縮宮素的臨床的應(yīng)用及觀察

1、縮宮素的臨床的應(yīng)用及觀察 【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0002-01 縮宮素（即催產(chǎn)素）是由下丘腦的枕上核及室旁核的神經(jīng)元細胞合成，分泌后沿神經(jīng)束經(jīng)丘腦下部垂體至垂體后葉，在該處存在于神經(jīng)末梢內(nèi)，這種神經(jīng)分泌顆粒中的縮宮素附著在結(jié)合蛋白上。在一定條件和刺激下，縮宮素可從神經(jīng)垂體裂解而釋放入血循環(huán)到達靶器官，可使妊娠子宮平滑肌收縮。臨產(chǎn)時宮體受到膨脹的刺激，宮頸受到壓迫及牽引反射性的引起縮宮素的釋放，從而起到加速宮縮的作用。 縮宮素作為引產(chǎn)、催產(chǎn)及產(chǎn)后止血制劑，對產(chǎn)婦及胎兒起到了積極有益的作用，特別是在當前主張的計劃分娩、防止過

2、期妊娠、降低新生兒死亡率中更是無以倫比。但如果使用不當可致宮縮過強進而誘發(fā)子宮破裂或羊水栓塞，危及母嬰生命安全，應(yīng)引起臨床高度重視。 1 縮宮素應(yīng)用的適應(yīng)證 1.1 催產(chǎn)：當子宮口已開全，胎位正常，產(chǎn)道無障礙，在分娩過程中出現(xiàn)低張性宮縮乏力，估計能經(jīng)陰道分娩者，可用小劑量縮宮素，增強子宮節(jié)律性收縮，促進分娩。 1.2 引產(chǎn)：對過期妊娠、死胎、妊娠中毒癥及妊娠合并某些嚴重疾病，需提前終止妊娠者，也可用縮宮素誘發(fā)宮縮而引產(chǎn)。 1.3 產(chǎn)后止血：產(chǎn)后（包括難產(chǎn)、順產(chǎn)、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)等），用縮宮素可促進子宮收縮、復舊，壓迫子宮肌層血管，減少產(chǎn)后出血，促進惡露排出。 1.4 對癥治療婦科疾病，催乳及調(diào)節(jié)

3、月經(jīng)周期。 2 縮宮素應(yīng)用的禁忌證 2.1 絕對禁忌癥 （1）明顯頭盆不稱； （2）軟產(chǎn)道梗阻、宮頸疾病、盆腔腫瘤； （3）橫位； （4）完全性前置胎盤、羊水過少等； （5）疤痕子宮； （6）母體有合并癥，不能耐受陰道分娩者：如嚴重心血管疾病、心衰、重癥肝炎等； （7）胎兒不能耐受陰道分娩者：如胎兒宮內(nèi)窘迫； （8）骨盆狹窄； （9）縮宮素過敏者； （10）高張性子宮收縮乏力； 2.2 非絕對禁忌癥 （1）相對頭盆不稱 （2）胎位或胎兒先露部位不正常（如枕后位、臀位）； （3）多胎產(chǎn)婦 （4）子宮過大（巨大兒、多胎兒、羊水過多等）。 縮宮素使用方法、劑量給藥方法有靜脈滴注、肌肉注射、子宮頸及宮

4、旁組織注射、 子宮體直接注射和滴鼻等方法、靜脈滴注是縮宮素使用普遍的給藥方法，靜滴縮宮素時，要注意做到12個字，即小劑量、低濃度、慢速度、專人守。 3.1 使用方法：靜脈滴注法。 將縮宮素2.5-5U加在5%葡萄糖液500ml內(nèi)搖勻，以每分鐘6-8滴速度開始靜脈滴注，專人守護，嚴密觀察， 在靜脈滴注30分鐘至1小時后，宮縮仍不好，方可加快滴速。 （2） 加滴數(shù)方法：觀察30分鐘，調(diào)至12滴/分，再觀察30分鐘，調(diào)至16滴/分直到出現(xiàn)好的宮縮（3次/10分鐘，每次宮縮持續(xù)30-40秒）。 （3） 一旦宮縮加強，即可減小滴數(shù)，在維持良好宮縮的前提下，用最慢的滴數(shù)維持至產(chǎn)后2小時。 （4）若發(fā)生宮縮

5、過強，過頻時，應(yīng)用宮縮松弛劑。 （5）濃度： 若滴數(shù)調(diào)至30-35滴左右，宮縮仍不好時，則可增加濃度。方法： 先將滴數(shù)調(diào)慢至10滴/分左右；加藥原則是剩下液體中按每100毫升+1U縮宮素，一般主張8-15mU/min。每分鐘最快不得超過20滴。 密切觀察子宮收縮強度、頻率和持續(xù)時間，胎心音，血壓等，如有異常，應(yīng)減慢滴注速度或停止滴注，如停用縮宮素仍有強烈宮縮的，可用硫酸鎂靜脈注射劑10-20ml（靜脈滴注進行緩解），如出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、子宮下段壓痛、血尿、產(chǎn)婦疼痛難忍，呼吸急促，脈搏增快等先子宮破裂的征象，應(yīng)立即停止滴注并報告醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)的準備。 3.2 縮宮素的滴注過程中必須有專人負責觀察

6、記錄。每30分鐘記錄一次胎心、宮縮、藥液滴速、濃度及主訴。每2小時記錄一次血壓、心率。如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻或胎心異常，立即減緩滴速或停藥。用藥期間予胎心電子監(jiān)護?？s宮素稀釋液如為葡萄糖液，應(yīng)注意葡萄糖總量及縮宮素劑量，因與臍血Na+的水平呈負相關(guān)，當輸葡萄糖液超過1000ml時，應(yīng)加用適量的含鈉溶液，以防新生兒低鈉血癥。 在縮宮素使用過程中，嚴密觀察產(chǎn)婦、胎兒情況，防止意外發(fā)生。 3.3 肌肉注射用于產(chǎn)后止血和婦科疾病對癥治療，于子宮體或子宮頸肌注縮宮素是產(chǎn)科醫(yī)生使用方便的給藥法，但肌注的“極量為20U/次”，不應(yīng)超過。因為縮宮素主要依靠縮宮素受體起作用，受體占滿后已發(fā)揮最大效應(yīng)，此時再增大縮宮素用

7、量，只會增加其副作用。文獻資料和實踐都證明：靜注5U已經(jīng)足夠，沒有必要用大劑量。大劑量靜注心血管副作用明顯，特別是在危重病人。有關(guān)資料列舉如下： （1）剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后產(chǎn)婦常出現(xiàn)劇烈的血流動力學變化，究其原因，除麻醉因素、產(chǎn)科因素和病理生理學因素外，縮宮素的應(yīng)用所導致的低血壓、心動過速和或/心律失常，也是重要因素之一。人們對剖宮產(chǎn)術(shù)中如何應(yīng)用縮宮素，使其既保留收縮子宮作用，又能預(yù)防或減輕其心血管副作用，近年來的研究已有了值得關(guān)注的進展。（2）縮宮素不同途徑聯(lián)合給藥：據(jù)報道，靜脈加子宮肌內(nèi)聯(lián)合注射縮宮素較單純子宮肌注射縮宮素組血液動力學參數(shù)回升迅速，提示剖宮產(chǎn)患者術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用縮宮素有利于血液動力學迅迅速恢復至正常狀態(tài)，說明聯(lián)合應(yīng)用宮縮素預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)中大出血是安全有效的1。 4 注意事項 注意聯(lián)合用藥：如嗎啡等麻醉藥能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，所以嗎啡等禁用于分娩止痛；麥角和縮宮素常在剖宮產(chǎn)中并用，但因存在理化禁忌，故不可混合注射，以免混合后使宮縮作用減弱而引起大出血。用藥過程中應(yīng)嚴格掌握劑量，控制滴速，避免子宮發(fā)生強直性收縮。 5 結(jié)論 縮宮素具有催產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后止血及對癥治療婦科疾病等重要作用，縮宮素能保持子宮收縮的節(jié)律性，對稱性和極性。使用縮宮素是誘發(fā)宮縮和加強宮縮的重要方法，是婦產(chǎn)科催產(chǎn)、引產(chǎn)首選藥物，療效確切，安全有