(wù)功能看，應(yīng)有醫(yī)囑信息、病程記錄信息、檢查結(jié)果信息，還有病案首頁信息（如下圖）,2020/8/9,27,一個病案首頁界面：,2020/8/9,28,軍衛(wèi)系統(tǒng)住院醫(yī)生工

9、作站首頁界面,2020/8/9,29,軍衛(wèi)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站體溫界面,2020/8/9,30,（3）可按照就診時(shí)間-信息分類-時(shí)間順序的層次進(jìn)行組織,例如按就診或住院時(shí)間順序排列各種類型的信息； 信息分類常見有：病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告和護(hù)理記錄等。,2020/8/9,31,（4）可用圖表方法組織對病人的醫(yī)療活動和病情變化進(jìn)行組織,治療過程的用藥分析和病情變化、腫瘤化療過程中的白細(xì)胞數(shù)量的觀察、病人生命體征的檢測結(jié)果的顯示等（如下圖）。,2020/8/9,32,2020/8/9,33,2020/8/9,34,2、病人信息查詢方式,從時(shí)間上分，對病人信息的查詢方

10、式主要有兩種： 即時(shí)性查詢 無論是經(jīng)管醫(yī)生，還是上級醫(yī)生都可隨時(shí)查詢病人當(dāng)前病人的體征、病情、診斷、治療、檢查、手術(shù)及護(hù)理等各種信息。 回顧性查詢 為適應(yīng)疑難病癥和科研需要，可在工作站方便查詢到某個病人或某一類病人的歷史信息。,2020/8/9,35,四、下達(dá)醫(yī)囑,下達(dá)醫(yī)囑是醫(yī)生工作站系統(tǒng)一項(xiàng)最重要的功能。有關(guān)醫(yī)囑的詳細(xì)內(nèi)容后面將有專題介紹，下面只就醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)計(jì)和使用中幾個基本問題做些介紹： 1、醫(yī)囑的界面形式 2、處方錄入方法 3、檢查檢驗(yàn)申請方法,2020/8/9,36,軍衛(wèi)系統(tǒng)醫(yī)生工作站醫(yī)囑一個界面,2020/8/9,37,1、醫(yī)囑的界面形式,醫(yī)生工作站醫(yī)囑的界面通常有兩種形式： （1）

11、用同一個錄入界面統(tǒng)一處理各類信息（類似于傳統(tǒng)意義上手寫醫(yī)囑本）； （2）為不同醫(yī)囑類型設(shè)計(jì)不同的錄入界面。 目前國內(nèi)較普遍使用前一種形式，而發(fā)達(dá)國家多使用后一種形式。,2020/8/9,38,2、處方錄入方法,在醫(yī)生工作站錄入處方（或稱藥療醫(yī)囑）是醫(yī)護(hù)人員處理最多的一類醫(yī)囑。錄入看似簡單，但要做到真正讓醫(yī)護(hù)人員滿意并不簡單。其基本原則和方法是： （1）盡可能減少錄入文字的操作； （2）盡可能減少錄入時(shí)出現(xiàn)差錯,2020/8/9,39,（1）盡可能減少錄入文字的操作,減少錄入文字操作的基本方法是： 允許復(fù)制過去的處方； 創(chuàng)建各種疾病名稱和治療的詞庫； 創(chuàng)建各種疾病治療處方的模板； 盡可能在界面使

12、用下拉列表框； 盡可能支持智能錄入方法（例如輸入某個詞時(shí)只要輸入該詞前幾個字母；或只輸入前面一個字，系統(tǒng)就能自動顯示各種詞組以供選擇等）,2020/8/9,40,（2）盡可能減少錄入時(shí)出現(xiàn)差錯,減少錄入時(shí)出現(xiàn)差錯的方法除了個人因素和加強(qiáng)監(jiān)控外，常見的方法是： 對于某些特殊數(shù)據(jù)設(shè)置輸入時(shí)的出錯警示； 將某類疾病及其治療的醫(yī)學(xué)資源設(shè)計(jì)成各種數(shù)據(jù)庫以供醫(yī)護(hù)人員直接查詢。例如： 疾病的分類和分型； 用藥常規(guī)（適應(yīng)癥、使用方法、使用劑量、使用單位、不良反應(yīng)和禁忌癥等）； 藥品名與化學(xué)名對照表； 以及行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。,2020/8/9,41,3、檢查檢驗(yàn)申請方法,由于檢查檢驗(yàn)申請單比較規(guī)范，因此為便于結(jié)構(gòu)

13、化處理，檢查檢驗(yàn)申請的錄入方法通常是： 分門別類的創(chuàng)建各種檢查、檢驗(yàn)或手術(shù)的申請單模板以供錄入醫(yī)囑時(shí)調(diào)用。,2020/8/9,42,2020/8/9,43,軍衛(wèi)系統(tǒng)醫(yī)生工作站檢查報(bào)告界面,2020/8/9,44,五、編輯病歷,病歷的編輯其實(shí)就是對電子病歷的記錄和編輯。這也是醫(yī)生工作站一項(xiàng)最重要的功能。關(guān)于電子病歷的詳細(xì)概念將在后續(xù)進(jìn)行專題討論，這里只就病歷編輯的三個基本問題加以簡單介紹： 1、病歷編輯的基本要求 2、如何提高編輯的效率 3、選擇合適的病歷編輯工具,2020/8/9,45,1、病歷編輯的基本要求,有6項(xiàng)基本要求： （1）要有足夠的自由度： 允許自由格式的文本編輯； 支持圖形圖象表

14、格的嵌入 （2）要能對版式外觀進(jìn)行控制： 字體大小、版面尺寸、文字行距的控制,2020/8/9,46,（3）要能對病歷的框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行約束： 對病歷內(nèi)容的傳統(tǒng)層次結(jié)構(gòu)（例如入院記錄包括病史和體格檢查，而病史又包括現(xiàn)病史、家族史等這種住院病案的層次）的框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行約束 （4）要對病歷的記錄進(jìn)行時(shí)間順序的控制： 對于按照時(shí)間順序已經(jīng)執(zhí)行醫(yī)囑而產(chǎn)生的各種病程記錄不得再進(jìn)行修改,2020/8/9,47,（5）要為日后檢索病歷提供支持： 為解決自由格式文本不利分類檢索和全文檢索又不準(zhǔn)確的矛盾，可采用標(biāo)注關(guān)鍵字方法（標(biāo)注方法可按照SNOMED醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)鍵字選取） （6）要為上級醫(yī)生提供檢查的機(jī)制：

15、允許上級醫(yī)生檢查和修改正在執(zhí)行或尚未執(zhí)行的病歷記錄，但必須保留修改痕跡（如下圖）,2020/8/9,48,修改須保留痕跡：,留下痕跡：主任醫(yī)師增加的文字,2020/8/9,49,2、如何提高編輯的效率,如何提高編輯的效率，盡可能減少醫(yī)生的書寫和編輯病歷的操作，其基本方法與前面下達(dá)醫(yī)囑中錄入處方的方法相同。,2020/8/9,50,3、選擇合適的病歷編輯工具,選擇一個完美的病歷編輯工具實(shí)現(xiàn)病歷的編輯，在技術(shù)上還存在很大的難度。目前國內(nèi)尚未見到有比較理想的編輯工具。 從國內(nèi)現(xiàn)存的醫(yī)生工作站看，使用病歷編輯軟件有兩類： （1）借用Word這類公用字處理軟件 （2）自行開發(fā)一個純文本編輯軟件,2020/8/9,51,（1）借用Word這類公用字處理軟件,這種方法其實(shí)是通過Windows的OLE（Object Link Embedded：鏈接和嵌入對象）技術(shù)將Word嵌入到醫(yī)生工作站系統(tǒng)中。 使用這種方法目前具有一定優(yōu)勢： 使用方法簡單，能插入表格、圖形圖象、能實(shí)現(xiàn)對文本和版面的控制等（如下頁圖）。 也有一定弱點(diǎn)： 最明顯的是Word不利于其它程