肌力、肌張力評(píng)定PPT課件

1、.,1,肌力、肌張力評(píng)定,腦三 羅萍,.,2,肌力:是指肌肉或肌群收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉工作時(shí)克服內(nèi)外阻力的能力。 肌力評(píng)定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。,.,3,肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。 是運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本方法之一。,.,4,肌力評(píng)定的臨床意義,評(píng)估肌力的大小 確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度） 制定康復(fù)治療方案 評(píng)價(jià)康復(fù)療效 判斷預(yù)后,.,5,肌力測(cè)定的方法,1、徒手肌力測(cè)定（MMT） 2、應(yīng)用簡單器械的肌力測(cè)試 3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic,.,6,徒手肌

2、力測(cè)定（MMT）,根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。 根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定級(jí)別。,.,7,MMT檢查注意事項(xiàng),1.遵循測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試肌肉的替代動(dòng)作。 2.測(cè)試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不宜進(jìn)行。 3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級(jí)難以鑒別時(shí)。 4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測(cè)試。 6

3、.檢查前先用通俗語言解釋，必要時(shí)示范。,.,8,肌力檢查的禁忌證,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 骨折未愈合而未作內(nèi)固定 急性滲出性滑膜炎 嚴(yán)重疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限 急性扭傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤等,.,9,肌力分級(jí),0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見肌肉輕微收縮】 級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】,.,10,分級(jí)的補(bǔ)充,A23級(jí)可以用

4、運(yùn)動(dòng)幅度來規(guī)定“+”或“” 如：運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到正常活動(dòng)范圍的一半，則用低一級(jí)別并用“+”表示（2+） 運(yùn)動(dòng)幅度超過一半，但小于正常范圍，則用高一級(jí)別并用“”表示（3-） B45級(jí)若抗阻中等偏弱，記為“4+” 若抗阻較正常稍弱，記為“5-”,.,11,肌張力的定義：,是肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。 臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)所感知的阻力做判斷依據(jù)。 來源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性 反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。,.,12,肌張力分類,1靜止性肌張力 2姿勢(shì)性肌張力 3運(yùn)功性肌張力,.,13,正常肌張力的特征,近

5、端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮 具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力 肢體被動(dòng)置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力 能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡,.,14,肌張力異常,根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為 肌張力過強(qiáng)（hypertonia） 肌張力高于正常靜息水平 肌張力過低（hypotonia） 肌張力低于正常靜息水平 肌張力紊亂（dystonia） 肌張力損害或障礙,.,15,臨床常見的肌張力異常,痙 攣 僵 硬 肌張力弛緩 肌張力障礙,.,16,牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時(shí)，能反射性地引起該肌肉的收縮。 痙攣：是一種由牽張反射高

6、興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。 僵硬：無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和始末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。,肌張力的表現(xiàn)形式,.,17,影響肌張力的因素,體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用,.,18,影響肌張力的因素,合并問題的存在 （如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高） 患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂 藥物 環(huán)境溫度,.,19,肌張力分級(jí),被動(dòng)活動(dòng)(PROM)肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度：在PROM的后1/4時(shí)候，即肌肉處于最長位置時(shí)出現(xiàn)阻力。 中度：在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力。 重度：在PROM的后1/4，即肌肉處于最短位置時(shí)出現(xiàn)阻力。,.,20,肌張力分級(jí),改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：正常肌張力。 1級(jí)：肌張力略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。 1+級(jí)：肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。 2