老年醫(yī)學 與老年綜合評估.ppt

1、老年醫(yī)學 與老年綜合評估,北京老年醫(yī)院 老年病臨床與康復研究所 宋岳濤 博士,匯報內(nèi)容,老年醫(yī)學 老年健康 老年綜合評估 小結(jié),老年醫(yī)學,老年醫(yī)學內(nèi)容提要,老年人 老齡化 老年學 老年醫(yī)學 老年病學(老年臨床醫(yī)學),老年人概念, 1956年聯(lián)合國：65歲及以上 1982年維也納老齡問題世界大會：60歲及以上 歐美國家（發(fā)達國家）：65歲為界 我國：60歲作為老年人的年齡界限。 有些國家：以退休年齡作為老年人的界限 如馬來西亞55歲為老年人的界限 年齡：生物衰老指標 年代年齡（實際年齡） 社會年齡（社會學） 心理年齡（心理學） 生理年齡（生物學）,老年人界限劃分*,年齡層次（歲） 年齡分期 名稱

2、 45-59 老年前期 中年人 60-79 老年期 老年人 80以上 高齡期 高齡老人 90以上 長壽期 長壽老人 100以上 長壽期 百歲老人,老 齡 化指標(1), 老年人口系數(shù)（老年人口比例） 指60歲或65歲及以上人口占全人口的比例 年齡中位數(shù) 從零歲起，將每個年齡的人口總數(shù)逐年累加至總?cè)丝诘?0%的人口數(shù)時的年齡（將全部人口恰好分成兩個相等部分的年齡）。 老少比 老年人口與少兒人口（0-14歲）數(shù)之比,老 齡 化指標(2), 撫養(yǎng)系數(shù)（社會負擔系數(shù)、撫養(yǎng)比） 反映出人口老化過程中社會撫養(yǎng)負擔的變化 老年撫養(yǎng)比：60歲及以上人口/15-59歲人口 少年撫養(yǎng)比：15歲以下/15-59歲人

3、口 總撫養(yǎng)系數(shù)：60歲及以上+15歲以下/15-59歲人口 長壽水平 80歲以上的老年人口數(shù)與60歲以上老年人口數(shù)的比值 即高齡老年人在老年人中的比例 反映達到長壽的可能性， 一般在10%以上屬較高水平。,老齡化-人口分型標準*,影響老齡化發(fā)展的因素,生育率的下降 兒童相對減少（底部老化）,年輕勞力輸出 老人比例上升（中部老化） 人口老齡化,死亡率下降 壽命延長（頂部老化）,通常老齡化（usual aging）,通常老齡化指那些雖然功能尚好，但有疾病、功能喪失和早逝危險的老年人，常有血壓升高，腹部脂肪堆積和一個或多個生理過程惡化的表現(xiàn)。 通常老齡化是一個自然發(fā)展的過程。,健康老齡化(Healt

4、hy Ageing),通過提高整個老年群體的心理和生理健康水平，減少醫(yī)療支出和延長老年人的有效勞動壽命，促進老年人人才資源的開發(fā)和利用，將老齡化對社會的不利影響轉(zhuǎn)化為積極因素。 健康老齡化強調(diào)了政府和社會的行為。,積極老齡化（active aging ）,積極老齡化是指人到老年時，為了提高生活質(zhì)量，使健康與保障機會盡可能發(fā)揮最大效益的過程，是以承認老年的權(quán)利、尊嚴、自我實現(xiàn)為原則基礎(chǔ)的。 積極老齡化是全方位的，既包括身體健康和心理健康，也包括了老年人的自我價值的實現(xiàn)、貢獻及權(quán)利，從而贏得社會更廣泛的尊重。 強調(diào)了個人的積極參與。,成功老齡化（successful aging ）,成功老齡化指一

5、少部分沒有疾病的中老年人，他們具有以下特點： 發(fā)生疾病與功能喪失的危險性低； 高水平的心理和身體功能狀態(tài)； 生活充實富有活力。,成功老齡化（successful aging ）,A Model of a Successful Aging. From Rowe and Kahn, Successful Aging, The Gerontologist, Vol. 37, No. 4, 1997.,發(fā)生疾病與功能喪失的危險性低,高水平的心理和身體功能狀態(tài),生活充實富有活力,中國的老齡化問題,中國人口老齡化具有六個特征： 老年人口規(guī)模巨大： 21世紀上半葉，中國老年人口最多，占世界老年人口總量的1/

6、5， 21世紀下半葉，中國也還是僅次于印度的第二老年人口大國。 老齡化發(fā)展迅速： 中國只用27年的時間就將完成65歲以上老年人口從7%到14%的提升， 而發(fā)達國家大多用45年以上的時間， 地區(qū)發(fā)展不平衡： 中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征， 如上海（1979年）和寧夏（2012年）比較，跨度達33年。 城鄉(xiāng)倒置顯著： 發(fā)達國家人口老齡化的歷程表明，城市高于農(nóng)村，中國城鄉(xiāng)倒置， 農(nóng)村高于城鎮(zhèn)1.24個百分點。 女性老年人口數(shù)量多于男性： 女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2645萬人。 老齡化超前于現(xiàn)代化： 發(fā)達國家屬于先富后老或富老同步，而中國屬于未富先老。

7、 發(fā)達國家人均GPT在500010000美元，而中國剛超過1000美元.,中國的老齡化問題,中國老齡人口的特點： 防病意識弱 風險因素控制率低 初發(fā)病率和疾病復發(fā)率均高 功能殘疾發(fā)生率高 健康期望壽命短 醫(yī)療消耗資源大 生活質(zhì)量差,中國的老齡化問題,具體問題： 如何提高全民的防病意識？ 導致老年人發(fā)病的危險因素有哪些？ 怎樣使老年人老而不病，病而不殘， 殘而不費？ 如何提高健康期望壽命？ 如何降低老年人的醫(yī)療費用？ 如何提高老年人的生活質(zhì)量？ 根本問題：如何才能健康長壽？,北京市人口老齡化發(fā)展趨勢 北京市總?cè)丝?60歲以上老人 1990年第四次人口普查 1082萬 109.4萬 (10.1)

8、2000年第五次人口普查 1357萬 170.2萬 (12.5%) 2005年（1%抽樣調(diào)查） 1538萬 224.3萬 (14.6%) 2025年（預測） 1607萬 409.8萬 ( 25.5%) 2040年（預測） 1529萬 547.4萬(35.8%) 每3人中有1位老人,老年學概念,理論上，老年學是對人們衰老的研究， 這包括從學科和實際工作領(lǐng)域?qū)λダ线^程從生理、心理和社會方面進行研究。 老年學家包括許多領(lǐng)域的研究者、學者、從業(yè)者，這些領(lǐng)域包括生物學、醫(yī)學、護理、牙醫(yī)學、復康治療、心理學、精神病學、人口學、社會學、經(jīng)濟學、政治學和社會工作。,老年學學科體系*,老年學,老年自然科學,自然

9、與社會結(jié)合的科學,老年社會科學,老 年 生 物 學,老年醫(yī)學,老 年 社 會 醫(yī) 學,老 年 精 神 病 學,老 年 心 理 學,老 年 社 會 學,老 年 人 口 學,老 年 經(jīng) 濟 學,老年醫(yī)學的概念*,老年醫(yī)學是一門重要的新興學科，它研究人類衰老的原因、規(guī)律、特征與延緩衰老的對策；研究老年人常見病的病因、診斷、治療和預防；研究各種疾病在老年人中的特點以及老年人的心理、保健、康復等，是一門綜合性的邊緣學科。 老年醫(yī)學與生物學、基礎(chǔ)醫(yī)學、其他各臨床醫(yī)學密切相關(guān)，老年醫(yī)學的發(fā)展為老年人提供了高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，促成了老年人生命質(zhì)量的全面提高。,老年醫(yī)學業(yè)務(wù)范圍,研究衰老的原因、規(guī)律、特征及延

10、緩衰老的對策 研究老年人病理變化和疾病診療的特點(如多系統(tǒng)疾病并存及多臟器功能衰竭等) 研究老年人健康的綜合評價(包括各器官功能、精神智力及生活質(zhì)量等),老年醫(yī)學的目標,總目標：提高老年人的健康預期壽命， 提高老年人的生活質(zhì)量。 具體目標： 老而不病或老而少?。悍乐卫夏瓴?病而不殘：預防和減輕老年殘疾 殘而不廢：盡可能回歸社會與家庭 老有所料：長期照料 老有所終：臨終關(guān)懷 老有所歸：死亡照料,老年醫(yī)學的學科體系*,老年基礎(chǔ)醫(yī)學 老年預防醫(yī)學 老年臨床醫(yī)學 老年康復醫(yī)學,老年病學,老年病學(Geriatrics)又稱老年臨床醫(yī)學( Clinical Geriatrics),是一門研究人類衰老的原

11、因、規(guī)律、特征、機制，探討延緩衰老的對策，衰老與老年病的相關(guān)性，并以研究老年人常見病與多發(fā)病防治的理論和實踐為主要內(nèi)容的綜合性臨床醫(yī)學學科。 老年病學是現(xiàn)代老年醫(yī)學中進展最快、內(nèi)容最廣、涉及學科最多的一門臨床學科群； 研究對象是：老年人。,常見老年病的分類,1. 老年人特有的疾病(非老年組罕見) 如老年期癡呆、帕金森病、老年性耳聾、前列腺肥大、退行性骨關(guān)節(jié)病等； 2. 多見于老年人的疾病(非老年組少見) 如肺氣腫、白內(nèi)障、冠心病、腦血管病、骨質(zhì)疏松等； 3. 老年人和非老年人都可見的疾病(非老年組常見) 如高血壓、惡性腫瘤、肺部感染、膽石癥,老年病學主要研究內(nèi)容,老年病學綜合征 精神錯亂,癡呆

12、,抑郁,跌倒,昏厥,PD,尿失禁, 復方用藥及其藥物副作用 常見的老年病 心 血 管 病: 高血壓,體位性高血壓,心衰, 缺血性心臟病 感 染: 呼吸感染,尿路感染,蜂窩織炎 腦 中 風: 腦出血與腦缺血 內(nèi)分泌疾病: 糖尿病,甲亢或甲低 風濕性疾患: 骨質(zhì)疏松,骨性關(guān)節(jié)炎 感 官: 視聽障礙,常見的老年問題 壓力痛,深部靜脈血栓和肺栓塞,便秘, 營養(yǎng)不良,失眠,吸入性肺炎,疼痛, 臨終關(guān)懷 舒緩治療(主要針對晚期癌癥患者 ) 疼痛、慢性惡心與嘔吐、 便秘、食欲不振與惡病質(zhì)、譫妄、疲乏、呼吸困難、水化、高血鈣癥、抑郁、焦慮、舒緩治療的藥物交叉反應(yīng)、放射治療、醫(yī)學倫理、告知真相、臨終關(guān)懷、腫瘤的

13、中醫(yī)治療 多學科整合,老年病的特點*,多數(shù)老年人患有慢性病 多數(shù)老年病的癥狀和體征不典型 多種因素可觸發(fā)老年病的發(fā)生 多種疾病共存 多種臟器衰竭或多系統(tǒng)功能障礙 多種老年綜合征的表現(xiàn) 多種老年問題的出現(xiàn) 多重用藥和藥物副作用的問題 多專業(yè)醫(yī)師參與診治 多學科團隊參與康復及其護理,老年健康,老年健康內(nèi)容提要,健康的概念(一維五維) 老年健康的標準 老年健康服務(wù)體系,健康的概念(1),長久以來，健康-“不生病”或“不衰老” ; 1948年，世界衛(wèi)生組織在其憲章中首次提出健康概念，即：健康是指身心沒有疾病，而且身體上、精神上和社會適應(yīng)上處于完好狀態(tài)。即不僅是軀體健全沒有病，而且還要具備心理健康、社會

14、適應(yīng)狀態(tài)良好。 1989年，世界衛(wèi)生組織以更高標準提出人體健康概念：無疾病與虛弱的軀體健康和心理健康、社會適應(yīng)健康及道德健康完美結(jié)合的個體，人處于營養(yǎng)、機能、生理、精神的動態(tài)平衡狀態(tài)。 平衡健康:道德健康、心理健康、行為健康、飲食健康、軀體健康。,健康的概念(2),無疾病與虛弱的軀體健康，是指維持人體生命活動的細胞、組織、器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)完整，協(xié)調(diào)一致，維持正常的生理功能。 心理健康是指生活經(jīng)歷中積累形成獨特的認識、體驗、情感、意識等心理活動和行為特征，與客觀環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致，處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。 社會適應(yīng)健康是指擁有廣博科技文化知識與工作才能，能適應(yīng)開放性社會生活中各種職業(yè)角色的轉(zhuǎn)換和復雜的人

15、際關(guān)系，獻身社會，卓有成績。,健康的概念(3),道德健康指不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會行為的規(guī)范準則來約束自己及支配自己的思想行為。 飲食健康指合理的膳食結(jié)構(gòu)與科學的飲食習慣，尤其強調(diào)“自然、均衡”的飲食原則。 飲食應(yīng)回歸自然，以自然植物性食物為主。,老年健康標準*（綜合）,中華醫(yī)學會老年醫(yī)學會提出的健康老年人十大標準為： 一：軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體形， 骨關(guān)節(jié)活動基本正常； 二：無偏癱、老年性癡呆及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常； 三：心臟基本正常，無高血壓、冠心病及其它 器質(zhì)性心臟病； 四：無慢性肺部功

16、能不全； 五：無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及 影響生活功能的嚴重器質(zhì)性疾病； 六：有一定的視聽能力； 七：無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定； 八：能恰當?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系； 九：能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會交往能力； 十：具有一定的學習、記憶能力。,老年健康服務(wù)體系,人才隊伍網(wǎng)絡(luò),服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò),職能管理網(wǎng)絡(luò),老年健康管理 體系,健康支持網(wǎng)絡(luò),教學 科研,信息管理網(wǎng)絡(luò),醫(yī)保,學會,老年綜合評估,人老了 不應(yīng)該是疾病纏身 勉強維持生命， 而應(yīng)該是身心健康 高質(zhì)量地享受生活.,講解內(nèi)容,老年綜合評估的概念 老年綜合評估的意義 老年綜合評估的內(nèi)容 經(jīng)典評估量表的使用 老年綜合評估的發(fā)展方向,

17、老年綜合評估的概念*,老年綜合評估（comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是多緯度跨學科的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學、社會心理學、功能方面所具有的能力和存在的問題，以便制訂完善的治療、照料計劃和長期隨訪計劃。 CGA的基本元素：醫(yī)學問題、功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、社會支持、生活環(huán)境、生活質(zhì)量。,老年綜合評估的意義, 有利于人們樹立健康的人生觀-老中青 有利于提高人們的防病意識-中老年 便于對老年人進行綜合管理-社區(qū)衛(wèi)生 體現(xiàn)看人而不是看病的理念-醫(yī)生 便于護理措施的確定-護士 便于康復計劃的實施-康復師 疾病保障向健康保障模式的轉(zhuǎn)變-醫(yī)保部門

18、便于老年科學數(shù)據(jù)管理與共享-政府,老年綜合評估的內(nèi)容,一般醫(yī)學評估 老年軀體功能評估 老年精神心理狀況評估 老年社會行為能力評估 老年環(huán)境健康評估,一般醫(yī)學評估,患急病,？系統(tǒng),？疾病,老年軀體功能評估,日常生活活動功能評估: 巴氏量表(Barthel Index) 復雜性日常生活功能評估 Lawton-Brody IADL Scale 營養(yǎng)狀況評估 Mini Nutritional Assessment, MNA 疼痛評估(Numeric Rating Scale,NRS) 跌倒風險評估(Fall Risk Assessment，F(xiàn)RA) 平衡與步態(tài)功能的評估 感官功能評估: 視力和聽力評估

19、等.,老年精神心理狀況評估,認知功能評估: 1. 簡易智能檢查(Mini-Mental State Examination, MMSE) 2. 畫鐘試驗(Clock Drawing Test, CDT) 老年抑郁評估 (Geriatric Depression Scale, GDS-15) 老年焦慮評估 老年譫妄評估 (Confusion Assessment Method, CAM),老年社會行為能力評估,人際關(guān)系自我評定量表 角色功能評估 文化背景評估,老年生活環(huán)境評估,居住環(huán)境(軀體所處環(huán)境) 社會環(huán)境 精神環(huán)境(心理所處環(huán)境) 文化環(huán)境,經(jīng)典的評估量表*,日常生活能力評估 營養(yǎng)狀況評估

20、 步態(tài)與平衡功能評估 精神心理健康評估 簡易智能量表 抑郁評定量表 焦慮評定量表 社會行為健康評估 人際關(guān)系自我評定量表 其它評估,日常生活能力評估（ADL）,Activities of Daily Living, 是對功能狀態(tài)的評估 設(shè)置20個問題，每題后可選： 自己可以做 有些困難 需要幫助 根本無法做 結(jié)果評定： 22分,232分,營養(yǎng)狀況評估（MNA）,MNA：Mini Nutrition Assessment 問題設(shè)置：篩查項目和評估項目 篩查項目總分：14分。 若分數(shù)12分，正常-無危險，不需要完成評估 若分數(shù)11分，可能有營養(yǎng)不良，繼續(xù)進行評估 評估項目得分：最高16分 結(jié)果評定

21、： 評價總分：最高30分 總分23.5 分 無營養(yǎng)不良 總分在1723.5分 有營養(yǎng)不良的危險 總分17分 營養(yǎng)不良 NSIC：Nutritional Screening Initiative Checklist SGA：Subjective Global Assessment,步態(tài)與平衡功能評估,Tinetti Assessment Tool評估 問題設(shè)置：步態(tài)測試和平衡測試分 步態(tài)總分12分，平衡總分16分，最高總分28分 結(jié)果評定： 評價總分：最高28分 總分24分, 跌到的危險性小 總分在19-24之間,表明有跌倒的危險性 總分 19分，跌倒的危險性高,簡易智能量表(MMSE),Min

22、i-Mental Status Examination, 是對認知功能的評估 問題設(shè)置: 10組問題,總分最高分為30分. 結(jié)果評定： 正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)： 文盲(未受教育)組17分； 小學(受教育年限6年)組20分 中學或以上(受教育年限6年)組 24分。 分界值以上為正常 分界值以下為有認知功能缺陷 還有CDT(Clock Drawing Test)法評估等,抑郁評定量表(SDS),SDS是對情緒狀態(tài)的評估 問題設(shè)置: 有20條題目，每條文字后有四格，分別表示： A：無或很少時間(過去一周內(nèi),出現(xiàn)這類情況的日子1天) B：小部分時間(過去一周內(nèi),有1-2天有過這類情況)

23、C：相當多時間(過去一周內(nèi),3-4天有過這類情況) D：絕大部分或全部時間(過去一周內(nèi),有5-7天有過這類情況) 結(jié)果評定 把20題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25， 四舍五入取整數(shù)，即得到標準分。 抑郁評定的分界值為50分， 分數(shù)越高，抑郁傾向越明顯。,抑郁癥狀,主要表現(xiàn)是情緒低落、精神壓抑、郁悶或沮喪、整日愁眉苦臉、易于哭泣，即使遇到各種娛樂或令人高興的事情，照樣高興不起來。 患者可以覺察自己不正常，并愿意與人討論自己的情緒問題，但多將之屬于他人或環(huán)境。 病人以持久、輕度至中度抑郁為主的臨床相。可伴有自卑、自責但達不到嚴重的 內(nèi)疚或自罪程度，病人感到精力疲憊，腦力遲鈍、進行性活動吃力，但

24、無明顯精神運動性抑郁。 病人自感前途暗淡，痛苦萬分，無力自拔，悲觀失望，甚至企圖自殺，但鮮有多次自殺者 。,焦慮評定量表,SAS : 問題設(shè)置: 有20條題目,每條后有四格分別表示： A 沒有或很少時間 B 小部分時間 C 相當多時間 D 絕大部分或全部時間 正向計分題A、B、C、D 按1、2、3、4分計 反向計分題A、B、C、D 按4、3、2、1計分 結(jié)果評定 把20題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25， 四舍五入取整數(shù)，即得到標準分。 抑郁評定的分界值為50分 分數(shù)越高，抑郁傾向越明顯。,焦慮癥(焦慮性神經(jīng)癥)癥狀,是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙,常伴頭暈、

25、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運動性緊張. 它表示一種沒有明確的客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐怖不安心情，它并非由實際的威脅和危險引起，或其緊張情緒與驚恐程度與現(xiàn)實處境不相符. 臨床上將其分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙二個類型。 焦慮癥屬中醫(yī)情志病范疇，其臨床表現(xiàn)與“驚悸怔忡”“百合病”等相類似。,抑郁與焦慮的區(qū)別,抑郁 自殺率高，危害性較大 80%以上抑郁癥患者有焦慮癥狀， “抑郁癥優(yōu)先診斷”的原則.抑郁情緒是一種很常見的情感成分,多種情況(強烈的情感刺激)都會產(chǎn)生憂郁情緒. 在所有年齡群都有發(fā)生 對家屬、朋友表現(xiàn)冷淡，對以往愛好興趣喪失 失眠以早醒為主要特征 心情低落，不愿意與人接觸，但不害怕突然發(fā)生的人際接觸