影像診斷學(xué)基礎(chǔ)課件

1、.,1,影像診斷學(xué)基礎(chǔ),解放軍第一七五醫(yī)院放射科 郟潛新,.,2,放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1895年誕生 20世紀(jì)50年代，ultrasonography,-scintigraphy 20世紀(jì)70年代， X-Ray computed tomography,CT Magnetic resonance imaging, MRI 20世紀(jì)80年代，Single photon emission computed tomgraphy,SPECT 1995年，PET 2000年，PET-CT 近些年，CR，DR，MSCT,HTMRI迅速發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生新的影像技術(shù)，如心臟和腦的MSI，functiona

2、l imaging,Molecular imaging PACS，Picture archiving and communication system CAD,Computer aided diagnosis,.,3,檢查方法,普通X線(xiàn)檢查主要用于胸腹部病變的篩查 普通X線(xiàn)檢查骨與關(guān)節(jié)疾病的優(yōu)勢(shì)明顯 氣鋇雙重造影在消化道疾病具有不可替代的作用 CT檢查對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、胸、腹部 MRI檢查適用于所有實(shí)質(zhì)器官病變的檢查 MRCP、MRU、MRS、DWI、DTI、PWI、SWI PET-CT檢查 鑒別良惡性病變，尋找原發(fā)灶或排除轉(zhuǎn)移灶 DSA 主要用于腫瘤、心血管疾病的診斷與微創(chuàng)治療,.,4,檢查申請(qǐng)

3、單的正確填寫(xiě),.,5,SCT肩胛骨，已取消所有普通CT掃描,.,6,CR上頜骨正側(cè)位，住院病人只能開(kāi)CR、DR，已取消普通放射,.,7,此處不可輸入任何字，只能選擇所提供的選項(xiàng),（包括雙腎）,.,8,特殊部位需要，在此處輸入或手寫(xiě)均可。,.,9,CT、MRI檢查執(zhí)行科室不可選擇放射檢查治療室,放射檢查治療室,.,10,每開(kāi)一個(gè)，保存一個(gè)，不能打印后直接清屏，否則網(wǎng)絡(luò)只保存最后一個(gè)。,.,11,胸部正常,.,12,正常腹部平片,.,13,.,14,.,15,.,16,食管鋇餐造影：左圖為充盈相，右圖為粘膜相,.,17,胃十二指腸鋇餐造影：充盈相,.,18,胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相,.,19,小

4、腸鋇餐造影,.,20,鋇灌腸：充盈相,.,21,鋇灌腸：粘膜相,.,22,.,23,異常部分,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng) 消化系統(tǒng),.,24,呼 吸 系 統(tǒng),支氣管肺炎 大葉性肺炎 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 周?chē)头伟?中央型肺癌 胸腔積液 液氣胸,.,25,支氣管肺炎,.,26,病史：男性，30歲。突起高熱，寒顫。PE：右下肺呼吸音減弱，未聞羅音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性球升高。紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)正常。,大葉性肺炎,.,27,.,28,浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞,病史：男性，40歲。反復(fù)咳嗽咳痰半年。間有咳血，量少。體重下降，易出汗，午后低熱。,.,29,浸潤(rùn)型肺結(jié)核結(jié)核球,.,30,中央型肺癌,.,31,周?chē)头?/p>

5、癌,.,32,胸腔積液的劃分 (少量),.,33,胸腔積液(中等量),.,34,胸腔積液(大量),.,35,葉間裂積液,.,36,包裹性積液,.,37,氣胸,.,38,液氣胸,點(diǎn) 擊 放 大,.,39,正常心影,.,40,二尖瓣型,常見(jiàn)于二尖瓣病變、慢性肺原性心臟病、心間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄等，表現(xiàn)為右心緣膨隆，左心緣下段圓鈍，心腰豐滿(mǎn)或弧形突出，主動(dòng)脈結(jié)小，心影呈梨形,.,41,主動(dòng)脈型,常見(jiàn)于高血壓和主動(dòng)脈瓣病變，表現(xiàn)為左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)突出，心影呈靴型,.,42,普大型,常見(jiàn)于心肌炎、全心衰竭、心包積液等。表現(xiàn)為心影向兩側(cè)增大，較對(duì)稱(chēng)。 ，心影呈燒瓶狀,.,43,消化系統(tǒng)

6、,食道癌 胃潰瘍 結(jié)腸癌 腸梗阻,.,44,食道癌,.,45,胃潰瘍,.,46,胃潰瘍,俯臥位點(diǎn)片,.,47,胃癌,病史：男性，49歲。上腹部不適、食欲下降 一個(gè)月。夜間胃痛，進(jìn)食不能緩解。體重下降。,.,48,結(jié)腸癌,.,49,消化道穿孔,病史：女性 30歲。上腹部劇痛半小時(shí)。全腹板硬，有明顯的壓痛和反跳痛。,.,50,腸梗阻,病史：女性 42歲。腹脹、嘔吐6小時(shí)。停止排便排氣。腹部壓痛，無(wú)反跳痛。腹脹明顯，聽(tīng)診可聞高亢的腸鳴音和氣過(guò)水聲。,.,51,腸梗阻,.,52,腸套疊,.,53,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),.,54,骨骼系統(tǒng),骨折 結(jié)核 化膿性骨髓炎 良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤,.,55,各類(lèi)骨折,尺

7、骨粉碎性骨折,橈尺骨雙骨折,股骨骨折,Collies骨折側(cè)位,.,56,骺離骨折,.,57,椎體壓縮骨折,.,58,結(jié)核,.,59,結(jié)核,.,60,骨軟骨瘤,.,61,骨肉瘤,.,62,頭顱正常,.,63,腦挫裂傷,.,64,腦血管畸形,.,65,顱骨骨折,.,66,硬膜外血腫,.,67,硬膜下血腫,.,68,硬膜下血腫,.,69,腦梗塞,.,70,星形細(xì)胞瘤 ASTROCYTOMA,概述 最常見(jiàn)的一類(lèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17% 男女發(fā)病比例為1.89 : 1 成人多見(jiàn)于幕上(77.8%)，兒童多見(jiàn)于小腦(22.2%) 臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高,.,71,病理分級(jí)

8、級(jí)分化良好，呈良性 級(jí)是一種良惡交界性腫瘤 、級(jí)分化不良，呈惡性,.,72,大體病理 分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟 分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)。與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整 小腦星形細(xì)胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部?？蔀槟倚曰?qū)嵭浴Ｄ倚哉哌吔缜宄?，?shí)性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯邊界,.,73,CT表現(xiàn),、級(jí)星形細(xì)胞瘤 腦內(nèi)低密度病灶，類(lèi)似水腫 腫瘤邊界多不清楚 90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫 增強(qiáng)掃描常無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化,.

9、,74,右額葉星形細(xì)胞瘤（級(jí)）女性，26歲,.,75,、級(jí)星形細(xì)胞瘤 病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.38%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑 瘤周水腫：約90% 增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化 占位征象：各級(jí)腫瘤均有，以級(jí)占位征象顯著,.,76,左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（級(jí)）女性，50歲,.,77,平掃,CT,腦膜瘤,.,78,增強(qiáng)掃描,CT,.,79,鼻竇炎,.,80,正常胸部,.,81,正常胸部,.,82,肺炎,.,83,肺炎,.,84,肺結(jié)核,.,85,肺結(jié)核,.,86,肺膿腫,.,87,

10、肺膿腫,.,88,肺癌,.,89,肺癌(續(xù)),.,90,肺癌(續(xù)),.,91,肺泡細(xì)胞癌,.,92,肺泡細(xì)胞癌,.,93,肺泡細(xì)胞癌,.,94,肺泡細(xì)胞癌,.,95,肺不張,.,96,肺不張,.,97,肺轉(zhuǎn)移瘤,.,98,肺轉(zhuǎn)移瘤,.,99,胸腔積液,.,100,右側(cè)氣胸,.,101,左下肺挫傷出血,.,102,左下肺挫傷出血,.,103,.,104,肋骨,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,食管,肺,.,105,肝左 葉,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,胃,脾,肝尾 葉,.,106,肝右 葉,尾葉,膈腳,脾,門(mén)靜 脈,肝左 葉,胃,.,107,肝右 葉,膈腳,腹主 動(dòng)脈,脾,膽囊,胃,.,108,肝右 葉,下腔 靜

11、脈,胰腺,脾,胃,腹主 動(dòng)脈,.,109,肝 右葉,心臟,腹主 動(dòng)脈,下腔 靜脈,脊髓,食管,肺,.,110,肝左 葉,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,下腔 靜脈,胃,脾,脊髓,.,111,肝左葉及 肝左動(dòng)脈,肝右葉及 肝右動(dòng)脈,腹主 動(dòng)脈,下腔 靜脈,胃,脾,肝尾 葉,.,112,肝右 葉,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,胃,脾,膈腳,.,113,肝靜 脈,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,食道,肝右葉,.,114,下腔 靜脈,肝右 葉,肝靜 脈,肝左 葉,腹主 動(dòng)脈,胃,脾,肝尾 葉,.,115,肝右 葉,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,門(mén)靜脈 主干,肝左 葉,胃,脾,.,116,肝右 葉,下腔 靜脈,門(mén)靜 脈,腹主 動(dòng)脈,

12、膈腳,脾,胃,.,117,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶， 密度均勻，邊緣較清。,肝血 管瘤,.,118,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病 灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿(mǎn)，其密度 與同層腹主動(dòng)脈相似。,腹主 動(dòng)脈,腎,肝血 管瘤,.,119,靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度 較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血 管瘤,.,120,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高 密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血 管瘤,.,121,CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。,.,122,靜脈注入造影劑后CT掃描， 靜脈期示肝實(shí)質(zhì) 呈不均勻強(qiáng)化。,門(mén)靜 脈,.,123,肝硬化：CT平掃示肝臟 左右葉體積

13、縮小，邊緣 欠平整，肝裂增寬,肝裂 增寬,.,124,肝硬化并門(mén)靜脈高壓， 靜脈注入造影劑后 靜脈期CT掃描示：脾門(mén)靜脈曲張。,脾門(mén)靜 脈曲張,脾,肝右 葉,肝左 葉,.,125,肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣 不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、 團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。,肝右葉 巨大癌灶,肝內(nèi)結(jié) 節(jié)狀癌灶,.,126,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：肝內(nèi) 癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見(jiàn)腫瘤 壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。,癌灶增強(qiáng)， 密度增高,瘤內(nèi)壞 死部分 呈更低 密度,靜脈 早顯,腫瘤 血管,腫瘤 假包膜,.,127,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期 示下腔靜

14、脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。,肝右葉 癌灶,腹主 動(dòng)脈,.,128,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示：由于 造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見(jiàn)癌腫 侵犯門(mén)靜脈，門(mén)脈左支受壓變形，門(mén)脈右支 未見(jiàn)顯影。,門(mén)靜脈左 支受壓變形,肝內(nèi) 癌灶,.,129,靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內(nèi)癌 灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例 門(mén)靜脈左支內(nèi)還可見(jiàn)稍低密度癌栓。,門(mén)靜脈左支 及其內(nèi)癌栓,肝內(nèi) 癌灶,.,130,膽囊體積縮小， 膽囊壁稍厚。,腎,胰,肝,腎 靜脈,腹主動(dòng)脈,.,131,慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小， 膽囊后壁見(jiàn)一類(lèi)橢圓形高密度結(jié)石,膽囊,結(jié) 石,腹 水,肝,胰,腸管,脾,

15、腹 水,腎,.,132,正常胰腺CT平掃,胰腺體、 尾部,膽 囊,肝右 葉,脾,腸管,下腔 靜脈,膈腳,腹主 動(dòng)脈,.,133,正常胰腺CT平掃,肝右 葉,胰頭,腸管,腎,腹主 動(dòng)脈,下腔 靜脈,.,134,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增 強(qiáng)掃描,膽囊,肝右 葉,下腔 靜脈,胰體,胰尾,脾,腎,腸管,脾靜 脈,.,135,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增 強(qiáng)掃描,胰頭,下腔 靜脈,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,腎,腸管,脾靜 脈,脾,.,136,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,肝,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,胃,.,137,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,脾,右腎,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,膽囊,胃,.,138,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰頭,胃,肝,膽囊,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,腸管,.,139,急性單純性胰腺炎 CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,胰腺,胃,膽囊,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,脾靜 脈,左腎,脾,.,140,急性單純性胰腺炎 CT對(duì)比增強(qiáng)掃描,腹主 動(dòng)脈,脾靜 脈,下腔 靜脈,胰頭,肝,膽囊,胃,左腎,脾,腸管,.,141,急性滲出性胰腺炎 CT平掃,胰腺,胃,肝,脾,右腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,.,142,急性滲出性