呼吸功能的監(jiān)測.ppt

1、,呼吸功能監(jiān)測,主講：董朝暉,（Monitoring RespiratoryFunction）,呼吸系統(tǒng),呼吸功能監(jiān)測內容包括： 通氣功能 氣體交換功能 呼吸運動功能 血氣分析,呼吸功能的分級,0級：患者雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活能力不受影響，活動如常人； 1級：一般勞累時出現氣短； 2級：平地速度較快或者登樓、上坡時有氣短； 3級：慢走不及百步即出現氣短； 4級：講話或穿衣等輕微動作時即有氣短； 5級：安靜時也有氣短，無法平臥。,靜態(tài)肺容量及組成,潮氣量（ VT） 補呼氣量（ERV） 補吸氣量（IRV） 余氣量（RV）,靜態(tài)肺容量及組成,深吸氣量（IC） 肺活量（VC） 功能

2、殘氣量（FRC） 肺總量（TLC）,一、通氣功能監(jiān)測：肺容量,潮氣量（ VT ）：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量，正常成年男性603ml，女性為487ml，平均500ml。 補吸氣量（IRV）：平靜吸氣后，用力做最大吸氣時所能吸入的氣量，男性2.16L，女性1.4L。 補呼氣量（ERV）：平靜呼氣后，用力做最大呼氣時所能呼出的氣量，男性0.91L，女性0.56L。,肺容量,余氣量（RV）：深呼氣后再也不能呼出的肺內殘氣量，男性1.53L，女性1.02L。 深吸氣量（IC）：平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的最大氣量，即潮氣量與補吸氣量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L 肺活量（VC）：

3、最大吸氣之后最大呼氣所測出的氣量，正常成年男性為3.47L，女性為2.44L,功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內所殘留的氣量,正常成年男性為2.33L，女性為1.58L 肺總量（TLC）：最大吸氣后存留于肺部的全部氣量,正常成年男性為5.02L，女性為3.462L,肺容量,動態(tài)肺容量的組成：,每分通氣量（VE） 肺泡通氣量（VA） 最大通氣量（MVV） 時間肺活量（TVC） 生理死腔量（VD）,肺通氣,肺通氣是指呼吸運動將氧氣吸入肺中，同時排出二氧化碳的過程，反映肺呼吸生理的動態(tài)變化 每分通氣量（VE）在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率。正常值：男性6.6L，女性4

4、.2L。 肺泡通氣量（VA）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。VA=f（VT-VD）。正常值：4.2L。,肺通氣,最大通氣量（MVV）是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量，評估通氣儲備功能，男性104L，女性82.5L。 時間肺活量（TVC）深吸氣后用最快的速度，最大用力呼氣所能呼出的全部氣量。時間最大呼氣率（FEV）：呼出氣占用力肺活量的百分比。FEV1.0%83， FEV2.0%96 FEV3.0%99。,肺通氣,生理死腔量（VD）：由解剖無效腔與肺泡無效腔組成。 解剖無效腔：口鼻氣管和細支氣管這一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L。 肺泡無效

5、腔：一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換的空間VD/VT正常值：0.20.35，可以不計。,肺通氣,臨床上一般監(jiān)測VD/VT的比值，主要臨床意義是判斷肺泡的死腔通氣，即換氣功能。VD/VT的正常值為0.20.35。 Bohr計算公式：VD/VT= （PaCO2 -PECO2）/ PaCO2 VD/VT的值增加，提示肺泡通氣/血流比例失調，無效通氣量增加,肺通氣,二氧化碳分壓（ PaCO2 ） ：血漿中溶解的二氧化碳所產生的壓力 ，它是反映通氣功能常用的指標，臨床用于評價患者通氣量足夠與否，指導機械通氣。正常值：3545mmHg。,PaCO2,CO2產生量,肺泡通氣量,呼吸頻率,二、氣體交換功能

6、：,1、氧合作用指標監(jiān)測 2、氧交換效率的監(jiān)測 3、呼吸功能綜合判斷,1、氧合作用指標監(jiān)測,動脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測 動脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測 混合靜脈血氧分壓（ PvO2 ）及靜脈血氧飽和度（ SvO2 ）的監(jiān)測,動脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測,指溶解在動脈血漿內的氧所產生的張力，是決定氧運輸量的重要因素。 PaO2正常值：80100mmHg 。 臨床上根據PaO2數值將缺氧分為輕、中、重：,輕度低氧血癥,中度低氧血癥,重度低氧血癥,6079mmHg,4059mmHg,40mmHg,動脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測,是指動脈血液中血紅蛋白在一定氧分壓下和氧結合的百分比，正常值：

7、9597。 血氧飽和度與血氧分壓及血紅蛋白解離曲線有直接關系，呈“S”型,血紅蛋白解離曲線,1、曲線上段：相當于60100mmHg時，PaO2下降較大 ，但SaO2的下降卻較小，意味著PaO2大于100mmHg時，對增加SaO2極為有限，僅能增加物理性的血氧溶解含量。 2、曲線下端：相當于1040mmHg時坡度陡直，意味著PaO2略有降低， SaO2即有明顯下降，有利于向組織細胞供氧。,血紅蛋白解離曲線,影響因素：PH值、溫度、2-3DPG、 PaCO2,PvO2和 SvO2的監(jiān)測,PvO2和 SvO2是了解肺氣體交換及周圍循環(huán)灌注水平的一項綜合指標，能總體反映全身組織氧合狀況。SvO2的正常

8、值約為75,PvO2和 SvO2的監(jiān)測,二、氣體交換功能：,1、氧合作用指標監(jiān)測 2、氧交換效率的監(jiān)測 3、呼吸功能綜合判斷,2、氧交換效率的監(jiān)測,動脈血氧分壓/吸氧濃度(PaO2/FiO2)的監(jiān)測： 反應氧合作用及氣體交換效率的最簡化指標。其正常值：400500mmHg。當比值小于150mmHg時提示患者氣體交換及氧合作用極差，為氣管插管及機械通氣指征。,2、氧交換效率的監(jiān)測,動脈-肺泡氧氣分壓(PaO2/PAO2)的監(jiān)測： 一項床旁監(jiān)測的簡化指標，其對氣體交換效率和氧合作用的估計較 (PaO2/FiO2)更為準確。其正常值為0.93。當氣體交換及氧合作用障礙時，此值明顯降低。,肺內分流(Q

9、S/Qt)的監(jiān)測：,肺內分流的監(jiān)指心排血量不經過肺毛細血管而直接進入人體循環(huán)中的血流，是判斷肺內分流最準確的指標，可反映肺內通氣與血流灌注比例是否正常。其正常值為35 分流增加可見于以下情況：1、先天性心臟病，左至右分流；2、肺不張與肺萎縮；3、肺部感染；4、肺水腫；5、ARDS,2、氧交換效率的監(jiān)測：,肺泡氣動脈血氧分壓差的監(jiān)測： 是一項換氣功能的指標，無法直接從血氣分析的結果中測得，一般在血氣分析的基礎上，依從公式計算得出。正常值為：515mmHg,呼吸功能綜合判斷,呼吸運動監(jiān)測,呼吸頻率（RR） 呼吸幅度、節(jié)律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活動的觀察 呼吸動力監(jiān)測,呼吸頻率,正常成人1218

10、次/min，新生兒40次/min 呼吸功能障礙： 成人少于6次/min 超過35次/min,呼吸幅度、節(jié)律和呼吸周期比率,呼吸幅度：呼吸運動時患者胸腹部的起伏大小 呼吸節(jié)律：呼吸的規(guī)律性 呼吸周期比率：呼吸周期中吸氣時間與呼氣時間之比（吸呼比） 異常呼吸：緊迫型呼吸、淺快呼吸、急性呼吸窘迫綜合征、深大呼吸,胸腹式呼吸活動的觀察,胸腹式呼吸是否同步 胸式呼吸左右是否對稱 有無異常呼吸體征,呼吸動力監(jiān)測,肺、胸廓順應性：單位壓力改變所引起的肺容積的改變 最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP） MIP正常值：男性12.743.14kPa 女性9.602.45kPa MEP正常值： 男性22.54

11、4.61kPa 女性16.172.48kPa,呼吸動力監(jiān)測,氣道壓力（AP）：峰值壓力、平臺壓力、平均壓力、呼氣末壓力、內源性呼氣末正壓 氣道阻力：為氣道壓力差與吸入氣流速比值 跨膈壓：吸氣象腹內壓與胸內壓之差，反應膈肌收縮強度 正常值8.8221.07kPa 呼吸功：指標有壓力時間乘積及時間指數,血氣分析,有創(chuàng)血氣監(jiān)測： 監(jiān)測項目和指標：血PH值、PaCO2/HCO2、PaO2 、SaO2等。,動脈采血注意事項：,1、采血前須肝素抗凝，以免血液凝固及影響檢驗的準確性。 2、采血量不宜過多，單查血氣分析約需0.5-1.0ml. 3、采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣

12、造成檢驗結果失敗，并盡快送檢。 4、標本送檢時需附上吸氧濃度或流量參數。,影響血氣分析結果的因素,（1）心理因素 （2）采血時機：采血時機要合適。 （3）血標本留取 （4）血標本送檢時間：標本應及時送檢。,無創(chuàng)血氣監(jiān)測,具有快速、動態(tài)、連續(xù)性床旁監(jiān)測的功能，很大程度上減少穿刺去學的次數，避免在血管內留置導管，在臨床應用廣泛，已成為目前ICU中的主要監(jiān)測手段。 檢測儀器：脈搏測氧儀、經皮O2和CO2電極及CO2濃度測定儀。,無創(chuàng)血氣監(jiān)測,1.脈搏血氧飽和度：利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同 正常值：大于94% 小于90%提示低氧血癥 2.經皮氧分壓監(jiān)測：適用于危重患者、老年和嬰幼兒及應用機械通氣、麻醉機和低溫治療的患者 3.經皮二氧化碳分壓監(jiān)