精神科住院患者十大護(hù)理安全目標(biāo)及指引

1、精神科住院患者十大護(hù)理安全目標(biāo)及指引護(hù)理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，包括病人安全和護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。精神疾病患者由于受癥狀的支配，導(dǎo)致某些行為不能自控，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故，護(hù)理工作中的任何疏忽大意都有可能造成嚴(yán)重的后果。為最大限度地降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)衛(wèi)生部提出的患者十大安全目標(biāo)，結(jié)合本院?？铺攸c(diǎn)，特制定我院精神科住院患者十大護(hù)理安全目標(biāo)及指引。目標(biāo)一：及時(shí)識(shí)別患者的情緒，防范意外事件的發(fā)生（暴力，自殺，自傷、外走）1.了解病人既往的暴力，自殺自傷，外走等行為史，新入院病人、嚴(yán)重自傷、自殺、外走、沖動(dòng)毀物、保護(hù)性約束及木僵病人作重點(diǎn)交接班。2.交接班要清點(diǎn)病人數(shù)，病人出入病區(qū)要

2、清點(diǎn)人數(shù)并做好交接。3.新入院、請(qǐng)假返院的患者應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的安全檢查，嚴(yán)禁將刀、剪、繩、皮帶、打火機(jī)、藥品、鏡子、玻璃制品、搪瓷碗等危險(xiǎn)物品帶入病房。4.病人外出檢查、活動(dòng)等必須有工作人員陪同；病區(qū)內(nèi)理發(fā)、刮胡須、修剪指甲應(yīng)在工作人員的視線內(nèi)進(jìn)行，禁止將危險(xiǎn)工具交給病人單獨(dú)使用。5.進(jìn)出治療室、配膳室、盥洗室、儲(chǔ)藏室等處時(shí)要注意關(guān)門上鎖，嚴(yán)格管理各類危險(xiǎn)物品(如利器、易燃品、繩索及約束帶等)。鑰匙、刀剪、消毒與劇毒品、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，放在固定地點(diǎn)，并詳細(xì)交接班；一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。6.“三防”病人應(yīng)安排在護(hù)士視線范圍內(nèi)活動(dòng)；夜間加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察病

3、人的呼吸和睡眠情況，辨別病人是否真入睡；對(duì)蒙著被子的病人應(yīng)將被子輕輕拉開(kāi)觀察。7.嚴(yán)格執(zhí)行每周安全大檢查，并做好記錄。檢查范圍包括衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。8.對(duì)探視者做好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)物品、限制物品等直接交給病人。9.定時(shí)巡視各活動(dòng)場(chǎng)所，尤其是偏僻角落，禁止病人在門邊逗留。洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高，工作人員先試過(guò)水溫后方可讓病人洗，防止水溫過(guò)高引起燙傷；放置好防滑設(shè)備，防止跌倒、溺水、打架等意外發(fā)生。目標(biāo)二：提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1.護(hù)理人員在各類治療護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)熟悉患者的姓名、病情及面貌特征。2. 為患者做治療前，需經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤

4、后方可執(zhí)行。3.患者需統(tǒng)一穿病員服。4.治療、發(fā)藥等各類診療活動(dòng)中至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者身份的方法，對(duì)能有效溝通的患者，采用反向詢問(wèn)法由患者說(shuō)出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。5.病區(qū)當(dāng)天接收3名（含3名）以上患者時(shí)，使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)志之一。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)（或病歷號(hào)）、姓名（或救治號(hào)）、性別、年齡、住院號(hào)等信息。6.護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)。目標(biāo)三：提高安全意識(shí)，減少患者跌倒事件的發(fā)生1.進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的意識(shí)、生活自理能力和肌力等，制定有效的防范措施。2.對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)要在護(hù)士辦公

5、室或一覽表中進(jìn)行標(biāo)示，并在患者床頭張貼“預(yù)防跌倒”或“高危跌倒”等提示,有針對(duì)性地落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防跌倒措施,同時(shí)將患者列入交接班重點(diǎn)，班班交接。3.步態(tài)不穩(wěn)的患者需有人陪護(hù)；意識(shí)障礙患者必要時(shí)使用約束帶，并做好相應(yīng)的護(hù)理與登記。指導(dǎo)患者穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。4.確保通道沒(méi)有障礙物，病室、衛(wèi)生間、盥洗室等地面保持干燥。5.為有墜床風(fēng)險(xiǎn)的臥床患者加床欄，必要時(shí)作保護(hù)性約束。6.坐輪椅時(shí)系上安全帶，使用平車時(shí)系上安全帶及拉上護(hù)欄。7.指導(dǎo)患者及家屬/陪護(hù)人員，在改變體位、起床時(shí)動(dòng)作宜慢。8.在控制興奮沖動(dòng)、約束保護(hù)患者過(guò)程中，避免動(dòng)作手勢(shì)過(guò)重。目標(biāo)四：關(guān)注患者飲食，提高患者飲食安全性，防范噎食、嗆咳，

6、吞食異物等事件發(fā)生1.除特殊情況外，精神疾病患者實(shí)行集體進(jìn)餐，依次排隊(duì)或由工作人員（服務(wù)隊(duì)）送餐。2.密切觀察患者的病情和藥物副反應(yīng)，進(jìn)食期間有工作人員看護(hù)，指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，觀察有無(wú)吞咽困難。3.出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食饅頭、花卷、餅等干食時(shí)要掰成小塊后泡在稀飯或菜湯中，囑咐緩慢進(jìn)餐或協(xié)助喂食，不可催促病人；忌食堅(jiān)硬的、長(zhǎng)條、大塊食物，避免帶骨帶刺的食物。4.對(duì)搶食、暴飲暴食者單獨(dú)進(jìn)餐。供給病人的開(kāi)水、飲食等溫度應(yīng)適宜。5.老年病人忌食年糕、湯圓、粽子、蛋黃、香蕉、糖果、豆子、花生。6.特殊治療后意識(shí)未清醒、嘔吐、意識(shí)障礙患者將頭偏向一側(cè)

7、，禁止喂水，以免誤吸，尤其嚴(yán)防隱形誤吸。7.隨時(shí)清查病房?jī)?nèi)的雜物，嚴(yán)防患者將石頭、破玻璃、碎鐵等危險(xiǎn)物品帶入病室。目標(biāo)五：保障約束保護(hù)和木僵患者的安全1.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性約束。2.約束保護(hù)病人在約束前、約束過(guò)程中和解除約束時(shí)均要作好解釋工作，說(shuō)明當(dāng)病人自控能力恢復(fù)時(shí)即予以解除 。3.被保護(hù)約束病人、木僵病人應(yīng)安置單獨(dú)易觀察的病室，防止其他病人襲擊、傷害或解脫。4.約束保護(hù)時(shí)應(yīng)使肢體處于功能位置，松緊適度，約束部位放保護(hù)墊，約束帶必須系活結(jié)，且系在患者無(wú)法觸及的地方。5.進(jìn)行床頭交接班時(shí)，應(yīng)查看約束松緊度、約束部位皮膚情況、肢體血循環(huán)狀態(tài)及約束帶數(shù)目等。6.定時(shí)供給開(kāi)水和足夠營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理

8、，及時(shí)處理大小便，保持身體、床褥清潔干燥。7.定時(shí)檢查約束肢體的顏色、溫度、感覺(jué)，有無(wú)自行解脫現(xiàn)象。目標(biāo)六：妥善處理護(hù)理安全（不良）事件，減少或避免醫(yī)療糾紛1. 在治療護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件及可疑的護(hù)理安全（不良）事件。3.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的培訓(xùn)，護(hù)理人員知曉率100%。4.各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。5.各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。6.發(fā)生不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后影響，如實(shí)上報(bào)

9、，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。7.發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。8. 病區(qū)應(yīng)組織對(duì)不良事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織區(qū)內(nèi)討論，分析相關(guān)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)措施。同時(shí)跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時(shí)對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。造成不良影響時(shí)，應(yīng)積極做好有關(guān)善后工作。目標(biāo)七：保證用藥準(zhǔn)確性，防范和減少藥物副反應(yīng)1.取藥、發(fā)藥須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2.發(fā)藥前準(zhǔn)備好溫開(kāi)水。3.熟記病人床號(hào)、姓名、面貌特征，排隊(duì)按秩序發(fā)藥，如有疑問(wèn)，及

10、時(shí)核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)給。4.發(fā)藥時(shí)認(rèn)真檢查患者口腔、舌下和頰部，證實(shí)藥已咽下方可離開(kāi)，避免藏藥、吐藥。5.發(fā)藥盤放置于適當(dāng)?shù)奈恢?，?yán)防病人搶藥或弄翻藥盤。6.服藥完畢清點(diǎn)用物，防止遺漏在病房，發(fā)藥杯實(shí)行一人一杯制，用后消毒。7.服藥后注意觀察并及時(shí)處理藥物副反應(yīng)，靜脈給藥者要注意輸液反應(yīng)、體位性低血壓等。目標(biāo)八：提高環(huán)境安全1.病房環(huán)境宜安靜、整潔、舒適、安全。2.注意巡視病房及活動(dòng)場(chǎng)所周圍環(huán)境，注意維護(hù)病房設(shè)施安全，如有損壞及時(shí)報(bào)修。3.病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品要嚴(yán)格管理。藥品、醫(yī)療器械、約束帶、玻璃制品、銳利物品等，用后應(yīng)清點(diǎn)數(shù)目，放置固定地點(diǎn)，并加鎖保管。指甲鉗、針線等借給患者使用時(shí)需在護(hù)理人員的視

11、線范圍內(nèi)，用后及時(shí)收回。危險(xiǎn)物品要每班認(rèn)真交接、清點(diǎn)，如有丟失及時(shí)查找并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)管理部門。4.病房?jī)?nèi)除廁所等生活、活動(dòng)場(chǎng)所不上鎖外，其他各室都應(yīng)上鎖，鑰匙要妥善保管。5.病房要定期進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)物品被帶入。護(hù)理人員每日整理床單位時(shí)要檢查患者有無(wú)收藏藥品、繩帶、銳器、煙火等危險(xiǎn)物品，有無(wú)消極內(nèi)容的書信、字跡等，并對(duì)一切可能存放危險(xiǎn)物品的地方進(jìn)行安全檢查。6.過(guò)道宜設(shè)置扶手，洗手間、浴室要有防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引并由工作人員負(fù)責(zé)調(diào)水溫，嚴(yán)禁病人操作。目標(biāo)九：防范與減少院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性（呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚病、傳染?。?.病房每天通風(fēng)2次，地面、床頭桌每天用消毒液

12、擦拭1次。床上用品一人一用一消毒。2.落實(shí)餐具的消毒與管理，餐桌、活動(dòng)桌每天消毒液擦拭消毒。3.家屬送來(lái)的食物需經(jīng)檢查確保無(wú)腐敗變質(zhì)后再給病人食用。4.鼓勵(lì)能活動(dòng)病人起床后到活動(dòng)室活動(dòng)，督促病人餐前便后洗手。5.幫助臥床病人搞好個(gè)人與室內(nèi)衛(wèi)生，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、叩背、變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、給予營(yíng)養(yǎng)支持。6.對(duì)壓瘡高危患者，每2小時(shí)至少協(xié)助其變換體位1次，不宜翻身的患者，給予氣墊床等減壓用具；給患者變換體位時(shí)，使用抬人法，以減少對(duì)患者的直接摩擦，使用便器時(shí)避免拉、刮傷皮膚。7.對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護(hù)劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以

13、提高其皮膚抗壓能力。8.對(duì)于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時(shí)擦拭、更換衣物床單，以保持皮膚的干爽清潔。9.對(duì)大小便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護(hù)會(huì)陰部皮膚。10.對(duì)感覺(jué)障礙的患者，禁止使用熱水袋。11.做好手衛(wèi)生，接觸病人前后規(guī)范洗手。目標(biāo)十：提高工作人員職業(yè)安全1.定期培訓(xùn)護(hù)士消除和應(yīng)對(duì)暴力及職業(yè)防護(hù)的知識(shí)與技能。2.了解病史，是否有自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑等情況，做到心中有數(shù)，警示防范。3.與患者交談時(shí)要態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切，不要譏笑患者，更不要惡語(yǔ)刺激、中傷、激惹患者?；颊咛岢龅暮侠硪蟊M量解決，解決不了的要耐心解釋，避免用簡(jiǎn)單生硬的語(yǔ)言刺激患者。4.與異性病人接觸時(shí)態(tài)度要自然、穩(wěn)重而謹(jǐn)慎，避免說(shuō)笑，以免引起患者的誤解。5.嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，杜絕將危險(xiǎn)品帶入病區(qū)，尤其是外出歸來(lái)或家屬探視完畢時(shí)，更要注意檢查。6.病區(qū)內(nèi)的設(shè)施、家具、電器等物品如有損壞及時(shí)維修，維修使用的工具清點(diǎn)無(wú)誤后帶出病區(qū)并清掃現(xiàn)場(chǎng)。7.每次組織患者理發(fā)，或?qū)⒅讣足Q、尤其是剃須刀交給患者使用時(shí)，應(yīng)有專人看管。8.接觸有暴力危險(xiǎn)的患者時(shí)，至少保持一個(gè)手臂的距離，并要有能夠及時(shí)支援的工作人員，保證在必要時(shí)共同制止患者的暴力行為。9.對(duì)持物患者，采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法將危險(xiǎn)物品奪下或選擇患者最相信的人進(jìn)行說(shuō)服、誘導(dǎo)，切不可強(qiáng)行奪取，以防