血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定型骨盆骨折.ppt

1、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定型骨盆骨折早期處理，骨盆解剖：骨盆解剖：骨盆血管解剖：骨盆血管解剖：骨盆血管解剖：骨盆血管解剖：特征：骨盆腹膜外間隙需要2-4L的血液來(lái)壓迫靜脈或結(jié)束出血。骨盆血管解剖圖：骨盆血管解剖：Tile型A型穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷，骨折硬度移動(dòng)，B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷，C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷，C型，2015年國(guó)內(nèi)專家共識(shí)要點(diǎn)，1，1未控制出血前輸血：hb33607-9g/L。止血：氨轉(zhuǎn)換(纖溶酶抑制劑):1g輸入超過(guò)10分鐘，后續(xù)1g輸入持續(xù)8小時(shí)以上。低溫預(yù)防：保溫市政酸中毒：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸或堿缺乏，預(yù)防凝血病、消耗性凝血病、稀釋性凝血病、功能性凝血病。建議實(shí)施血栓彈力圖。

2、建議早期應(yīng)用血漿，凝血酶復(fù)合物，纖維蛋白原。red :血漿：血小板輸注推薦：1:13:1-限制性液體復(fù)蘇：3，高效評(píng)價(jià)和損傷控制手術(shù)戰(zhàn)略：骨盆外固定，剖腹探查，腹膜外填塞技術(shù)4，血管損傷控制技術(shù)：血管造影和栓塞技術(shù)動(dòng)脈出血占整個(gè)骨盆骨折不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的15%剩下的85%是靜脈或骨折末端出血。請(qǐng)考慮大出血的可能性。Flint認(rèn)為骨盆骨折發(fā)生時(shí)，應(yīng)注意以下所有事項(xiàng)：骨盆環(huán)有兩處以上骨折體檢發(fā)現(xiàn)骨盆骨折不穩(wěn)定性；擠壓損傷導(dǎo)致骨盆骨折；骨盆環(huán)后半段發(fā)生骨折脫位。考慮大出血的可能性，確認(rèn)在暴力大的情況下，X-ray有可能導(dǎo)致天花板關(guān)節(jié)周圍的骨折伴脫位、脛骨翼粉碎骨折或通過(guò)害羞隆起部位的骨折患者的髂骨血

3、管斷裂。坐骨大節(jié)部位的骨折容易損傷臀部上動(dòng)脈，最常見(jiàn)的動(dòng)脈損傷是臀部上動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈。骶神經(jīng)孔區(qū)和骶管區(qū)及其周圍骨折，尤其是骶靜脈叢出血，應(yīng)該有很高的懷疑。骨盆外固定：骨盆帶外固定：，Pelvic packing no clear advantage for Pelvic packing，包裝方法：包裝結(jié)果：栓塞有效嗎？Angiographic embolization indications for angiography are hemodynamic instability refractory to resuscitation。El-Haj m、bloom a、mosheiff r、

4、lieber gall m、Weil ya . out come of angio graphic embo lisation for unstable pelvic ring ing 44，腹主動(dòng)脈造影：髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或結(jié)扎后分支循環(huán)，平均動(dòng)脈壓下降：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后平均動(dòng)脈壓約24%，一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后同側(cè)22%，另一側(cè)減少10%。，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折處置方式與生存的關(guān)系共59例，患者早期處置過(guò)程，觀點(diǎn)：1，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)骨盆張力喪失，骨盆容量增加。沒(méi)有外部固定，直接手術(shù)死亡率明顯增加；2、高壓出血、低壓出血的概念；3、低壓出血只要采取骨盆外固定，就能減少出血。4、Huittinen and Slatis是對(duì)死亡患者的血管現(xiàn)象，只有15%的動(dòng)脈出血患者。5、骨盆骨折合并腹腔器官損傷死亡率30