有多年胃潰瘍病史入院前一天解黑便2次.ppt

1、(Shock),休 克,患者，男，40歲，有多年胃潰瘍病史。入院前一天解黑便2次。 入院查體：神志淡漠，血壓60/40mmHg,脈搏130次/min，脈細(xì)而弱，皮膚冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常規(guī)檢查在正常范圍。給予止血治療，輸液和輸血共500ml。病人24h尿量約50ml. 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,HCO3_16mmol/L, 紅細(xì)胞壓積25%。,1.該患者發(fā)生休克了嗎？屬于哪種類型？處于哪一期？ 2.該患者血壓為何降低？ 3.患者尿量為什么減少？ 4.該患者應(yīng)如何治療？,多種原因引起的有效循環(huán)血量減少，使組織微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足，

2、以致細(xì)胞損傷、各重要器官功能代謝嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。,休克的概念,(Concept of shock),(Causes and classification),第一節(jié) 休克的原因和分類,一、按病因分類,(Classification of shock by causes),失血性休克 (Hemorrhagic shock) 創(chuàng)傷性休克 (Traumatic shock) 燒傷性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 過敏性休克 (Anaphylactic shock) 神經(jīng)源性休克 (Neurog

3、enic shock),二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類,(Classification of shock by initial changes),低血容量性休克 (Hypovolemic shock),心源性休克 (Cardiogenic shock),血管源性休克 (Vasogenic shock),三、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類,(Classification of shock by hemodynamic characteristics),低動(dòng)力型休克 (低排高阻型休克),高動(dòng)力型休克 (高排低阻型休克),類型,特點(diǎn),心輸出量，外周阻力，BP ,心輸出量，外周阻力，BP ,(Mechanism of

4、microcirculatory disorder of shock),第二節(jié) 休克微循環(huán)障礙的機(jī)制,一、微循環(huán)灌流,(Microcirculatory perfusion),(一) 微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié),(Construction and regulation of microcirculation), 直捷通路, 動(dòng)靜脈短路, 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路),Cap前括約肌 與后微A收縮,Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié),有效循環(huán)血量 灌注壓 血流阻力,(二) 影響微循環(huán)灌流的主要因素,(Factors affecting microcirculatory perfusion),二、休克微循環(huán) 障礙的分

5、期及其機(jī)制,(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock),休克早期 (缺血缺氧期),(一) 缺血缺氧期,(Ischemic hypoxic stage),1.缺血缺氧期微循環(huán)變化,(the alteration of microcirculation), 毛細(xì)血管前阻力后阻力, 灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流, 血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直捷通路迅速流 入微靜脈, 微循環(huán)小血管持續(xù)收縮, 關(guān)閉的毛細(xì)血管增多,2. 微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制,(the mechanism of microcirculatory ischemi

6、c hypoxia),失血、創(chuàng)傷等,3. 微循環(huán)缺血缺氧對(duì)機(jī)體的影響,(the effect of microcirculatory ischemic hypoxia),回心血量,自身輸血: 靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開放,自身輸液: 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管, 心輸出量(心源性休克除外) 心率，收縮力，回心血量, 外周阻力,(1) 有利于維持動(dòng)脈BP,醛固酮和ADH : 腎小管重吸收鈉水,(2) 有利于心腦血供, 腦血管: 交感縮血管纖維分布稀疏； 受體密度低, 冠狀動(dòng)脈: 受體興奮擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)于受體興奮縮血管效應(yīng), BP維持正常,4.微循環(huán)缺血期的主要表現(xiàn),(manifestations of mi

7、crocirculatory ischemia stage),交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,(二) 淤血缺氧期,(Stagnant hypoxic stage),1.淤血期微循環(huán)變化,(microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage), 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮, 前阻力小于后阻力, 毛細(xì)血管開放數(shù)目增多, 灌流特點(diǎn): 灌而少流，灌大于流,2. 微循環(huán)淤血的機(jī)制,(the mechanism of microcirculatory stasis),酸中毒 ,局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積,內(nèi)毒素的作用 ,血細(xì)胞黏附、聚集加重，血黏度,3.微循環(huán)

8、淤血對(duì)機(jī)體的影響,(the effect of microcirculatory stasis), 血液淤滯在微循環(huán), 血漿外滲至組織間隙, 血細(xì)胞黏附、聚集、血液濃縮,(1) 有效循環(huán)血量進(jìn)行性,(2) 血流阻力進(jìn)行性增大, 有效循環(huán)血量, 外周阻力,(3) BP進(jìn)行性,(4) 重要器官供血、功能障礙, 心肌舒縮功能障礙，心輸出量,4.微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn),(the symptom of microcirculatory stagnant stage),微循環(huán)淤血,(Microcirculation failure stage),(三) 微循環(huán)衰竭期,1.衰竭期微循環(huán)變化,(the alt

9、eration of microcirculation failure of shock), 微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張 血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成 灌流特點(diǎn): 不灌不流，灌流停止,2. 微循環(huán)衰竭的發(fā)生機(jī)制,(the mechanisms of microcirculation failure),3. 微循環(huán)衰竭對(duì)機(jī)體的影響,(the effect of microcirculation failure),DIC、休克、 重要器官功能衰竭,4. 微循環(huán)衰竭期的臨床表現(xiàn),(manifestations of microcirculation failure),三、休克的細(xì)胞機(jī)制,(Cellular

10、 mechanism of shock),細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡紊亂 (network disturbance of cytokines),自由基生成增多 (increase in free radical production),離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 ( disorders of ion transportation),細(xì)胞信息傳遞障礙 (disorders of cellular signal transduction),(Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function),第三節(jié) 休克中的

11、細(xì)胞代謝、 結(jié)構(gòu)改變和器官功能障礙,一、細(xì)胞損傷,細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損,線粒體受損,溶酶體酶釋放,細(xì)胞壞死和凋亡,(Cell damage),能量生成嚴(yán)重障礙,鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥,糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒,二、休克中的代謝障礙,(Metabolic disorder in shock),三、器官功能障礙,(Impairment of organic function),(一) 腎功能障礙,早期,腎血流灌注,GFR,少尿,急性功能性腎衰,(Renal failure),急性器質(zhì)性腎衰,持續(xù)腎缺血 及微血栓形成,少尿,晚期,急性 腎小管壞死,(二)肺功能障礙,急性呼吸窘迫綜合征: 在

12、感染、休克及創(chuàng)傷等病理過程中，特別是在休克恢復(fù)期出現(xiàn)的以呼吸窘迫和進(jìn)行性缺氧為特征的急性呼吸衰竭綜合征。 肺出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、出血、充血、血栓形成、肺不張以及肺泡內(nèi)透明膜形成等病理變化。,(Respiration failure),(三) 心功能障礙,休克過程中心功能障礙的機(jī)制,冠脈血流量,心肌耗氧量,酸中毒及高鉀血癥心肌收縮力,心肌內(nèi)DIC,多種毒性因子抑制心功能,(Impairment of cardiac function),(四) 消化系統(tǒng)功能障礙,(Impairment of digestive system),(五) 腦功能改變,(The alteration of brain function),在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官功能衰竭。,(六)多系統(tǒng)器官功能衰竭,(Multi