髖臼骨缺損分型.ppt

1、髖臼骨缺損與分型,髖臼骨缺損與髖關(guān)節(jié)翻修,髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)逐年上升趨勢 髖臼骨缺損常是翻修面臨的難題,髖臼骨缺損原因,骨溶解 假體松動 應(yīng)力遮擋和(或)假體移位 感染,癥狀提示,腹股溝區(qū)或臀區(qū)深部疼痛，直腿抬高試驗可使疼痛加重。 松動患者最初常在剛一站立或行走時突發(fā)疼痛，持續(xù)一段時間后疼痛緩解。 感染嚴重的靜息痛或夜間痛提示有可能發(fā)生了感染,分型目的,髖臼骨缺損分型,Paprosky分型 AAOS分型 American Academy of Orthopaedic Surgeons system分型 Saleh分型 Gustilo and Pasternak分型 Gross分型 Parry分型 E

2、ngh分型,AAOS分型 Paprosky 分型,主 流,一.AAOS分型,AAOS分型是文獻中最常用的髖臼骨缺損分型系統(tǒng) 根據(jù)髖臼骨缺損的形態(tài)及位置進行分類,Classification of acetabular defects according to AAOS system,I型 節(jié)段型骨缺損：指髖臼半球形支持結(jié)構(gòu)缺損，包括內(nèi)側(cè)壁 周圍型(上部、前部、后部) 中央型(內(nèi)側(cè)壁缺失) 型 腔隙型骨缺損：髖臼骨性包容結(jié)構(gòu)缺損，不累及支持結(jié)構(gòu) 周圍型(上部、前部、后部) 型：節(jié)段型與腔隙型骨缺損并存 型：累及髖臼的前柱和后柱，導(dǎo)致骨盆的連續(xù)性中斷 V型 ：骨缺損為關(guān)節(jié)融合,AAOS分型 I型,

3、I型 節(jié)段型骨缺損 髖臼半球形支持結(jié)構(gòu)缺損 中央型：內(nèi)側(cè)壁缺損 周圍型： 上部 前部 后部,AAOS分型 II型,II型 腔隙型骨缺損 髖臼骨性包容結(jié)構(gòu)缺損，不累及支持結(jié)構(gòu) 內(nèi)側(cè)壁：完整 周圍型：上部 前部 后部,AAOS分型 III型,III型： 節(jié)段型與腔隙型骨缺損并存,包容性缺損：又稱腔性缺損 ,指髖臼腔骨性結(jié)構(gòu)的容量性丟失 ,但髖臼壁和髖臼柱完整。 非包容性缺損：又稱節(jié)段性缺損 ,指髖臼的支撐半球 (包括髖臼內(nèi)側(cè)壁 )的任何一部分的完全性缺失,AAOS分型 IV型,IV型： 累及髖臼的前柱和后柱 骨盆的連續(xù)性中斷是指骨缺損從前柱擴展到后柱 ,而將髖臼分成上、下兩半 ,造成骨盆結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

4、,AAOS分型 V型 骨缺損為關(guān)節(jié)融合真臼確立較困難,提醒：I、II型 不足：沒有涉及骨缺損的量，不能很好地反映骨缺損的程度和殘余骨量對髖臼假體的支持能力,AAOS分型,Paprosky分型系統(tǒng),1990年AAOS年會上提出全髖關(guān)節(jié)翻修骨缺損評估的Paprosky分型法 1994年正式發(fā)表*,*Paprosky WG, Bradford MS, Younger TI. Classification of bone defects in failed prostheses. Chir Organi Mov. 1994;79:285291,Paprosky分型,Paprosky分型是在其他幾種分型

5、系統(tǒng)基礎(chǔ)上，基于解剖特征來評估骨性結(jié)構(gòu)缺損。 方法：在術(shù)前X片評估假體上移和的髖臼的支撐結(jié)構(gòu)的狀 況：前柱、后柱、上方負重區(qū)、內(nèi)壁,Paprosky分型,*段王平 ，衛(wèi)小春.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼骨缺損的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157,Paprosky分型,主要標(biāo)志： 1.旋轉(zhuǎn)中心上移程度 2.坐骨骨溶解 3.淚滴骨溶解 4.髖臼相對于 Kohler 線的位置變化。,程度標(biāo)準(zhǔn)：,髖關(guān)節(jié)中心上移程度: 不明顯VS明顯 指在閉孔橫線上方上移3 cm 坐骨支骨溶解程度：輕度 0 7 mm內(nèi) （距離閉孔橫線下） 中度8 1

6、4 mm內(nèi) 重度線下 15mm或更遠 髖關(guān)節(jié)中心內(nèi)移程度（Kohler 線）: 度在 Kohler線外側(cè) ; 度指移至 Kohler線處; +度指在Kohler線內(nèi)側(cè) ,擴展至盆腔內(nèi) 度指移至盆腔內(nèi) +度指明顯移至盆腔內(nèi)。 淚滴骨溶解程度: 輕度 指外側(cè)緣少量骨缺失 中度 指外側(cè)緣完全缺失 重度 指外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有骨缺失,Paprosky分型,髖臼旋轉(zhuǎn)中心上移：提示骨缺損累及髖臼頂及前、后柱 坐骨骨溶解：提示髖臼后柱骨缺損同時有髖臼后壁骨缺損 淚滴骨溶解和假體越過 Kohler 線：提示髖臼內(nèi)側(cè)骨缺失,Paprosky I型 中心上移：無 坐骨骨溶解：無 淚滴骨溶解：無 Kohler 線：完

7、整 特點：髖臼半球內(nèi)少量骨缺損,Paprosky分型,Paprosky IIA型 中心上移：3cm 坐骨骨溶解：無 淚滴骨溶解：輕 Kohler 線：完整 特點：輕度上移 包容性骨缺損,Paprosky分型,Paprosky IIB型 中心上移：3cm 坐骨骨溶解：輕 淚滴骨溶解：輕 Kohler 線：完整 特點：中度上移,Paprosky分型,Paprosky IIC型 中心上移： 3cm 坐骨骨溶解：輕 淚滴骨溶解：中 Kohler 線：III 特點：重度內(nèi)移 上移輕 （AAOS分型無對應(yīng)）,Paprosky分型,Paprosky IIIA型 中心上移： 3cm 坐骨骨溶解：中 淚滴骨溶解：中 Kohler 線：完整 特點：上移-內(nèi)移（中重度） 10-2點骨缺損,Paprosky分型,Paprosky IIIB型 中心上移： 3c