臨床路徑培訓(xùn)記錄

1、臨床路徑內(nèi)容培訓(xùn)記錄骨科臨床路徑內(nèi)容培訓(xùn)記錄 時間：2013-02-13 地點：骨科醫(yī)生辦公室 參加人員：骨科全體臨床路徑管理人員 主要內(nèi)容：我科進(jìn)入臨床路徑病種的診療及護(hù)理工作的具體內(nèi)容 發(fā)言人：方如務(wù) 我科臨床路徑病種入選的為“閉合性髕骨骨折”及“閉合性股骨干骨折”，在臨床 路徑表單中醫(yī)師和護(hù)士對所做的內(nèi)容進(jìn)行選項，按照衛(wèi)生廳臨床路徑的評估方案， 對臨床路徑實施過程和效果進(jìn)行評價、分析，并提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施，加 強(qiáng)對患者從入院到出院的全過程監(jiān)控，嚴(yán)格按照既定臨床路徑實施診查、治療、護(hù) 理，密切關(guān)注患者病情變化、治療和護(hù)理效果，患者病情變化時要及時采取針對性 措施，保證臨床路徑的順利

2、實施。設(shè)立緊急情況警告值管理制度，當(dāng)患者處于危險 邊緣時要迅速給予有效的干預(yù)措施和治療，科主任、護(hù)士長為責(zé)任人，住院總醫(yī)師為臨床路徑個案管理員，將臨床路徑表單、臨床路徑變異記錄、患者滿意度調(diào)查表歸入科室臨床路徑管理本中，并對病歷進(jìn)行登記。 “閉合性髕骨骨折”病種的具體要求及流程： 1、適用對象： 第一診斷為閉合性髕骨骨折（ICD-10：S82.001） 行髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2 005年8月第1版）。1.病史：外傷史。 2.體格檢查：患膝腫

3、脹、疼痛、活動受限。 3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨骨折。 （三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社，2 005年8月第1版）。 1.年齡在16歲以上。 2.傷前生活質(zhì)量及活動水平。 3.全身狀況允許手術(shù)。 4.首選克氏針張力帶固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為16天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.001髕骨骨折疾病編碼。 2.外傷引起的單純性、新鮮髕骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和損傷。 5.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診

4、斷的臨床路徑 流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-7天。 1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢； （2）電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（ 乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?； （3）胸部X線平片、心電圖； （4）骨科X線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：CT、下肢血管超聲、血氣分析、肺功能檢查、 超聲心動圖等。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。 1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患 者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲 松。 2.預(yù)防性用藥時間為術(shù)前

5、30分鐘；手術(shù)超時3小時加用一次；術(shù)中出血量大于1500 ml時加用一次。 3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使 用時間。 （八）手術(shù)日為入院第1-7天。 1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉和/或全麻。 2.手術(shù)方式：髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)固定物：克氏針張力帶、空心釘?shù)取?4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。 5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-9天。 1.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X光檢查。 2.可選擇的檢查項目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。 3.術(shù)后用藥： （1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 200428

6、5號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建 議使用第 一、二代頭孢菌素，頭孢曲松； （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議； （3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南 ； （4）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。 4.保護(hù)下功能鍛煉。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。 2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。 3.術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。 4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的 合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折 本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。 2.合并癥：老年患者易有