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文檔簡(jiǎn)介

1、埃博拉出血熱診療方案,概述,埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。 人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染。 臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。 埃博拉出血熱病死率高,可達(dá)50%-90%。,流行情況,主要呈現(xiàn)地方性流行。 主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。 非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道,均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染。,1976的一張照片,當(dāng)中有兩名護(hù)士站在金沙薩第三個(gè)病例(Mayinga護(hù)士)前。,流行情況,發(fā)病 死亡 病死率 1976 602 431 71.6% 1995 315 255

2、81% 2000-2001 425 225 52.9% 2001-2002 122 96 78.7% 2003 123 113 91.9% 2014 - 1975 1069 54.1%,病原學(xué),埃博拉病毒屬絲狀病毒科(Filiviridae),為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。 病毒呈長(zhǎng)絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。 毒粒長(zhǎng)度平均1000nm,直徑約100nm,大小為18.9kb,編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。 病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。,2020/8/7,病原學(xué),扎伊爾型 蘇丹型 本迪布焦型 塔伊森林型 萊斯頓型 對(duì)人不致病 不同亞型病毒

3、基因組核苷酸構(gòu)成差異較大, 同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。,致病性和致死率很高,病原學(xué),對(duì)熱有中度抵抗力。 在室溫及4存放1個(gè)月后,感染性無(wú)明顯變化。 60滅活病毒需要1小時(shí)。 該病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。,流行病學(xué),1.傳染源和宿主動(dòng)物 感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。 自然宿主為狐蝠科的果蝠,尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。 已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。,2020/8/7,流行病學(xué),2.傳播途徑 接觸傳播 醫(yī)院內(nèi)傳播 性傳播 氣溶膠傳播,39歲醫(yī)生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出血熱專(zhuān)家,流行

4、病學(xué),3.人群易感性和發(fā)病季節(jié) 普遍易感。 成年人多發(fā)。 性別無(wú)明顯差異。 尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。,高危人群,醫(yī)務(wù)人員。 與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。 在葬禮過(guò)程中直接接觸死者尸體的人員。 在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。,發(fā)病機(jī)制,病毒進(jìn)入機(jī)體后,可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)(MPS)的細(xì)胞。 當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中,可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。 感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活,釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子,包括腫瘤壞死因子。 增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子,以及組織破壞后血管壁膠原暴露,釋放

5、組織因子等,最終導(dǎo)致DIC。,病理改變,主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血。 多器官可見(jiàn)到灶性壞死,以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。 肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn),可見(jiàn)小包涵體和凋亡小體。,臨床表現(xiàn),潛伏期 2-21天,一般為5-12天 早期 急性起病,高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。 隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),極期 神志改變,如嗜睡、譫妄等。 不同程度的出血。 可出現(xiàn)低血壓、休克等。 并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。 90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),1.一般檢查 血常規(guī):早期

6、白細(xì)胞減少,第7病日后上升,并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,血小板可減少 尿常規(guī):早期可有蛋白尿。 生化檢查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),2. 血清學(xué)檢測(cè)。 IgM抗體 最早病后2天的患者血清中檢出,IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。 Ig G抗體 7-10天可檢出,Ig G抗體可維持?jǐn)?shù)年。 多數(shù)患者抗體出現(xiàn)病后10-14天, 也有重癥病人始終未能檢出抗體。 間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),3. 病原學(xué)檢查 病毒抗原:由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥,可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。 核酸檢測(cè):采用RT-PCR等

7、核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測(cè)到病毒核酸。 病毒分離:采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本,用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。 埃博拉病毒高度危險(xiǎn),病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。,診斷,疑似病例 1.有流行病學(xué)史: 來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史; 21天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自疫區(qū)或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者; 21天內(nèi)接觸過(guò)患者及血液、體液、分泌物、排泄物和尸體; 接觸過(guò)被感染的動(dòng)物;,診斷,2.以下之一: 發(fā)熱T38.5、頭痛、肌痛、嘔吐、腹痛、腹瀉; 發(fā)熱伴不明原因出血; 不明原因猝死;,診斷,確診病例 1.疑似病例 2.以下之一: 核酸檢測(cè)陽(yáng)性; 病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性; 病毒分離陽(yáng)性; 血清

8、特異抗體雙份4倍以上升高; 組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性;,診斷,留觀病例 具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱 (T37.3)患者。,鑒別診斷,1.病毒性出血熱 馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱、黃熱病和腎綜合征出血熱等 2傷寒 3惡性瘧疾 4其他:病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹 傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。,治療,無(wú)特效治療措施; 主要以對(duì)癥和支持治療; 注意水、電解質(zhì)平衡; 預(yù)防和控制出血; 控制繼發(fā)感染; 治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。,治療,1.一般支持對(duì)癥治療 隔離患者, 臥床休息, 少渣易消化半流質(zhì)飲食,保證充分熱量。 2.病原學(xué)治療 抗病毒治療尚無(wú)定論。,治療,3.補(bǔ)液治療 充分

9、補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡, 使用平衡鹽液,維持有效血容量, 加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等, 預(yù)防和治療低血壓休克。,治療,4.護(hù)肝 可應(yīng)用甘草酸制劑。 5.出血 止血和輸血, 新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子, 預(yù)防DIC。,治療,6.腎功能衰竭 及時(shí)血液透析等。 7.控制感染 及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。,病例管理,留觀病例 按確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察。 解除留觀條件 體溫正常,核酸檢測(cè)陰性 發(fā)熱超過(guò)72小時(shí),采樣核酸檢測(cè),結(jié)果陰性。 發(fā)熱不到72小時(shí),核酸檢測(cè)陰性,待發(fā)熱超過(guò)72小時(shí),再次采樣核酸檢測(cè),結(jié)果陰性。,病例管理,疑似病例

10、病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性,轉(zhuǎn)為確診病例,進(jìn)行相應(yīng)治療。 發(fā)熱超過(guò)72小時(shí),采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),陰性排除診斷。 發(fā)熱不足72小時(shí),病原學(xué)檢測(cè)陰性,待發(fā)熱超過(guò)72小時(shí),再次病原學(xué)檢測(cè),陰性排除診斷。,病例管理,確診病例解除隔離治療條件 連續(xù)2次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。 臨床醫(yī)生可視患者實(shí)際情況,安排其適時(shí)出院。,預(yù)防,沒(méi)有疫苗可以預(yù)防; 隔離控制傳染源; 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。,醫(yī)院感染控制,按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制。 1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 接觸防護(hù) 呼吸道防護(hù),醫(yī)院感染控制,避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸, 避免在沒(méi)有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。 當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸(一米之內(nèi))時(shí),應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品(面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡)、干凈但非無(wú)菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套(有些操作程序需要無(wú)菌手套)。 除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒,否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。 應(yīng)在診療護(hù)理每一

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