婦科惡性腫瘤化療護理PPT課件

1、.,1,婦科常見化療方案,主講人：蘇芳,湖南中醫(yī)藥大學,.,2,化學治療的定義 1909年德國Ehailich首先提出化學治療（簡稱化療）的概念，是指對病源微生物感染、寄生蟲所引起的疾病及腫瘤，采用化學藥物治療的方法理想的化療藥物應(yīng)對病源微生物、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機體毒性很小.從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對于腫瘤的化學藥物治療.,概 述,.,3,常見方案,一、PT方案,二、雙槍化療方案,三、EMA-CO方案,四、BEP方案,.,4,適應(yīng)癥,化療藥物,化療過程,注意事項,時間與療效,方案的具體情況包括:,.,5,一、PT方案,適應(yīng)癥：卵巢癌、宮頸癌術(shù)前術(shù)后，子宮內(nèi)膜癌等,主要藥物：紫杉醇

2、類（艾素、多西他塞、力樸素） +鉑類（順鉑、卡鉑、奈達鉑）,化療過程：,第一天：水療,第二天：化療,第三天：水化,.,6,水化療法：即水化、利快活與增加尿中氯量，以降低腎臟毒性的一種治療方法。,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,、輔助化療 指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療后)，主要針對可能存在的微小轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復發(fā)轉(zhuǎn)移而進行的化療 輔助化療的原則,.,22,（）應(yīng)選擇有效的化療藥物; （）腫瘤已被手術(shù)或放療清除; （）術(shù)后應(yīng)盡早化療; （）應(yīng)給予患者可耐受的最大化療劑量; （）化

3、療應(yīng)持續(xù)一定時間; （）化療應(yīng)間斷進行，盡可能減少免疫抑制的發(fā)生.,.,23,、新輔助化療 又稱為起始化療，指對臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用局部治療手段者，在手術(shù)或放療前先使用化療 是指在手術(shù)或放療前全身系統(tǒng)或動脈灌注化療,達到縮小腫瘤,提高手術(shù)切除率,從而改善預后.目前新輔助化療基本上不用于放療。(常用PVB方案、MBP方案）。（增敏化療）,.,24,新輔助化療目的,（）希望化療后局部腫瘤縮小，從而可減少切除范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘，甚至可考慮保守外科治療或以放療代替外科手術(shù)。 （2）新輔助化療可以避免體內(nèi)潛伏的轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)灶切除后1-7天內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長。 （3）可以避免體內(nèi)

4、殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝血機制加強及免疫抑制而容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。,.,25,（4）使手術(shù)時腫瘤細胞活力降低，不易播散入血。 （5）化療可清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，從而改善預后。 （6）術(shù)前化療可以幫助篩選對腫瘤有效的化療方案。,.,26,4、特殊途徑化療 （1）胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)化療，治療癌性滲液。 （2）腹壁下動脈插管化療。 （3）介入化療。 （4）還可將抗腫瘤藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物更集中到達腫瘤靶點。,.,27,二、抗腫瘤藥的分類,根據(jù)藥物對細胞增殖周期作用特點，抗腫瘤藥可分為以下2類： 1周期非特異性藥物 2周期特異性藥物 根據(jù)藥物的作用的機理可分為五類： 1影響核酸（RNA/DNA）生物

5、合成的藥物。 2直接破壞DNA并阻止其復制的藥物。 3干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物。 4影響蛋白質(zhì)合成的藥物。 5影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物。,.,28,抗腫瘤藥的特點,1、抗腫瘤藥對細胞雖有一定的選擇性，但遠不如抗生素對細胞的選擇性高，故大多數(shù)抗腫瘤藥在殺傷腫瘤細胞的同時，往往對一些快速增殖更新的正常組織也有毒性。 2、抗腫瘤藥只能殺傷大部分或一部分腫瘤細胞而不是全部，因而不能根除。 3、抗腫瘤藥本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突變作用。 4、腫瘤細胞容易產(chǎn)生耐藥性，甚至使用開始即有耐藥性,.,29,三、腫瘤化療的給藥原則,(一)化療前要注意的幾點 1了解病人的基本情況； 2

6、了解化療禁忌癥； 3與患者家屬交談； 4與患者交談。,.,30,(二)化療藥物應(yīng)用的注意點,藥液必須新鮮配制； 盡量不和其他藥物配伍； 靜脈注射時，先用生理鹽水注入，確定在靜脈內(nèi)后再推注藥液，注完后，再輸入少量生理鹽水，確保藥液進入血管無外滲。,.,31,需要避光的常用藥物：DTIC 、 MMC 、 放線菌素D、光輝霉素、秋水仙堿、喜樹堿、長春堿類； 需冷藏的常用藥物：在28度以下冰箱內(nèi)保存：CCNU MECCNU 長春花堿（VLB）VDS、 NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC； 低溫保存：去甲氧柔紅霉素、門冬酰胺酶；,.,32,掌握化療藥物的正確溶酶，保證藥物有效性 用N.S稀釋的藥物：氮芥、

7、CTX、VDS、BLM、喜樹堿、VP16、DDP； 用G.S稀釋的藥物：MTX、CBP、草酸鉑、秋水酰堿、THP、光輝霉素、抗癌銻等。,.,33,（三）腫瘤化療的配置原則 1人員要求。 2操作者自身準備。 3環(huán)境準備。 4打開粉劑藥時，鋸割安瓿前應(yīng)輕彈頸部，使附著的粉劑降至安瓿頸以下。 5溶解藥物時，防止氣霧產(chǎn)生。 6瓶裝藥物稀釋或抽取藥液時，防止藥液外濺。 7使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭。 8抽取藥液應(yīng)用一次性注射器。 9在完成全部藥物配備后，用不透水，防滲容器裝已配好的化療藥物。 10備藥后所用一切污染物作為危險垃圾處理。 11操作畢脫手套，用洗手液及流動水徹底洗手，有條件者淋 浴。

8、 12需要準備特殊的用具以備發(fā)生意外環(huán)境污染時使用。,.,34,（四）化療藥污染環(huán)境的處理原則 1關(guān)閉房間空調(diào)及電扇。 2禁止其他人進入該區(qū)域。 3操作者穿戴防護裝置。 4立即帶手套用防滲漏的吸濕墊子吸士，放入能密封塑料袋中。 5使用清潔劑清潔后并吸凈清洗液。 6將以上處理廢棄物放入化療廢物桶。,.,35,（五）化療給藥必須嚴格三查七對一注意 三查即：備藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 七對即：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法及用藥時間。 一注意即：注意用藥后的反應(yīng) 在查對中若發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)詳細核查，確認無誤后方可給藥。,.,36,（六）化療及化療后注意點,1嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

9、，注意操作方法 2定期檢查血象，密切觀察病情 3認真觀察療效，及時作好記錄 4增加病人抵抗力，避免發(fā)生感染,.,37,四、注意藥物副作用的預防與處理,隨著化療在婦科惡性腫瘤治療中地位的提高及越來越多新化療藥物的應(yīng)用，人們對化療不良反應(yīng)的認識也更加深刻。 化療的不良反應(yīng)可以長期或暫時影響患者的生活質(zhì)量，可能限制治療的劑量及療程，嚴重者有時還會危及生命。近年來，化療輔助藥物的發(fā)展對化療療效的提高及不良反應(yīng)的減少作出了巨大的貢獻。,.,38,抗癌藥物的不良反應(yīng)之一,骨髓抑制 紫杉醇 泰索帝 長春瑞賓 長春地辛 胃腸道反應(yīng) 惡心嘔吐 順鉑 氮芥 環(huán)磷酰胺 阿霉素 腹瀉 阿糖胞苷 開普拓 氮雜胞苷 氨甲

10、蝶呤 便秘 長春花堿 長春新堿 長春地辛 長春瑞賓 泌尿系毒性 腎毒性 順鉑 卡鉑 異環(huán)磷酰胺 絲裂霉素 出血性膀胱炎 環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺 神經(jīng)毒性 周圍神經(jīng)毒性 長春花堿 長春新堿 長春地辛 中樞神經(jīng)毒性 異環(huán)磷酰胺 5氟脲嘧啶 氨甲蝶呤,.,39,抗癌藥物的不良反應(yīng) 之二,肝毒性 氨甲蝶呤 紫杉醇 環(huán)磷酰胺 絲裂霉素 心臟毒性 阿霉素 表阿霉素 柔紅霉素 米托蒽醌 肺毒性 博萊霉素 平陽霉素 亞硝脲類（大劑量） 其他不良反應(yīng) 脫發(fā) 阿霉素 柔紅霉素 卡鉑 紫杉醇 局部組織壞死 阿霉素 米托蒽醌 長春花堿 過敏反應(yīng) 紫杉醇 泰索帝 足葉乙甙 鬼臼噻吩甙 發(fā)熱 博來霉素 平陽霉素 阿霉素 表

11、阿霉素 血栓性靜脈炎 長春瑞賓 氮芥 絲裂霉素 聽力減退 順鉑 卡鉑,.,40,（一）抗腫瘤化療藥物所致靜脈炎的預防與處理,工具的選擇； 血管的選擇； 各種藥物所致靜脈炎的預防。,.,41,化學性靜脈炎臨床分型,1紅腫型：沿著靜脈走向的紅腫熱痛。 2硬結(jié)型：沿給藥局部疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索感。 3壞死型：沿血管周圍腫脹型成淤斑，達皮下組織。 4閉鎖型：靜脈堵塞，逐步機化。,.,42,靜脈炎國內(nèi)判斷標準： 0級：局部無痛； I級：局部無痛，但發(fā)紅； II級：局部輕度疼痛，發(fā)紅； III級：局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱； IV級：重度疼痛，中或重度腫脹； V級：頑固性疼痛，中度或重度腫脹

12、。,.,43,各種藥物所致靜脈炎的預防,諾維苯-冰敷+DXM、濕潤燒傷膏、肝 素鈉軟膏； 5-FU-肝素鈉液靜推,每4小時1次； 一般化療藥物宜冰敷,硫酸鎂濕敷； 艾恒-熱敷。,.,44,化療藥物外滲的處理,強刺激性藥物(諾維苯、阿霉素)-建議局封3次； 一般藥物局封1次； 24小時內(nèi)冰敷； 消腫可用硫酸鎂、50%GS+維生素B12+DXM、蘆薈； 水膠體敷料的使用。,.,45,(二)預防化療所致惡心嘔吐藥物及護理,化療引起的惡心、嘔吐是癌癥患者最為恐懼的不良反應(yīng)，對惡心、嘔吐控制不足會產(chǎn)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥。對化療所致惡心嘔吐作用的控制及護理一直是護理需要解決的重要課題。 化療引起的惡心、嘔

13、吐可分為急性反應(yīng)、延遲性反應(yīng)和預期性反應(yīng)三類。,.,46,惡心嘔吐的發(fā)生機制,溫善祿認為，位于第4腦室底的化學誘發(fā)感受區(qū)(CTZ)與化療引起的嘔吐有關(guān)。 新近的研究證明各種神經(jīng)介質(zhì)作用于CTZ產(chǎn)生嘔吐，介質(zhì)包括5一羥色胺、多巴胺、組胺、前列腺素、r-羥基丁酸等。 化療對胃腸粘膜的損害可誘發(fā)嗜鉻細胞分泌5一羥色胺3(5-HT3)，一旦釋放就與迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)5-HT3受體結(jié)合，產(chǎn)生嘔吐。,.,47,觀察及護理要點,程度； 進食情況； 患者一般情況； 嘔吐物的觀察。,.,48,WHO粘膜潰瘍分級,等級 癥狀征象 0級 無征象及癥狀 1級 疼痛紅腫 2級 紅腫、潰瘍、仍可攝取固體食物 3級 潰瘍、僅

14、攝取流質(zhì)食物 4級 無法進食,.,49,藥物支持,恩丹西酮是一種高較底毒的5羥色胺受體阻滯劑，其選擇性高、不良反應(yīng)少，有效控制嘔吐。 樞丹，可有效阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)元突觸前5-HT3受體興奮，張慶通過臨床觀察證實，樞丹維持療法能有效預防遲發(fā)性惡心嘔吐及減輕食欲減退癥狀，樞丹加地塞米松可進一步加強化療24小時內(nèi)的抗嘔吐療效。 教會病人應(yīng)用松馳療法，給予患者足夠的心理支持，爭取社會支持，降低焦慮及癌癥治療的副反應(yīng)。 總結(jié)出最有效的抗嘔吐藥的合理搭配。,.,50,不良反應(yīng),最常見的不良反應(yīng)包括頭痛、便秘、腹瀉、鎮(zhèn)靜、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高等。過量可能出現(xiàn)幻視和血壓升高。也有引起一過性心電圖改變的報道。

15、,.,51,(三)化療相關(guān)性腹瀉的治療與護理,腹瀉(diarrhea)：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。 具體指標：解液狀便，每日三次以上，或每日總量大于200克，含水量大于80%。,.,52,化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn),無痛性腹瀉或伴輕度腹痛； 噴射性水樣便； 一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)57 d，嚴重者長達23個月； 可出現(xiàn)在化療當天或化療后； 慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效。,.,53,造成化療相關(guān)性腹瀉的主要藥物,氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11） 羥基喜樹堿（HCPT） 希羅達（Xeloda） 多西紫杉醇（Taxtere）,.,54,化療相關(guān)性

16、腹瀉的預防,化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）； 化療后：避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等； 不推薦預防性應(yīng)用抑制腸蠕動類止瀉藥物如易蒙停來預防腹瀉。,.,55,化療相關(guān)性腹瀉的觀察,腹瀉開始時間及腹瀉間歇； 大便數(shù)量及性狀(是否水樣便、血便、夜間便)； 伴隨癥狀(排除感染、腸梗阻、脫水)； 用藥情況明確腹瀉的原因； 飲食情況明確有無加重腹瀉的因素。,.,56,(四)粒細胞減少癥的處理原則,保護性隔離：住單人房間，紫外線照射房間1h,2次/日，有呼吸道感染及攜帶病毒者嚴禁與患者接觸。 病房內(nèi)桌面、床、地面每天用1000MG/L三氯消毒液擦拭

17、二次。 保持病人床單、衣服清潔干燥，經(jīng)常修剪病人指甲，保持清潔。 嚴格無菌操作。醫(yī)護人員檢查病人前必須洗手，嚴防交叉感染。,.,57,集落刺激因子不良反應(yīng),G-CSF的主要副作用是骨痛，當劑量提高后，這種反應(yīng)的發(fā)生率會更高。 另外常見的反應(yīng)還有發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、皮疹，大多能耐受。 其它罕見的副作用有低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細血管滲漏綜合征、呼吸困難等。,.,58,血小板減少癥的處理,(1)血小板低于5萬時，應(yīng)減少活動，預防損傷，避免搬運重物，防治便秘。(2)維持收縮壓在187Kpa以下，預防顱內(nèi)出血。(3)避免使用非甾體類消炎藥(NSAIDS)和含有阿司匹林的藥物。(4)避免肌肉

18、注射等創(chuàng)傷性操作，操作后必須局部按壓5-10min以上。,.,59,血小板減少癥的處理,()血小板低于20Xl09L時或有出血時可考慮輸注血小板。 重組人的IL-11（rhIL-11）是目前治療化療導致的血小板減少癥的的唯一有效的藥物。,.,60,rhIL-11不良反應(yīng),主要的不良反應(yīng)為水鈉潴留，患者可出現(xiàn)周圍性水腫、呼吸困難、疲乏，嚴重者出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液。 部分患者出現(xiàn)心血管方面的不良反應(yīng)，如心率不齊、暈厥、心動過速、房顫等。,.,61,(五) 防治藥物所致的腎毒性（Mesna）,烷化劑異環(huán)磷酰胺（IFO）和環(huán)磷酰胺（CTX）在治療多種惡性腫瘤中有重要作用。 但是IFO和大劑量的CT

19、X會導致出血性膀胱炎的發(fā)生，因此這也成為這二種藥物的劑量限制性毒性。,.,62,Mesna臨床應(yīng)用,與IFO合用； 與CTX合用 ； 對既往應(yīng)用CTX時出現(xiàn)過出血性膀胱炎的患者或曾接受過盆腔放療的患者應(yīng)用Mesna也有一定的保護作用。,.,63,與IFO合用,IFO應(yīng)用前，先靜脈沖入相當于IFO總量20%的Mesna，然后在IFO用藥后的第4和第8小時分別沖入相同劑量的Mesna二次。,.,64,與CTX合用,Mesna的劑量通常為CTX總劑量的40%，分4次給藥，分別在CTX應(yīng)用前、CTX應(yīng)用后第3、6、9小時靜脈沖入。,.,65,(六)骨轉(zhuǎn)移患者的用藥雙膦酸鹽,骨轉(zhuǎn)移在晚期惡性腫瘤中頗為常

20、見，常導致病人出現(xiàn)頑固性疼痛、功能障礙、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等一系列問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量。對骨轉(zhuǎn)移患者的治療，目前臨床上除了常規(guī)的抗腫瘤治療（化療、放療、同位素治療）外，雙膦酸鹽類藥物也是常用的藥物之一。,.,66,在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用過程中應(yīng)注意,雙磷酸鹽類藥物對腫瘤患者的總生存率沒有影響，對證實有明確骨破壞的患者應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物對減少由于骨轉(zhuǎn)移引起并發(fā)癥有一定好處。,.,67,在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用過程中應(yīng)注意,除了改善骨轉(zhuǎn)移外，帕米磷酸鈉不能延長生存。 雙磷酸鹽的應(yīng)用還不能代替目前癌痛的標準治療-止痛藥物和局部放療。,.,68,雙磷酸鹽類藥物不良反應(yīng),雙膦酸鹽類藥物有

21、較好的耐受性，主要的副作用為體溫增高、流感樣癥狀、一過性疼痛、胃腸道反應(yīng)、一過性肌病、關(guān)節(jié)病等，偶有注射部位的輕度反應(yīng)。很少有患者因不良反應(yīng)而中斷治療。未見到有長期的不良反應(yīng)。,.,69,(七)腫瘤的生物治療及護理,生物治療是繼手術(shù)、化療、放療后，第四種重要的腫瘤治療方法，臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定，主要包括單克隆抗體治療、細胞因子治療、過斷性細胞免疫治療、新的靶向生物治療。,.,70,細胞因子治療主要藥物,干擾素細胞因子中，干擾素應(yīng)用最大，最早且療效最肯定，通過多種機制直接和間接發(fā)揮抗腫瘤作用，包括INF-、INF、INF-。 白細胞介素肝癌介入治療加入IL-2，能進一步提高療效。 集落刺激因子

22、(CSF)主要用于矯正由于腫瘤放療、高強度化療或感染造成骨髓抑制和免疫缺陷，亦可用于制作腫瘤疫苗。,.,71,藥物不良反應(yīng),細胞因子在使用后，可引起發(fā)熱、全身肌肉酸痛、鼻塞等類感冒樣癥狀。 一般給藥前口服消炎痛25-50mg，即可預防或減輕癥狀。,.,72,(八) 時辰化療的護理,時辰化療是根據(jù)人體24小時生物節(jié)律，即“生物鐘”的變化選擇化療藥物毒性最小的 時間，將高濃度的化療藥物給予體內(nèi)的一種方法，運用該方法可減輕藥物毒性，提高化療藥物效力。,.,73,(九)腹腔灌注化療的護理,注意體位； 液體溫度； 藥物流速； 不良反應(yīng)。,.,74,五、使用各種化療藥物的注意點,.,75,環(huán)磷酰胺 （CT

23、X）,途徑：靜推、靜滴、口服 適應(yīng)癥：淋巴瘤類、急慢性淋巴細胞白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、精原細胞瘤 非血液學毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纖維化、中毒性肝炎,.,76,護理措施,大劑量使用時應(yīng)水化利尿、鼓勵患者大量飲水，應(yīng)用尿路保護劑巰乙磺酸鈉mesna 美司那與藥物毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，形成對泌尿道無毒性的復合物，從而發(fā)揮保護作用。用藥前15分鐘及用藥后每隔4小時靜脈給藥，共35次。 不易溶解于水，需加熱促進溶解（60度），完全溶解后才能注射。 水化是指通過增加輸液量或大量喝水(2000-3000ML/D,使尿液保持在2000ML/24H以上,以防止尿酸在尿中過度飽和.,.,77,氟脲嘧啶 （5FU）,途徑：靜注、口服、外敷、灌注 適應(yīng)癥：胃腸道癌、乳癌、頭頸部腫瘤、卵巢癌等、放療增敏劑 副作用：食欲減退、惡心嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、嚴重者血便、腸粘膜脫落，以及腸穿孔。,.,78,護 理 措 施,靜脈慢滴48小時或遵醫(yī)囑維持血漿中有效濃度 增敏治療時亞葉酸鈣（CF）要在5-FU前靜滴 密切觀察毒性反應(yīng),.,79,阿 霉 素( ADM),途徑：靜推 適應(yīng)癥：有廣泛