血常規(guī)、血生化檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查,p235,第1節(jié) 概述 第2節(jié) 血液檢驗(yàn) 第3節(jié) 貧血常用實(shí)驗(yàn)室檢查 第4節(jié) 出血、血栓與止血檢查 第5節(jié) 血型檢查（自學(xué)） 第6節(jié) 尿液檢查 第7節(jié) 糞便檢查,第8節(jié) 腦脊液檢查（自學(xué)） 第9節(jié) 漿膜腔積液檢查 第10節(jié) 腎功能檢查 第11節(jié) 肝功能檢查 第12節(jié) 臨床常用生物化學(xué)檢查 第13節(jié) 臨床常用免疫學(xué)檢查(自學(xué)) 第14節(jié) 醫(yī)院感染檢查(自學(xué)),第一節(jié) 概 述,是運(yùn)用物理、化學(xué)、生物、免疫學(xué)等技術(shù)對(duì)人體血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以獲取個(gè)體病原、病理變化和器官功能狀態(tài)等資料的一種重要的輔助診療手段。,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 紅細(xì)胞 4

2、.81012/L 血紅蛋白 112g/L 白細(xì)胞 10.8109/L 中性 80% 血小板 100109/L 凝血酶原時(shí)間 2分14秒 黃疸指數(shù) 64U 總膽紅質(zhì) 116.3Umol/L 直接膽紅質(zhì) 61.6 Umol/L,教學(xué)目標(biāo),1.說出影響血液標(biāo)本采集的因素 2.說出紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類 3.說出中性粒細(xì)胞增多及核象改變的臨床意義 4. 能針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，提出相應(yīng)的護(hù)理問題 5.說出網(wǎng)織紅細(xì)胞、血沉的正常值，及其臨床意義,為準(zhǔn)確診斷和治療提供依據(jù) 為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù) 為預(yù)防疾病提供資料 為開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究奠定基礎(chǔ),一、實(shí)驗(yàn)室檢查的作用,二、實(shí)驗(yàn)室

3、檢查的特點(diǎn),2. 標(biāo)本分析中因素,1. 標(biāo)本分析前因素,4. 個(gè)體差異,3. 靜態(tài)檢查的局限,標(biāo)本采集原則 遵照醫(yī)囑 嚴(yán)格查對(duì) 準(zhǔn)備充分 病人: 空腹,休息半小時(shí)，停藥或注明藥名 護(hù)士: 明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、容器選擇、注意事項(xiàng) 正確采集：時(shí)間、量、方法 及時(shí)送檢/正確保存,三、標(biāo)本采集與處理,四、血液標(biāo)本的采集,全血：測(cè)定血細(xì)胞內(nèi)外各成分的含量 需抗凝 （血沉、血常規(guī)、血糖、尿素氮、肌酐）,選擇相應(yīng)抗凝管 采血后，使血液和 抗凝劑充分混勻,1.分類： 全血、血清、血漿標(biāo)本,防溶血措施： 干燥試管、注射器 卸針頭、沿管壁注血 勿將泡沫注入 避免震蕩及時(shí)送檢,血漿：血液系統(tǒng)相關(guān)檢查 需抗凝 (纖維蛋白原

4、、游離血紅蛋白),血清：多數(shù)臨床生化檢測(cè)和免疫學(xué)檢查 不需抗凝 (血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能),2.部位：毛細(xì)血管/皮膚采血法 、靜脈、動(dòng)脈,3.器具：一次性采血針 、注射器、負(fù)壓采血器,成人: 手指、耳垂 肘V 嬰幼兒: 足根、拇指 頸外V,檢驗(yàn)?zāi)康牟煌萜饔挟?，采血量?zhǔn)，防溶血,4.注意事項(xiàng)：,同采多項(xiàng)標(biāo)本，注血順序：血培養(yǎng)瓶抗凝瓶 干燥試管，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確,避免反復(fù)讓病人握拳及運(yùn)動(dòng)上臂、拍打局部 K0.8mmol/L,避免扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，TBIL、AST、 ALP、Fe5%,嚴(yán)禁在輸液、輸血的同側(cè)肢體采血標(biāo)本,第二節(jié) 血液一般檢查,內(nèi)容：,血常規(guī),網(wǎng)織紅細(xì)胞,血 沉,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值

5、、形態(tài)檢測(cè),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,血小板計(jì)數(shù)、平均值、形態(tài)檢查,血紅蛋白測(cè)定,紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡,原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡,知識(shí)補(bǔ)充,紅細(xì)胞(RBC)與血紅蛋白(Hb),每個(gè)RBC含2.8億個(gè)Hb分子, Hb占RBC重量的32%36% 每克Hb可攜氧1.34ml,知識(shí)補(bǔ)充,一、 紅細(xì)胞檢查,（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白測(cè)定（Hb）,【參考值】,1.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多,相 對(duì) 增 多,絕 對(duì) 增 多,肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、肺癌、肝癌、腎癌、多囊腎、子宮肌瘤,真性紅細(xì)胞增多癥,胎兒、新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者,【臨床意義】,4.藥物

6、、理化因素體內(nèi)毒物潴留BM造血功 減退：再生障礙性貧血,貧血：?jiǎn)挝蝗莘e外周血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，稱,貧血按病因類：,1. 急性、慢性RBC丟失過多: 失血性貧血、缺鐵性貧血,2. RBC壽命縮短：溶血性貧血,3.造血原料(維生素B12、葉酸)不足：巨幼紅細(xì)胞性貧血,【臨床意義】 2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （1）生理性： 嬰兒、15歲兒童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性：各種原因的貧血 慢性以缺鐵性貧血最常見,貧血分度: 輕度貧血: Hb 90g/L 重度貧血: Hb 30-59g/L 中度貧血: Hb 60-90g/L 極重度貧血: Hb 30g/L 當(dāng)RBC

7、 1.51012/L , Hb 45g/L，應(yīng)考慮輸血,（二）血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct）,【臨床意義】 紅細(xì)胞比積增高： 相對(duì)：血液濃縮 絕對(duì)：真性紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞比積：見于各種貧血,【參考值】 男性：0.420.52L/L（4252%） 女性：0.370.48L/L（3748%）,目的： 脫水程度及貧血的判斷 脫水者輸液/血及量的判斷,（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret） 【參考值】,百分?jǐn)?shù) 成人0.5%1.5% 絕對(duì)值 （2484）109/L,【臨床意義】 ,貧血療效判斷,骨髓移植效果監(jiān)測(cè),缺鐵/巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)治療若有效，3-5天，RET，7-10天達(dá)高峰，2周后RBC和Hb逐漸增高，2月

8、后RET回落正常。稱網(wǎng)織細(xì)胞反應(yīng),網(wǎng)織紅細(xì)胞：溶血性貧血,【臨床意義】 反映骨髓的造血功能,當(dāng)絕對(duì)值15 109/L,可作為急性再生障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù),（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）,網(wǎng)織紅細(xì)胞：再生障礙性貧血,（1）紅細(xì)胞大小,指同一病人RBC間直徑相差1倍,（四）外周血紅細(xì)胞形態(tài),缺鐵性貧血,溶血性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,貧血診斷，不僅依據(jù)RBC、Hb量的指標(biāo)，還須注意紅細(xì)胞質(zhì)的改變,鐮形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞,（2）紅細(xì)胞形態(tài)改變,球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞,淚滴形紅細(xì)胞,靶形紅細(xì)胞,棘形紅細(xì)胞,緡錢狀紅細(xì)胞,裂細(xì)胞（紅細(xì)胞形態(tài)不整）,嗜多色性紅細(xì)胞,（3）染色反應(yīng)異常,低

9、色素性紅細(xì)胞 高色素性紅細(xì)胞,缺鐵性貧血 巨幼細(xì)胞貧血 溶血性貧血,病例： 某女，26歲,近月面色萎黃,皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲，心慌氣促,低熱.，活動(dòng)耐力下降 病史：長(zhǎng)期素食,少吃肉類. 實(shí)驗(yàn)室檢查: Hb60g/L,白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常，血清鐵蛋白13g/L，骨髓象：成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大診斷：缺鐵性貧血,P:313 SF為缺鐵性貧血的重要診斷指標(biāo),SF15g/L,可確診. 參考值:男:15-200g/L 女:12-150g/L,常見護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素C可促進(jìn)鐵吸收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；

10、鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。,是指一定條件下離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的速率，簡(jiǎn)稱血沉。,（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）,采血量/抗凝劑=4：1,【參考值】 男 015mm/h 女 020mm/h,（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）,2.病理性： 炎癥：急性細(xì)菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤 為惡性腫瘤篩選指標(biāo) 其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥,（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 【參考值】 成 人 （410）109/L 新 生 兒 （1520）109/L 6個(gè)月2歲 （1112）109/L,二、 白細(xì)胞檢查,中性分葉,桿狀核,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),

11、0.120.8,38,單 核 細(xì) 胞 M,0.84,2040,淋 巴 細(xì) 胞 L,00.1,01,嗜堿性粒細(xì)胞B,0.050.5,0.55,嗜酸性粒細(xì)胞E,27,5070,0.040.5,15,中性粒細(xì)胞N,絕對(duì)值（109/L),百分比（%）,細(xì)胞名稱,主要功能,參與變態(tài)反應(yīng),參與過敏反應(yīng),機(jī) 體 免 疫,吞 噬 作 用,吞 噬 作 用,（二）外周血白細(xì)胞形態(tài),中性粒細(xì)胞核象變化,核右移：周圍血中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉核以上，其百分率超過3%者，稱。常伴WBC，提示造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏,1.中性粒細(xì)胞的核象變化,1.中性粒細(xì)胞的核象變化,核左移：周圍血中性桿狀核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等

12、幼稚粒細(xì)胞的百分率超過5%，稱。提示嚴(yán)重感染、急性出血、中毒、溶血,1.中性粒細(xì)胞（N） （1） 中性粒細(xì)胞增多 生理性增多 飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、沐浴、嚴(yán)寒或高溫,局限輕度感染： 中性粒細(xì)胞輕度 中度感染： 白細(xì)胞 +核左移 +中毒性改變 重度感染： 白細(xì)胞 +核左移,強(qiáng),反映機(jī)體抵抗力,較強(qiáng),差,血 象,反映機(jī)體抵抗力,反映機(jī)體抵抗力,臨床意義,感染程度,白細(xì)胞血象改變的臨床意義,（1）中毒性改變：,細(xì)胞大小不均,中毒性顆粒,核變性,空泡形成,中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞。多見于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷,2.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,1.中性粒細(xì)胞（N） （1） 中性粒細(xì)

13、胞增多 生理性增多 飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、沐浴、嚴(yán)寒或高溫,嚴(yán)重組織損傷/壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心梗 急性大出血：脾破裂、宮外孕大出血 急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 惡性腫瘤,急性大出血1-2h內(nèi)WBC，為內(nèi)出血早期診斷的重要指標(biāo),白血病: 病理性粒細(xì)胞增生性 急性:幼稚白血病細(xì)胞為主 慢性:成熟細(xì)胞為主,（2）中性粒細(xì)胞減少 細(xì)菌、病毒、原蟲感染：如病毒性肝炎、流感、傷寒、瘧疾 血液?。?如再障、巨幼細(xì)胞貧血 理化因素?fù)p傷：如放射線、同位素、化學(xué)/藥物 脾功能亢進(jìn)： 如門脈性肝硬化 自身免疫性疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡,成人周圍血中粒細(xì)胞絕對(duì)值18 108稱粒細(xì)胞減少癥500

14、 106稱粒細(xì)胞缺乏癥,2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5%5% 嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病,3.嗜堿性粒細(xì)胞（B） 嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過敏或炎癥 血液病,感染性疾?。河绕洳《靖腥救缏檎?、水痘、腮腺炎 腫瘤：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 器官移植排斥反應(yīng),4.淋巴細(xì)胞（L） 20%40%,淋巴細(xì)胞增多：,（2）棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀，長(zhǎng)約16m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。,案例： 某女,35歲,因干咳、寒戰(zhàn)、全身乏力 3天，體溫392天于2003年的3月4日入院。 實(shí)驗(yàn)室檢查;白細(xì)胞2.1109/L 。 胸片：兩下肺紋理

15、增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊?？股刂委熜Ч幻黠@。有SARS疫源地滯留經(jīng)歷。,診斷: SARS,某女，33歲，工傷急診入院，體檢：血壓70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁動(dòng)。診斷為：雙下肢開放性骨折、出血性休克，血型結(jié)果A型,即輸血200ml,20分鐘后，患者覺腰痛，畏寒、頭痛、惡心、體溫39，1.5小時(shí)后排尿呈醬油樣,再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。,案例:,第三節(jié) 溶血性貧血常用實(shí)驗(yàn)檢查,各種因素紅細(xì)胞破壞骨髓代償造血血漿游離血紅蛋白血紅蛋白血癥,經(jīng)腎小球?yàn)V過降解為經(jīng)尿排出,1.5g/L,血漿游離血紅

16、蛋白,清結(jié)合珠蛋白,血漿高鐵血紅素白蛋白(+),尿含鐵血黃素(+),當(dāng)輸入錯(cuò)血型不合血50ml即可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血反應(yīng),死亡率高,當(dāng)輸入錯(cuò)血型不合血10-15ml即可發(fā)生一般性溶血反應(yīng) 25ml,病人休克,【臨床意義】,病例: 患者,女,20歲學(xué)生.半年來皮膚常有烏青塊,刷牙有牙齦出血,月經(jīng)多 你會(huì)建議她做什么檢查？,血象: 紅細(xì)胞2.81012/L,血紅蛋白65g/L,白細(xì)胞2.8109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%,血小板23109/L,第四節(jié) 出血、血栓與止血檢查,機(jī)體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制約，使機(jī)體維持正常的狀態(tài),（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）,【參考值】正常人10個(gè)出血

17、點(diǎn)（+） 【臨床意義】 血小板減少、血小板功能異常 過敏性紫癜 出血性cap擴(kuò)張癥 其他：如血友病、維生素C缺乏,一、血管與血小板功能檢查,【臨床意義】 BT延長(zhǎng)： 血小板明顯減少 : 血小板減少性紫癜 血小板功能異常: 血小板無力癥 凝血因子缺乏: 血友病、DIC 血管壁異常: 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 藥物影響:阿司匹林、潘生丁,（2）出血時(shí)間測(cè)定（BT） 【參考值】 13min，4min為異常（Duke法）,（3）血小板計(jì)數(shù)（plt） 【參考值】（100300）109/L,【臨床意義】 血小板減少： （100109/L） 血小板的生成障礙: 再障、急性白血病 血小板分布異常: 肝硬化 血小板

18、的破壞和消耗亢進(jìn)：DIC、脾亢、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡,血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎,某男,19歲。長(zhǎng)期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力3個(gè)月。 檢查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%。診斷:慢性再生障礙性貧血,主要護(hù)理診斷 1、活動(dòng)無耐力 2、有感染的危險(xiǎn) 3、有損傷的危險(xiǎn),病例:,第十一節(jié)常用生物學(xué)化檢查,一、血糖檢測(cè) 二、血脂檢查,（一）空腹血糖測(cè)定 (Glu),3.9 6.1 mmol

19、 / L,空腹血糖 5.86.9 mmol/L，為空腹血糖過高，需復(fù)查 5.35.7 mmol/L，要接受隨訪 7.0 mmol/L 為高血糖癥,【參考值】,高血糖癥： 輕： 7.0 8.4 mmol / L 中： 8.4 10.1 mmol / L 重：10.1 mmol / L,空腹血糖9.0 mmol/L（腎糖閾值）尿糖（+）,(二)糖耐量試驗(yàn)的篩查(OGTT),糖尿病高危人群,無DM癥狀，隨機(jī)或FBG異常者 無DM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿 無DM癥狀，但有DM家族史 有DM癥狀，但隨機(jī)或FBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿 產(chǎn)巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體 不明

20、原因的腎病或視網(wǎng)膜病,【參考值】,方法： 首先取空腹血糖，取血后于5分鐘內(nèi)飲完250300ml水(內(nèi)含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小時(shí)采集血標(biāo)本和尿標(biāo)本。,空腹血糖3.9-6.1mmol/L 進(jìn)食30-60分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超過11.1mmol/L。2小時(shí)不超過7.8 mmol/L 3小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平,(二)糖耐量試驗(yàn)的篩查(OGTT),【臨床意義】,二、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè),血清脂質(zhì)包括：總膽固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游離脂肪酸（FFA）。 除FFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白（lipoprotein）結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定

21、。,(一)總膽固醇測(cè)定,【參考值】,合適水平：5.20mmol/L 邊緣水平： 5.23-5.69mmol/L 升高： 5.72mmol/L,(二)甘油三脂測(cè)定,【參考值】,0.56-1.70mmol/L,血清電解質(zhì)檢測(cè),95-105 mmol/L,血清氯,2.25-2.58 mmol/L,血清鈣,135-145 mmol/L,血清鈉,3.5-5.5mmol/L,血清鉀,參考值,項(xiàng)目,嚴(yán)防標(biāo)本 溶血,血鉀:輸血多、補(bǔ)鉀快、腎衰少尿、溶血等細(xì)胞內(nèi)鉀外移 血鉀：攝入不足，丟失多，鉀內(nèi)移,形成性練習(xí),1中性粒細(xì)胞增多最常見的原因（ ） A大面積燒傷 B急性感染或炎癥 C急性溶血 D急性中毒 E惡性腫瘤 2. 血紅蛋白及紅細(xì)胞絕對(duì)值增高常見于( ) A.尿崩癥 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.異常血紅蛋白病 D.真性紅細(xì)胞增多癥 E.慢性腎上腺功能減退 3.急性化膿性感染時(shí)，下