痿病臨床路徑

1、痿病（外傷性不完全性脊髓損傷）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為外傷性不完全性脊髓損傷的住院患者。一、痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿病(TCD編碼: BNV030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為脊髓損傷 (ICD-10編碼為：T09.302)。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照2011年美國脊髓損傷學會制定的脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）中醫(yī)診療方

2、案（2017年版）”。外傷性不完全性脊髓損傷臨床常見證侯：瘀血阻絡證 氣虛血瘀證脾胃虛弱證肝腎虧虛證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為外傷性不完全性脊髓損傷。2.患者適合并接受中醫(yī)康復治療。（四）標準治療時間30天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）的患者。2.患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)外科或內科治療后直接進入康復機構首次接受康復治療的患者。3.出現(xiàn)完全性脊髓損傷、并發(fā)下肢深靜脈血栓者、或由腫瘤、結核等引起的脊髓損傷、合并重度感染、重度昏迷等情況者，不進入本路

3、徑。4.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.康復評定項目根據(jù)功能障礙，選取相應的評定，包括：SCI神經(jīng)功能分級、運動評分(motor score，MS)、感覺評分（sensory index score，SIS）、改良Barthel指數(shù)、24小時排尿日記、導尿評分（脊髓損傷診療方案臨床驗證CRF表提供）。2.必需的檢查項目）康復評定項目：2222222222222222222222222222222222222

4、22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222。）疏導及護理射、2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

5、222222222222222222222222222222222222222損傷部位相關的脊柱X片、泌尿系彩超、殘余尿測定、雙下肢血管彩超、盆底肌生物反饋、心電圖、胸部正位X線片、肝功能、腎功能、血脂、電解質、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血等。3.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如中段尿培養(yǎng)、損傷部位相關的脊柱CT或MRI、尿流動力學檢查、肺功能檢查、神經(jīng)電生理學檢查、腎臟核醫(yī)學檢查、三相骨掃描、靜脈腎盂攝影、24小時肌酐清除率、心肌酶譜等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）瘀血阻絡證：活血化瘀，理氣通絡。（2）氣虛血瘀證：健脾益氣，活血通絡。（3）脾胃虛弱證：健脾益氣，

6、升陽舉陷。（4）肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。（5）氣血兩虛證：健脾益胃，益氣養(yǎng)血。2.康復治療（1）功能訓練 （2）針灸治療 （3）推拿治療（4）物理因子療法（5）傳統(tǒng)功法3.其他療法:心理治療、氣壓治療（雙下肢）、飲食療法等。4.西藥治療5.護理調攝要點（九）出院標準1.肢體痿弱好轉，癥狀改善，或ASIA評分有提高。2.日常生活能力（穿衣、進食、轉移、行走等）改善。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十）變異及原因分析 1.康復治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重合并癥，導致住院時間延長，費用增加，嚴重者可退出本路徑。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導

7、致住院時間延長、費用增加。3.因患者不配合及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。4.進入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)，但仍然存在脊髓壓迫癥狀，病情較重，會導致住院時間延長，費用增加。7 / 7文檔可編輯二、痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：痿病（外傷性不完全性脊髓損傷）（TCD編碼: BNV030；ICD-10為：T09.302）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日30天 實際住院日： 天時間 年 月 日（住院第13天） 年 月 日（住院第427天） 年

8、 月 日（住院第2830天，出院日）主要診療工作詢問病史與體格檢查進行入院后運動感覺功能、日常生活能力等評定，制定康復目標。采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄防治并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及注意事項上級醫(yī)師查房：診斷、確定診療方案上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調整康復目標及治療方案采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥健康宣教形成個體化康復方案 翻身進行出院前運動感覺功能、日常生活能力等評定。指導出院后康復向患者交待出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期制定家庭康復計劃，家居環(huán)境的評估和改造建議重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑康復科護理常規(guī)分級護理膳食選擇中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥 康復治

9、療功能訓練針灸治療推拿治療物理因子療法傳統(tǒng)功法其他療法心理治療氣壓治療飲食療法并發(fā)癥治療西藥治療抗凝藥物：原劑量劑量減少營養(yǎng)神經(jīng)藥物：原劑量劑量減少臨時醫(yī)囑康復評定SCI神經(jīng)功能分級運動評分(motor score，MS)ASIA的感覺指數(shù)評分改良Barthel指數(shù)24小時排尿日記、導尿評分必須的檢查胸部正位片、損傷部位相關的脊柱X片泌尿系彩超、殘余尿測定、雙下肢血管彩超盆底肌生物反饋肝腎功能、血脂、血糖、電解質血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血心電圖可選擇的檢查中段尿培養(yǎng)、損傷部位相關的脊柱CT或MRI、尿路動力學檢查、肺功能檢查、心肌酶譜等長期醫(yī)囑康復科護理常規(guī)分級護理膳食選擇中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥 康復治療功能訓練針灸推拿治療物理因子療法傳統(tǒng)功法其他療法并發(fā)癥治療心理治療氣壓治療飲食療法西藥治療抗凝藥物：原劑量劑量減少營養(yǎng)神經(jīng)藥物：原劑量劑量減少臨時醫(yī)囑康復評價SCI神經(jīng)功能分級運動評分(motor score，MS)ASIA的感覺指數(shù)評分改良Barthel指數(shù)24小時排尿日記、導尿評分復查異常檢查對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護理工作預防褥瘡宣教 看護注意事項宣教心理護理良肢位及正確轉移指導間歇導尿及導