(局部解剖學(xué))第二章、頸部(三).ppt

1、1.結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)緊貼甲狀腺側(cè)葉上極。 2.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極。 3.可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈,如有,一并結(jié)扎。 4.應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈,并嚴(yán)格止血。 5.手術(shù)不能采用全麻醉。 6.術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與患者談話,并注意有無聲音變化。,甲狀腺切除術(shù)的注意事項(xiàng)：,周圍有疏松結(jié)締 組織，移動(dòng)性較大， 上段位置表淺，下 段位置深。故常規(guī) 氣管切開術(shù)應(yīng)保持 頭正中位，并盡量 后仰。,氣 管 頸 部,皮膚 淺筋膜 深筋膜淺層 胸骨上間隙 舌骨下肌群 氣管前筋膜,氣管切開經(jīng)過層次：,兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘 頸交感干,氣管頸部的毗鄰：,位

2、置： 占據(jù)和覆蓋區(qū)域 主要結(jié)構(gòu)： 頸袢 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 頸叢 頸交感干,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū),組成: 由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。,頸袢：,一、胸鎖乳突肌區(qū),頸袢：,頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。 頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng) 頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。,一、胸鎖乳突肌區(qū),分布:,頸1發(fā)支至甲狀 舌骨肌，袢上發(fā)支 至其余3個(gè)舌骨下肌。,一、胸鎖乳突肌區(qū),頸交感干:,由頸上中下神 經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支 組成,位于脊柱 兩側(cè),被頸深筋 膜覆蓋.,一、胸鎖乳突肌區(qū),二、頸根部,位置： 頸部和胸部之 間的過渡區(qū)。由 進(jìn)出胸廓上口的 諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。,二、頸根部,境界： 前界：胸骨柄 后界：第一胸椎體 兩側(cè)：第一肋

3、,縱行結(jié)構(gòu),橫行結(jié)構(gòu),以前斜角肌為標(biāo)志分為：,結(jié)構(gòu)：,二、頸根部,縱行結(jié)構(gòu)：,在前斜角肌的 前內(nèi)側(cè)，為來源于 頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。,二、頸根部,縱行結(jié)構(gòu)：,頸內(nèi)靜脈 頸總動(dòng)脈 膈神經(jīng) 迷走神經(jīng) 頸交感干 胸膜頂 胸導(dǎo)管及 右淋巴導(dǎo)管,二、頸根部,頸根部的縱行結(jié)構(gòu),胸膜頂：,是覆蓋肺尖 部的壁胸膜， 突入頸根部， 高出鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3上緣2-3 厘 米。,頸根部的縱行結(jié)構(gòu),胸膜頂：,毗鄰： 胸膜上膜：上方從 第七頸椎橫突。第 一肋頸和第一胸椎 體連至胸膜頂?shù)慕?膜稱胸膜上膜。,頸根部的縱行結(jié)構(gòu),胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：,胸導(dǎo)管注入左 靜脈角，右淋巴導(dǎo) 管注入右靜脈角。,橫行結(jié)構(gòu)：,在前斜角肌的前、 后

4、方和外側(cè)，主要是 來源于頸、胸與上肢 之間的結(jié)構(gòu)。,二、頸根部,橫行結(jié)構(gòu)：,鎖骨下動(dòng)脈及其分支 鎖骨下靜脈及其屬支 臂叢,二、頸根部,頸根部的橫行結(jié)構(gòu),鎖骨下動(dòng)脈：,被前斜角肌分三段。 主要分支有： 椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈,頸根部的橫行結(jié)構(gòu),斜角肌間隙：,由前、中斜角肌和 第1肋之間的空隙。 通過結(jié)構(gòu)： 臂叢 鎖骨下動(dòng)脈,頸根部的橫行結(jié)構(gòu),椎動(dòng)脈三角：,由頸長肌.前斜 角肌和鎖骨下動(dòng)脈 第一段圍成，尖為 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)。,枕三角: 鎖骨上三角:,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),枕三角：,主要結(jié)構(gòu)： 頸叢皮神經(jīng) 臂叢分支 副神經(jīng) 支配：胸鎖乳突肌 斜方肌,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),鎖骨上三角,主要結(jié)構(gòu)： 鎖骨下動(dòng)脈 鎖骨下靜脈 靜脈角 臂叢,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),鎖骨下靜脈：,位于鎖骨內(nèi)側(cè) 段上方，鎖骨下 動(dòng)脈前面，直徑 12cm。,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),靜脈角,左側(cè)有胸導(dǎo)管 的注入，右側(cè) 有 右淋巴導(dǎo)管的注 入。,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),臂叢：,臂叢從頸部斜角 肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后 方到腋窩，臨床上作 臂叢阻滯麻醉 常在鎖 骨中點(diǎn)上方進(jìn)行。