正常產(chǎn)褥期及護理.ppt

1、2020/8/10,正常產(chǎn)褥期及護理,2020/8/10,主要內(nèi)容,2020/8/10,第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體的變化,教學(xué)目標(biāo)： 1、熟悉產(chǎn)褥期定義 2、熟悉產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化,2020/8/10,【產(chǎn)褥期定義】,從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。 一般規(guī)定為 6周。,2020/8/10,【產(chǎn)褥期婦女的生理變化】,生殖系統(tǒng) 乳房 血液、循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 腹壁的變化 體重的變化,2020/8/10,生殖系統(tǒng),子宮 陰道及外陰 盆地組織 卵巢及輸卵管,2020/8/10,子宮復(fù)舊（involution of uterus) 胎盤娩出后的子

2、宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。,子宮,子宮體纖縮復(fù) 子宮內(nèi)膜的再生 子宮頸復(fù)原 子宮血管,2020/8/10,石家莊衛(wèi)生學(xué)校.張燕,子宮體纖維縮復(fù),不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞縮小 (肌細胞胞漿蛋白質(zhì)被分解) 隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少 產(chǎn)后10日降至骨盆內(nèi) 產(chǎn)后6周正常非孕期大小,重量：1000g 500g 300g 50g (分娩后) （1周） （2周） （68周）,2020/8/10,約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。 胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。,子宮內(nèi)膜的再生,蛻膜,惡露,2020/8/10,胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀 產(chǎn)

3、后2天：能容納2指 產(chǎn)后1周：外形恢復(fù)未孕狀態(tài) 產(chǎn)后10天：宮頸內(nèi)口恢復(fù)未孕狀態(tài) 產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài) 初產(chǎn)婦的宮頸外口由“0”形（未產(chǎn)型）變?yōu)?“一” 字形橫裂（已產(chǎn)型）,子宮頸復(fù)原,2020/8/10,增大血管玻璃樣變 子宮收縮肌肉壓迫，血流減少 血管斷端血栓有效止血,子宮血管,2020/8/10,23天：水腫消失 3周后：陰道皺襞重新出現(xiàn) 處女膜痕,陰道及外陰,2020/8/10,水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。 嚴(yán)重撕裂或過早參加重體力勞動，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂,盆底組織,2020/8/10,卵巢：產(chǎn)后哺乳，復(fù)潮

4、推遲。 排卵產(chǎn) 后46月恢復(fù)。 不哺乳，產(chǎn)后610周復(fù)潮，10周左右排卵 輸卵管：充血、水腫，逐漸恢復(fù)。,卵巢及輸卵管,2020/8/10,乳房,主要是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳 吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵,2020/8/10,影響乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵 不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件 產(chǎn)婦營養(yǎng) 產(chǎn)婦睡眠 產(chǎn)婦情緒 產(chǎn)婦健康狀況,2020/8/10,母乳的成分及其變化,蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、IgA,蛋白質(zhì)、糖、脂肪,蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無機鹽、維生素、抗體,7天內(nèi),714天,14天后,2020/8/10,血容量： 產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%25%，心臟

5、負擔(dān)加重。產(chǎn)后23周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。,血細胞： 白細胞 在產(chǎn)后可達20109/L，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。 中性粒細胞和血小板 血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后23周恢復(fù)。,循環(huán)系統(tǒng)的變化,血沉： 增快，于產(chǎn)后34周恢復(fù)。,第三高峰,2020/8/10,消化系統(tǒng) ： 胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生便秘。,泌尿系統(tǒng)： 產(chǎn)后第一周尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。,膀胱受壓、會陰疼痛、 臥位排尿不習(xí)慣,產(chǎn)后12天食欲不佳,內(nèi)分泌系統(tǒng)： 妊娠期增強，產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)。,2020/8/10,腹壁的變化 產(chǎn)后腹壁松弛 恢復(fù)緊張度。 妊娠紋，紫紅色 白色。,68周,體重： 逐漸降低,2020/8/10,依賴期：產(chǎn)后13

6、天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。 依賴獨立期：產(chǎn)后314天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行 為，易產(chǎn)生壓抑。 獨立期：產(chǎn)后2周1月，逐漸形成 新的生活形態(tài)。,【產(chǎn)褥期婦女的心理變化】,2020/8/10,教學(xué)目標(biāo)： 熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期主要癥狀 熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體征 熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期產(chǎn)科特征,第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨產(chǎn)表現(xiàn),2020/8/10,【產(chǎn)褥期常見癥狀】,宮縮痛,乳房脹痛,疲勞感,畏寒,食欲改變,多尿,便秘,2020/8/10,【產(chǎn)褥期體征】,生命體征,體溫： 正常或 脈搏： 呼吸： 血壓： 平穩(wěn),可升高，但小于 380C,1415次/分， 以腹式呼吸為主,2020/8/10,子宮復(fù)舊 惡露 褥汗 會陰水腫,產(chǎn)

7、科特點,2020/8/10,惡露,定義 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。,特點 持續(xù)46周，總量約250500ml，有血腥味，但無臭味。,組成 蛻膜、血液、宮頸粘液、陰道桿菌、脫落的陰道上皮細胞等。,2020/8/10,血性惡露 產(chǎn)后34天， 漿液性惡露 產(chǎn)后10天左右 白色惡露 持續(xù)3周左右。,惡露,2020/8/10,【產(chǎn)褥期心理表現(xiàn)】,依賴期：產(chǎn)后13天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。 依賴獨立期：產(chǎn)后314天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行 為，易產(chǎn)生壓抑。 獨立期：產(chǎn)后2周1月，逐漸形成 新的生活形態(tài)。,2020/8/10,第三節(jié) 產(chǎn)褥期護理,2020/8/10,教

8、學(xué)目標(biāo),1、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護理評估 2、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護理診斷及合作性問題，護理目標(biāo) 3、掌握產(chǎn)褥期婦女護理措施,2020/8/10,主要內(nèi)容,護理評估 護理問題和（或）合作性問題 護理目標(biāo) 護理措施,2020/8/10,一、護理評估,（一）病史評估 （二）身體狀況評估 （三）心理社會評估 （四）輔助檢查,分娩情況，用藥情況,正常分娩：產(chǎn)程記錄 異常分娩：類型、處理方案、處理結(jié)果。 （了解有無大出血、會陰裂傷）,2020/8/10,（一）病史評估 （二）身體狀況評估 （三）心理社會評估 （四）輔助檢查,一、護理評估,癥狀：口渴、乏力、腹痛等 體征：生命體征；產(chǎn)科情況,T：產(chǎn)后24小時內(nèi)38

9、 P：5060次/分 R:1416次/分,子宮縮復(fù)情況 會陰傷口情況 惡露情況 大小便情況 乳房情況,2020/8/10,（一）病史評估 （二）身體狀況評估 （三）心理社會評估 （四）輔助檢查,一、護理評估,婦女的感受，有無焦慮、抑郁等； 家庭成員對其態(tài)度,血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查及 培養(yǎng)、藥敏試驗等,2020/8/10,二、護理診斷和（或）合作性問題,疼痛 尿潴留及便秘 母乳喂養(yǎng)無效 有感染的危險 焦慮,三、護理目標(biāo),疼痛緩解 排尿正常，無便秘發(fā)生 產(chǎn)婦掌握正確哺乳的方法，新生兒發(fā)育正常 無感染發(fā)生 焦慮消除,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理

10、護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境 （2）休息及體位 （3）產(chǎn)后活動 （4）產(chǎn)后觀察 （5）排尿護理 （6）飲食護理 （7）腸道護理,清潔、安靜，空氣流通， 保持濕度和溫度,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境 （2）休息及體位 （3）產(chǎn)后活動 （4）產(chǎn)后觀察 （5）排尿護理 （6）飲食護理 （7）腸道護理,保證睡眠， 臥位左右交替。,有利機體恢復(fù)和乳汁分泌,防止形成子宮后位 會陰側(cè)切，產(chǎn)婦應(yīng)取健側(cè)臥位，防止感染。,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)

11、褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境 （2）休息及體位 （3）產(chǎn)后活動 （4）產(chǎn)后觀察 （5）排尿護理 （6）飲食護理 （7）腸道護理,(1)利于子宮收縮及惡露排出 (2)防出血及下肢血栓形成 (3)盡早恢復(fù)腸蠕動，促進食欲 (4)促進傷口愈合,24小時后下床室內(nèi)活動,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境 （2）休息及體位 （3）產(chǎn)后活動 （4）產(chǎn)后觀察 （5）排尿護理 （6）飲食護理 （7）腸道護理,生命體征 陰道流血情況 有無縮宮痛 乳房情況,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心

12、理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境 （2）休息及體位 （3）產(chǎn)后活動 （4）產(chǎn)后觀察 （5）排尿護理 （6）飲食護理 （7）腸道護理,產(chǎn)后24小時排尿一次， 如產(chǎn)后46小時無排尿， 及時誘導(dǎo)排尿。,方法 （1）反射誘導(dǎo)：流水聲和溫水會陰沖洗。 （2）下腹部熱敷、按摩子宮 （3）針刺穴位 （4）肌注藥物興奮膀胱逼尿肌 （5）上述無效，無菌導(dǎo)尿,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境 （2）休息及體位 （3）產(chǎn)后活動 （4）產(chǎn)后觀察 （5）排尿護理 （6）飲食護理 （7）腸道護理,產(chǎn)后1天流質(zhì)、半流質(zhì)食物。

13、清淡富含營養(yǎng)，只有逐漸過渡 到普食,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）休養(yǎng)環(huán)境 （2）休息及體位 （3）產(chǎn)后活動 （4）產(chǎn)后觀察 （5）排尿護理 （6）飲食護理 （7）腸道護理,早期下床活動，多食蔬菜及 粗纖維食物，預(yù)防便秘。 如有便秘，口服緩泄劑、外用 開塞露、或肥皂水灌腸,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護理 （2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護理 （3）會陰護理 （4）乳房護理,產(chǎn)后24天消失，無需處理；如嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，

14、當(dāng)天禁用熱敷下腹部,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護理 （2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護理 （3）會陰護理 （4）乳房護理,時間：產(chǎn)后即刻、30分鐘、1小時、2小時、以后每天。 內(nèi)容：宮高、子宮收縮硬度，宮內(nèi)積血情況、會陰墊情況。 輔助：血和陰道分泌物檢查， 有感染遵醫(yī)囑使用抗生素,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護理 （2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護理 （3）會陰護理 （4）乳房護理,常規(guī)護理： 2新潔爾滅擦洗外陰， （

15、由上到下，由內(nèi)向外，最后擦肛門。）,異常護理： 外陰水腫 外陰血腫 會陰有縫合線,外陰水腫： 95%乙醇或硫酸鎂濕敷， 產(chǎn)后24小時后紅外線照射,外陰血腫： 小者：產(chǎn)后24小時熱敷或紅外 線照射； 大者：告知醫(yī)生并協(xié)助切開引流。,會陰有縫合線： 觀察局部情況，硬結(jié)者大黃、芒硝外敷， 感染跡象者報告醫(yī)生切開引流及時換藥， 全身抗感染治療,產(chǎn)后710天起1：5000高錳酸鉀坐浴。,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）產(chǎn)后宮縮痛護理 （2）子宮復(fù)舊 及惡露觀察及護理 （3）會陰護理 （4）乳房護理,一般護理 特殊護理,2020

16、/8/10,乳房護理,一般護理 特殊護理,乳房清潔 促進乳汁分泌 哺乳指導(dǎo),保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭 避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂 有結(jié)痂，用油脂浸潤后清洗。,2020/8/10,乳房護理,一般護理 特殊護理,乳房清潔 促進乳汁分泌 哺乳指導(dǎo),（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。 （2）及時排空 （3）加強營養(yǎng) （4）指導(dǎo)產(chǎn)婦生活規(guī)律，保持樂觀。,2020/8/10,乳房護理,一般護理 特殊護理,乳房清潔 促進乳汁分泌 哺乳指導(dǎo),（1）哺乳方法 （2）哺乳時間安排 生后27天乳汁分泌重要時期。 產(chǎn)后半小時哺乳。 哺乳期以10月至1年為宜。,按需哺乳,2020/8/10,乳房護

17、理,一般護理 特殊護理,乳頭異常 乳房脹痛及硬結(jié)護理 催乳護理 退乳護理 乳腺炎護理,2020/8/10,乳頭異常,乳頭平坦或凹陷 乳頭皸裂,（1）乳頭伸縮法 （2）牽拉乳頭法,輕者：哺乳前熱敷35分鐘，先擠少量乳汁， 使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳 頭防干燥。少量多次哺乳。 重者：使用吸奶器吸出，及時排空,2020/8/10,乳房護理,一般護理 特殊護理,乳頭異常 乳房脹痛及硬結(jié)護理 催乳護理 退乳護理 乳腺炎護理,按摩、熱敷、增加哺乳次數(shù)， 促進排空。 有硬結(jié)中藥散結(jié)通水煎服。,保證產(chǎn)婦睡眠。 飲食高熱量、營蛋白、高 維生素，多湯。 心理調(diào)適。,停止哺乳，限制湯類飲食。 乙烯雌酚口服、生

18、麥芽水煎 飲用、芒硝外用濕敷。,輕者：繼續(xù)哺乳，哺乳前 熱敷，充分排空。 重者：停止 哺乳，全身抗 感染治療，膿腫者切 開引流，及時換藥。,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系 （2）早期建立親子關(guān)系 （3）知識宣教 （4）心理適應(yīng),2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）生活指導(dǎo) （2）教會并指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操 （3）計劃生育指導(dǎo) （4）產(chǎn)后檢查,2020/8/10,四、護理措施,（一）一般護理 （二）特殊護理 （三）心理護理 （四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),（1）生活指導(dǎo) （2）教會并指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操 （3）計劃生育指導(dǎo) （4）產(chǎn)后檢查,2020/8/10,四