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文檔簡介
1、胃癌根治術手術配合,胃腸道 起自口腔,經(jīng)過食管、胃和直腸至肛管;總長約78米。 1、胃 位于左上腹部的左膈下,呈囊袋狀,約有1500ml的容量。胃分為四個區(qū)域:賁門、胃底、胃體和幽門部。幽門是胃的出口,幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌,其收縮時即關閉胃與小腸間的通道。,胃的解剖,胃的解剖,從外向內 漿膜層 肌層:外縱內環(huán) 賁門、幽門括約肌 粘膜下層:血管、淋巴管及神經(jīng)叢豐富 粘膜層:粘膜上皮、固有膜和粘膜肌,胃的解剖,小腸(small intestine) 小腸是胃腸道中最長的部分,約占消化道總長的三分之二。小腸分為三個解剖段:上段為十二指腸(duodenum),中段為空腸(jejunum),
2、下段為回腸(ileum)。十二指腸始于幽門,止于十二指腸空腸曲,長約25cm。十二指腸分為四段:球部、降部、橫部和升部,呈“C”型環(huán)繞胰腺頭部;位于降部的乏特(Vater)壺腹部是膽總管和胰管分別或共同開口處,也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路;升部與空腸相連并被屈氏(Treitz)韌帶固定,成為上、下消化道的分界。空腸長約2.4m, 回腸長約3.6m,其間無明顯分界。,腸的解剖,胃大部切除的手術方式很多,但基本可分為二大類 1:畢羅(Billroth)氏式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合 2畢羅(Billroth)氏式 是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合, 而將胃的剩余部分與
3、空腸上段吻合,一、適應癥:胃竇部癌 胃體遠端癌 二、麻醉方式:全身麻醉 三、手術體位:仰臥位 四、手術切口:上腹部正中切口 五、特殊用物:直線型切割器、 消化道管形吻合器,超聲刀、腸鉗、荷包線。,適應癥及術前準備,常見畢式手術步驟與配合,1、上腹正中切口,常規(guī)進腹 2、探查腹腔,保護切口 3、游離胃大彎,斷胃左動靜脈,胃短動靜脈分支及胃右動靜脈,遞刀片,中彎,紗布 遞切口保護圈、腹腔拉鉤、自動牽開 遞中彎鉗分離、鉗夾,組織剪剪斷,4號絲線結扎,手術步驟,4、游離胃小彎,切斷胃右動靜脈及胃左動脈下行支 5、游離十二指腸,與幽門下約2Cm處切斷 6、斷胃,遞米氏鉗分離,中彎鉗鉗夾,組織剪斷,4號線結扎或614圓針4號線縫扎 遞Kocher鉗2把,夾斷腸處,刀片切斷,碘伏小方消毒斷端 遞Kocher鉗2把夾住胃壁后,用刀片在兩鉗之間斷胃,接標本,碘伏小方消毒,關閉器關閉胃小彎,手術步驟,7、胃空腸吻合:與結腸前距屈氏韌帶8-12cm處 8、止血、沖洗、放引流管,關腹,遞長皮鉗,小方消毒后,吻合器將胃與空腸側側吻合,關閉器關閉殘端,吻合口與關閉口均做漿肌層加強吻合 清點用物,常規(guī)關腹,手術步驟,移除胃標本,胃大彎處松開腸鉗,放入吻合器身,13、在胃后壁作胃空腸吻合,12、空腸處作荷包,放入吻合器釘座,手術步驟,注意事項,1 吻合器、閉合器,上臺前與醫(yī)生再次確認型號后在上臺。 2 術中需
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