腰椎間盤突出癥的診治和預(yù)防

1、腰椎間盤突出癥的診治和預(yù)防,歡迎觀看,主要內(nèi)容,治療及預(yù)防,臨床診斷,概況,小結(jié),概況,1886年，Korcher首次發(fā)現(xiàn)了椎間盤突出。 1934年，Mixter和Barr通過CT檢查才確定腰椎間盤突出為“坐骨神經(jīng)痛”的主要原因。 人的一生中，70%-80%有過腰痛的經(jīng)歷。 腰痛首次發(fā)作在25歲左右，35歲明顯，40-45歲達(dá)到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢。（多發(fā)于青壯年，男性多于女性） 腰椎間盤突出是引起腰痛的主要原因之一。,定義,病因,1、椎間盤退行性變 青春期開始退變，髓核脫水，失去彈性、 張力 2、急性或慢性損傷造成纖維環(huán)破裂 3、重體力勞動(dòng)者，椎間盤壓力升高，加速退變 4、妊娠 5、遺傳

2、6、先天性腰椎畸形,臨床分型,根據(jù)椎間盤突出的方向分型： 后方突出 前方突出 椎體內(nèi)突出 根據(jù)椎間盤突出與神經(jīng)根的關(guān)系分型： 肩上型 肩下型 肩前型 根據(jù)破裂的程度分型： 膨出型 突出型 脫出型 游離型,根據(jù)椎間盤突出的方向分型： 1、后方突出：最常見，引起腰痛伴下肢放射痛,根據(jù)椎間盤突出的方向分型： 2、前方突出，少見，不引起癥狀,根據(jù)椎間盤突出的方向分型： 3、椎體內(nèi)突出，形成許莫氏結(jié)節(jié),根據(jù)椎間盤突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型： 肩上型：突出物位于神經(jīng)根外上方。 肩下型：突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。 肩前型：突出物位于神經(jīng)根正前方。,根據(jù)椎間盤破裂程度分型： 膨出型：纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)均勻超過椎

3、體邊緣。 突出型：纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，髓核局限性向椎管內(nèi)突出。 脫出型：纖維環(huán)，后縱韌帶均破裂，髓核突入椎管內(nèi)。 游離型：脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。,臨床表現(xiàn),1、腰痛 2、下肢放射性痛 3、馬尾綜合征,體征,1、腰部畸形 緩解神經(jīng)根受壓，腰部被動(dòng)維持某種體位 首先發(fā)生前屈，后可發(fā)生側(cè)屈,2、腰部活動(dòng)受限 3、腰部按壓痛 4、支腿抬高實(shí)驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性,椎體定位,影像學(xué)檢查-X線,影像學(xué)檢查-CT,影像學(xué)檢查-MRI,診斷,1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)放射 2、坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木 3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性 4、有肌力減弱或萎縮、感覺障礙、腱反射減弱等 5CT、MRI提示：腰椎間盤突出

4、 前4項(xiàng)中有2項(xiàng)+第5項(xiàng)即可診斷。,鑒別診斷,1、腰椎管狹窄 2、急性腰扭傷 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脫 5、腰椎結(jié)核等,多見于老年人 椎管容積變窄 腰腿痛 直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性 間接性跛行,伴或不伴外傷史 腰背部疼痛 偶有下肢放射痛 X線可鑒別,治療,急性期：解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解黏連,慢性期：增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā),1、絕對臥床 臥硬板床，做免負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 臥位坐位站位，減輕椎間盤內(nèi)壓，緩解癥狀 仰臥屈髖屈膝6090度 下床活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍（1-3月）,2、牽引治療 增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，減輕負(fù)荷 后縱韌帶張力增加，向前退壓椎間盤 體重14-13 臥位牽引，立位，倒立牽引,3、藥物治療 非甾體類消炎止痛西樂葆、扶他林等 神經(jīng)營養(yǎng)藥彌可保 激素類甲強(qiáng)龍、地塞米松等 脫水劑甘露醇,4、運(yùn)動(dòng)治療 五點(diǎn)支撐法,四點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）,三點(diǎn)支撐法,飛燕點(diǎn)水法,5、封閉治療 封閉部位：硬膜外、骶管、神經(jīng)根、責(zé)任椎旁、痛點(diǎn) 封閉藥物：得保松、利多卡因